循證護(hù)理在小兒藥物急性中毒洗胃中的應(yīng)用

劉詠梅

（安徽省阜陽市人民醫(yī)院，安徽 阜陽 236000）

急診中毒患兒的病情危重，而且發(fā)病急、病情反復(fù)無常，患兒的死亡率可高達(dá)13%左右，因此及時(shí)有效的急救措施對(duì)患兒的生命安全至關(guān)重要。洗胃是中毒患兒急診中最常使用的搶救手段之一，通過洗胃可以盡快將有毒物質(zhì)從人體內(nèi)排出，減少毒性物質(zhì)的進(jìn)一步吸收[1-2]。但是常規(guī)洗胃會(huì)導(dǎo)致低鈉血癥、肺水腫及腦水腫等并發(fā)癥，影響患兒的康復(fù)。本文將探討循證護(hù)理在急性中毒患兒洗胃中的效果，以提高急救成功率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2015年1月～2016年12月收治的48例藥物急性中毒患兒為研究對(duì)象，其中2015年24例患兒為對(duì)照組，2016年24例患兒為觀察組。對(duì)照組男13例，女11例；年齡2～8歲，平均年齡（3.31±0.13）歲。觀察組男14例，女10例；年齡2～10歲，平均年齡（3.35±0.31）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

（1）病情觀察：注意重點(diǎn)觀察患兒的呼吸、血壓及意識(shí)狀態(tài)；明確中毒的類型、劑量、時(shí)間等，安排患兒進(jìn)行相關(guān)檢查。

（2）常規(guī)洗胃：洗胃時(shí)要準(zhǔn)確插入胃管，水溫控制在20～28℃，灌入50～200 ml/次，采用50 mL注射器洗胃，按照先吸后洗、出入量相近的原則[3]。

（3）輸液：洗胃后靜脈補(bǔ)液，并采用呋塞米利尿，以加快腸道內(nèi)有毒物質(zhì)的排出。

1.2.2 循證洗胃

（1）將胃管插入長度延長至15～20 cm，使胃管側(cè)孔完全進(jìn)入胃內(nèi)，保證灌注壓，以便于迅速、徹底排出洗出液；改良洗胃液以2%～4%碳酸氫鈉溶液或0.9%生理鹽水，溫度控制在37～41℃，可有效避免低鈉血癥的發(fā)生；洗胃時(shí)患兒采用左側(cè)頭低足高臥體位，這樣可以抬高十二指腸及幽門位置，使胃處于最低位，增加洗胃液流速，縮短洗胃時(shí)間，減少患兒痛苦，同時(shí)也可以防止洗胃液進(jìn)入十二指腸；采用反復(fù)洗胃結(jié)合間斷性胃腸減壓的，防止毒素進(jìn)一步吸收。在洗胃后經(jīng)胃管注入1%藥用活性炭+溫水混懸液200 mL進(jìn)行早期吸附。

（2）針對(duì)患兒的癥狀給予對(duì)癥治療，護(hù)理中要規(guī)范無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理、氣管插管護(hù)理及其專項(xiàng)護(hù)理，定期協(xié)助翻身、排痰，避免肺部感染的發(fā)生。

（3）心理護(hù)理：對(duì)于主動(dòng)服用藥物試圖自殺的患兒要在其意識(shí)清醒后開展相應(yīng)的心理護(hù)理，解除患兒輕生欲望，指導(dǎo)其家屬多給予安慰與關(guān)懷，不要歧視患兒，增加其治療信心與依從

性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

中毒程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）輕度中毒：患兒中毒時(shí)間較短，臨床癥狀與體征只表現(xiàn)為頭暈、輕度出汗及輕微胃腸反應(yīng)，未出現(xiàn)瞳孔縮小、肌束震顫等中毒特異體征；（2）中度中毒：患兒中毒時(shí)間較長，臨床癥狀與體征除上述癥狀外，還伴有肌顫、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、瞳孔縮小明顯、步履蹣跚、意識(shí)清楚或模糊等輕微中毒特異體征；（3）重度中毒：患兒中毒時(shí)間非常長，臨床癥狀與體征除上述癥狀外，還出現(xiàn)呼吸肌麻痹、肺水腫、腦水腫、昏迷等。

2 結(jié) 果

2.1 急救情況

觀察組輕度中毒急救成功率為100%，中度中毒急救成功率為100%，重度中毒急救成功率為66.67%，總急救成功率為95.83%，均略高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 洗胃情況

觀察組平均首次吸出液體時(shí)間為（0.35±0.13）min，平均總洗胃時(shí)間為（24.73±4.68）min，均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組平均洗胃次數(shù)為（23.58±5.15）次，與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

有報(bào)道稱[5]，約20%的中毒死亡患兒與洗胃不徹底有關(guān)，因此不及時(shí)、徹底的洗胃會(huì)導(dǎo)致殘留的有毒物質(zhì)被胃腸吸收進(jìn)入血液，并在胃腸道發(fā)生再分泌，形成“胃腸道-血-胃腸道”惡性循環(huán)，增加救治難度與病死率。另外，在急救中要先明確患兒的中毒物質(zhì)、中毒途徑與中毒程度，以確定急救藥物與劑量，避免單一、大劑量使用解毒劑從而對(duì)于患兒造成二次中毒或其他不良反應(yīng)。

循證護(hù)理理念作為新興的科學(xué)護(hù)理模式已經(jīng)在現(xiàn)階段臨床護(hù)理工作中廣泛開展，可以使護(hù)理人員在工作中養(yǎng)成發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、解決問題的習(xí)慣，不斷提高業(yè)務(wù)水平與專業(yè)素質(zhì)，同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)士的創(chuàng)新能力。本組研究中，觀察組的急救總成功率為95.83%，略高于對(duì)照組（91.67%），但是平均首次吸出液體時(shí)間與平均總洗胃時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，明顯減少了患兒的痛苦，提高了急救效率。通過循證護(hù)理彌補(bǔ)了傳統(tǒng)洗胃方法的缺陷，在洗胃后利用活性炭的廣譜高效吸附效果。與不受酸、堿環(huán)境的影響的特性，可以將除氟化物化學(xué)物質(zhì)吸附在一起集中排出，從而達(dá)到減輕或阻止機(jī)體出現(xiàn)毒性損害的目的，明顯減少死亡率。

綜上所述，及時(shí)、有效的搶救措施與相應(yīng)的細(xì)致護(hù)理可明顯提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒的急救成功率，值得臨床廣泛開展應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李 丹,胡凱倫.循證護(hù)理在口服中毒昏迷患兒氣管插管后洗胃中的應(yīng)用[J].健康必讀雜志,2013,5(5):246.

[2] 陳兆杰,佟麗芳,邢艷麗,等.循證護(hù)理在急診中毒病人洗胃中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2008,8(22):2226-2227.

[3] 李蘇靜,邵 芳,張 蕻.急診洗胃的循證護(hù)理探討[J].醫(yī)藥前沿,2012,18(12):31-32.

[4] 梁 惠,顧 靚,李建宏.中毒患兒洗胃的循證護(hù)理干預(yù)觀察[J].中外健康文摘,2013,1(10):7.

[5] 彭 麗.循證護(hù)理在急診中毒患兒洗胃中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2013,4(12):40-41.