高原地區(qū)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療67例

丁海全，王彥英

（青海省格爾木市人民醫(yī)院，青海 格爾木 816099）

經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)（PTCA）自應(yīng)用以來(lái)，使急性心肌梗死患者獲益最大，可直接開(kāi)通血管，減少心肌及心功能損害，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低死亡率[1]。而在高原地區(qū)（海拔2800米）開(kāi)展急診PCI很晚，高原地區(qū)因其特殊的地理氣候因素使急性心肌梗死有其特點(diǎn)，其護(hù)理也與平原地區(qū)不同。所以高原地區(qū)急性心肌梗死發(fā)病兇險(xiǎn)，死亡率高，預(yù)后差。

1 臨床資料

本研究收集2012年1月～2013年12月急性心肌梗死患者67例，年齡38～69歲，其中男59例，女8例，ST段抬高型AMI 30例，非ST段抬高型心肌梗塞37例，發(fā)病時(shí)間3～18 h，發(fā)病海拔及治療海拔2800米。診斷附合（心肌梗塞的定義 2007 ESC/ACCF/AHA/WHF 共識(shí)）[2]

2 方 法

應(yīng)用2%利多卡因3～4 mg充分浸潤(rùn)局部麻醉，常規(guī)穿刺橈動(dòng)脈，擬經(jīng)心導(dǎo)管通過(guò)各種方法擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈，從而達(dá)到解除和改善心肌血流再灌注的方法。

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

急診快速完善相關(guān)檢查，測(cè)定血型、凝血功能、血常規(guī)、腎功、肌鈣蛋白、肌紅蛋白，心電圖，免疫V1（流血備查），雙側(cè)腹股溝備皮，做碘過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前給藥非常重要，通常雙聯(lián)抗血小板硫酸氫氯吡格雷片600～300 mg，阿司匹林片300 mg嚼服。進(jìn)入導(dǎo)管室前協(xié)助患者排空小便。

2.2 術(shù)前護(hù)理

認(rèn)真評(píng)估患者，了解病情，詢問(wèn)患者過(guò)敏史，詳細(xì)解釋急診PCI適應(yīng)癥、方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制訂護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理重點(diǎn)，值得重視的是，檢查病人雙側(cè)股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。常規(guī)選擇穿刺橈動(dòng)脈，橈動(dòng)脈位置表淺，管徑細(xì)，易于壓迫，使用橈動(dòng)脈加壓止血器方便且對(duì)穿刺部位易進(jìn)行觀察，更有易于護(hù)理，提高了護(hù)理人員的工作效率。

2.3 心理護(hù)理

術(shù)前醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)充分向患者說(shuō)服急診PCI的益處、方法，患者血管開(kāi)通后可改善心功能，降低死亡率，消除恐懼心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者呼吸，閉氣，咳嗽，訓(xùn)練床上排尿，患者術(shù)后平臥12～24 h，部分患者因體位受限而不能排尿，以至于不得不接受導(dǎo)尿，故在術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)平臥位、床上排尿。

2.4 術(shù)中護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者心電監(jiān)護(hù)波形變化及生命體征變化；嚴(yán)密觀察有無(wú)頻發(fā)室早、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、傳導(dǎo)阻滯等；嚴(yán)密觀察患者癥狀隨時(shí)詢問(wèn)患者主訴，及時(shí)溝通，詢問(wèn)疼痛部位及程度。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐；嚴(yán)密觀察患者有無(wú)緊張、焦慮、恐懼情緒。及時(shí)給予相關(guān)對(duì)癥治療及護(hù)理措施，以防術(shù)中出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

2.5 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后入住CCU病房，嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)ACT，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)心絞痛、心律失常的發(fā)生。

2.6 穿刺部位護(hù)理

橈動(dòng)脈術(shù)后立即拔出鞘管給予橈動(dòng)脈加壓止血器，壓迫6～8 h，每2 h松1次止血器，密切觀察穿刺部位有無(wú)出血、腫脹、滲出，密切觀察穿刺肢體皮膚顏色及溫度。注意高原地區(qū)應(yīng)長(zhǎng)期缺氧，代償性紅細(xì)胞增高，凝血功能較強(qiáng)，如壓延時(shí)間較長(zhǎng)而造成血管閉塞。國(guó)外報(bào)道經(jīng)橈動(dòng)脈PCI中橈動(dòng)脈閉塞率5%～10%，其中60%可在1個(gè)月內(nèi)自發(fā)再通[3]。股動(dòng)脈穿刺內(nèi)留置鞘管的護(hù)理，首先拔管時(shí)注意迷走反射的發(fā)生，注意血壓、心率、神志的變化。術(shù)后4～6 h拔出動(dòng)脈鞘，徒手壓迫20～30 min，傷口采用彈力繃帶“8”字加壓包扎6～8 h，期間觀察傷口有無(wú)滲血、血腫，同時(shí)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及術(shù)側(cè)肢體顏色。24 h下床活動(dòng)；血管縫合器4 h可下床活動(dòng)。

2.6 嚴(yán)格抗凝治療

（1）PCI術(shù)后的并發(fā)癥是急性、亞急性血栓形成，術(shù)后合理抗凝，按醫(yī)囑給患者應(yīng)用阿司匹林+波立維+肝素，注意嘔吐物及皮膚黏膜、傷口處有無(wú)出血傾向。（2）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心絞痛，S-T改變，惡性心律失常的發(fā)生，經(jīng)常詢問(wèn)病人有無(wú)胸悶、胸痛、出汗、心慌，一旦出現(xiàn)上述癥狀或感不適，立即采取必要措施并向醫(yī)生匯報(bào)，如術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后發(fā)生低血壓，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，如發(fā)生心源性休克，可給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）。

2.7 出院康復(fù)指導(dǎo)及隨訪

術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月門診隨訪，定期復(fù)查心電圖、血脂血糖、腎功，宜勞逸結(jié)合，以不引起心絞痛、疲力為原則，做好出院藥物指導(dǎo)，講明出院帶藥劑量，用法，注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，囑長(zhǎng)期堅(jiān)持按時(shí)服藥，定期隨診，（藥物：拜阿司匹林片0.1g/d，波立維 75 mg，1次/d，雙聯(lián)抗血小板至少12個(gè)月，防止心室重塑藥物，如美托洛爾片、ACEI及硝酸酯類及他汀類藥物的服用）。

3 結(jié) 語(yǔ)

高原急診PCI常規(guī)經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈介入治療，護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理，認(rèn)真觀察評(píng)估患者及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療及給予有效的護(hù)理措施，尤其是嚴(yán)密的進(jìn)行術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺的局部管理，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李占全.冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)[M].遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2009:8.

[2] 喬樹(shù)賓.心血管介入治療高級(jí)培訓(xùn)教程[M].人民衛(wèi)生出版社,2011:6.

[3] 孟祥華,李 婧,辛玉潔.50例橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈診療的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(30):193.

[4] 王 蕾,馮 敏.冠心病介入治療不同途徑對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(3):273-274.