術(shù)前訪視在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的改良性運(yùn)用

宗 繼

（安徽省淮南市新華醫(yī)療集團(tuán)北方醫(yī)院手術(shù)室，安徽 淮南 232082）

隨著護(hù)理模式的不斷改變，術(shù)前訪視成為圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要內(nèi)容。在全國(guó)醫(yī)院質(zhì)量管理評(píng)審細(xì)則中要求手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1天訪視率達(dá)到100%[2]；術(shù)前訪視工作也成為14項(xiàng)護(hù)理核心制度之一。我院自2011年開展訪視工作以來，取得了一定的效果。但在臨床實(shí)踐中，仍存在一些不足之處，為了更好地完成這項(xiàng)工作，在總結(jié)分析以往工作的基礎(chǔ)上，我們及時(shí)采取了如下措施。

1 術(shù)前訪視存在的不足之處

1.1 訪視率低下

1.1.1 人力資源配備不足

訪視工作在手術(shù)前一天下午進(jìn)行，然而由于手術(shù)時(shí)間是個(gè)不確定因素，常發(fā)生手術(shù)誤點(diǎn)而影響訪視；由于班次問題，可能導(dǎo)致訪視護(hù)士當(dāng)天不在崗，也是造成失訪的原因；手術(shù)人員配備不足導(dǎo)致護(hù)士連續(xù)工作時(shí)間長(zhǎng)，往往身心疲憊，對(duì)訪視工作產(chǎn)生逃避甚至負(fù)面情緒。

1.1.2 科室之間銜接不完善，造成訪視落空。

1.1.3 缺乏對(duì)術(shù)前訪視的重視程度[3]

一些人員的護(hù)理觀念陳舊，沒有從提高手術(shù)室工作效率和質(zhì)量的高度看待訪視，認(rèn)為手術(shù)室的護(hù)理責(zé)任局限于單純配合手術(shù)，進(jìn)行訪視時(shí)應(yīng)付了事；術(shù)前訪視未納入質(zhì)控考核體系，導(dǎo)致流于形式。

1.2 對(duì)患者家屬訪視不夠

患者的焦慮情緒亦受家屬的情緒影響，對(duì)患者接受程度缺乏更深的了解，不利于健康教育水平的提高和持續(xù)改進(jìn)[4]。

1.3 護(hù)患溝通障礙，缺乏專業(yè)知識(shí)

護(hù)理人員受教育程度不同，工作年資不同，個(gè)體知識(shí)結(jié)構(gòu)存在很大差異。尤其是低年資護(hù)士的人際交往能力相對(duì)更加欠缺。當(dāng)患者及家屬提出疑問時(shí)不能及時(shí)解答，會(huì)降低信任感。還有一些不善表達(dá)的護(hù)士，可能在進(jìn)行術(shù)前宣教時(shí)，傳達(dá)的有效信息量發(fā)生偏差，也會(huì)直接影響訪視效果[5]。

1.4 宣教形式單一、局限

2 改進(jìn)措施

2.1 提升訪視率，避免訪視落空

2.1.1 由年資較高的巡回護(hù)士或?qū)Ｂ氉o(hù)士在術(shù)前1d下午完成訪視[6]，能形成資源互補(bǔ)，大大提高訪視率[7]對(duì)患者關(guān)注的問題進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)，同時(shí)注重細(xì)節(jié)護(hù)理,如輕撫小兒的額頭[8],緊握患者的雙手.有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理和術(shù)前宣教?？梢源蟠筇岣咴L視的效果[9]。

2.1.2 協(xié)調(diào)各科室之間的配合，得到手術(shù)科室的支持。病房醫(yī)生及時(shí)下達(dá)術(shù)前醫(yī)囑，護(hù)士按時(shí)完成術(shù)前準(zhǔn)備，合理安排術(shù)前檢查時(shí)間，并告知手術(shù)室來訪的時(shí)間段，防止落空現(xiàn)象的發(fā)生[10]。

2.1.3 麻醉醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士統(tǒng)籌安排，互相協(xié)作，確保每位需要受訪的患者都有人關(guān)注。

2.1.4 提高重視程度，讓護(hù)士意識(shí)到訪視工作是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)之一，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。把訪視工作等同準(zhǔn)備術(shù)前所需物品儀器一樣，是完成每例手術(shù)的工作流程之一，并將其效果評(píng)價(jià)作為績(jī)效考核的參考指標(biāo)之一[11]。

2.2 術(shù)前訪視不僅要緩解患者的緊張情緒，更要和家屬多做溝通

家屬對(duì)手術(shù)了解愈多，就愈能協(xié)助患者減輕術(shù)前焦慮，一些不便向患者講明的問題，可向家屬交待清楚，取得家屬的信任與配合。指導(dǎo)他們于手術(shù)當(dāng)日在家屬休息區(qū)等候，以便術(shù)中出現(xiàn)特殊情況及術(shù)后看標(biāo)本時(shí)能與其直接溝通，為保證患者的生命和手術(shù)的順利贏得了寶貴時(shí)間。做到了將人性化、系統(tǒng)化、規(guī)范化的術(shù)前訪視由患者延伸至家屬。

2.3 學(xué)習(xí)人際交流和語(yǔ)言溝通技巧，不斷提升業(yè)務(wù)素質(zhì)

具體包括：①護(hù)士禮儀培訓(xùn)②護(hù)理心理學(xué)③護(hù)患溝通技巧④?？评碚撝R(shí)與技能培訓(xùn)⑤開展情景模擬訓(xùn)練，針對(duì)各科訪視病例特點(diǎn)，定期進(jìn)行情景構(gòu)思、演練，提高溝通能力與解決問題的能力[12]。

2.4 實(shí)施多種形式的訪視宣教

通過展示手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)體位及大致步驟的圖片[13]、影像資料增加患者對(duì)專業(yè)知識(shí)的感性和理性認(rèn)識(shí)。近年我科建立手術(shù)室微信公眾平臺(tái)，在微信軟件的技術(shù)指導(dǎo)下設(shè)置功能版塊,患者和家屬可在微信平臺(tái)上獲取詳細(xì)的專科手術(shù)要點(diǎn)。節(jié)省了人力和時(shí)間，取得了事半功倍的效果[14]訪視結(jié)束，將手術(shù)流程圖制成愛心圖片卡發(fā)放給患者和家屬，最大程度的緩解其緊張情緒，提高圍術(shù)期的心理護(hù)理效果[15]

3 討 論

醫(yī)學(xué)模式在不斷發(fā)展，不僅要求醫(yī)務(wù)人員要有精湛的診療技術(shù)，更需要優(yōu)質(zhì)的全面護(hù)理，而術(shù)前訪視就是將醫(yī)學(xué)、心理及社會(huì)知識(shí)綜合運(yùn)用的實(shí)踐過程。我們?cè)趯?shí)施中要不斷改進(jìn)工作方法，努力做到更加完善。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛東方.術(shù)前訪視模式在手術(shù)室護(hù)理中的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(12):2780-2781.

[2] 張建娟.國(guó)內(nèi)外術(shù)前訪視研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(9):90-92.

[3] 林秀華,施美蓉,等.手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視存在問題及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,(6):167-168.

[4] 夏麗紅,袁 蕾.品管圈在提高手術(shù)室術(shù)前訪視質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(7):273-274.

[5] 鄧克霞,顧傳璧.國(guó)內(nèi)手術(shù)室術(shù)前訪視現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2016,14(15):1522-1524.

[6] 賴英桃,王 勇,彭玉紅,等.術(shù)前訪視方法改革的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(9):679-681.

[7] 樂 宵,郭 月,趙體玉,等.國(guó)內(nèi)外術(shù)前訪視模式研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(13):13-17.

[8] 陳幼瓊,許 敏,肖家寧,等.全麻下小兒腹股溝斜疝患兒的術(shù)前訪視[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(21):2011-2012.

[9] 劉曉瑜,吳素清,劉 燕,等.加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理在術(shù)前訪視改進(jìn)中的應(yīng)用及效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(14):2199-2200.

[10] 張 穎,周 立,張 瑜,等.手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視內(nèi)容的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究,2010,24(12):3239-3241.

[11] 何春燕.國(guó)內(nèi)手術(shù)室術(shù)前訪視存在問題及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(6):47-49.

[12] 郭利紅,師 文.手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視的情景模擬訓(xùn)練及效果[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(3):371-373.

[13] 趙衛(wèi)華,顧芝花,閔愛萍,等.圖片語(yǔ)言聯(lián)合法提升患者術(shù)前訪視效果的觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,4:377-379.

[14] 廖 敏,柯雅娟,湯 婷,等.微信公眾平臺(tái)服務(wù)在術(shù)前訪視中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(2):58-60.

[15] 顏雷雷.手術(shù)流程圖片和愛心卡在術(shù)前訪視中的應(yīng)用[D].護(hù)理學(xué),河北:河北醫(yī)科大學(xué),2014.