整體護理在血小板采集中應用效果分析

陳昌貴，余瑞華

（昭通市中心血站，云南 昭通 657000）

整體護理在醫(yī)院已經(jīng)廣泛應用，但在我站還鮮為人知。整體護理是一種護理行為的指導思想或稱護理觀念，是以人為中心，運用護理程序的理論和方法，實施系統(tǒng)、計劃、全面的護理活動。整體護理的目標是根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理。由于工作性質的特殊性，我們面對的是捐獻熱血、奉獻愛心的無償獻血者。保護獻血者身體健康和隱私，讓獻血者輕松愉快的參加獻血，是我們的責任和義務，也是調動獻血者積極性，主動參與無償獻血和無償獻血宣傳，鞏固和壯大獻血員隊伍的重要措施之一?，F(xiàn)就我站機采室實施整體的體會總結如下。

1 采血環(huán)境及獻血員準備

1.1 采血環(huán)境

我站機采室舒適、寬敞、明亮、安靜。配備全自動采血椅4張，壁掛式電視機2臺，加濕器1臺。口服鈣劑。按要求提前進行空氣、物品消毒，并開窗通風，保證空氣清新對流。室溫控制在20～24℃，濕度保持在40%～60%，必要時空氣加濕。

1.2 獻血員的準備

1.2.1 采集前，電話、短信或微信提前1天預約獻血員，讓其做好充分的準備和合理的安排，保證充足的睡眠，穩(wěn)定的情緒和良好的精神狀態(tài)，告知進食清淡飲食，忌空腹獻血等注意事項。盡可能了解獻血員的基本情況：如年齡、身高、體重，以往獻血情況等，做到心中有數(shù)。常規(guī)做好相關工作準備。

1.2.2 獻血前的心理準備。昭通受經(jīng)濟、文化、交通等多種因素影響，衛(wèi)生知識尚未普及。初次捐獻血小板的獻血者，當看到陌生的設備，尤其是看到眾多的管道及閃爍的指示燈、粗大的穿刺針，可能會聯(lián)想到危重病人搶救的情況，不免產(chǎn)生緊張、恐懼心理，害怕疼痛，擔心分離了血小板影響身體，擔心耗材會傳染疾病等，難以配合操作。因此，應進行必要的宣傳，如：人體內(nèi)血小板的正常存活期、平均壽命，采集后2—3天，血小板就可以恢復到采前的水平。因此，單采血小板的間隔時間是1個月，必要時可以間隔15天，但1年不超過24次。所有的耗材都是一次性使用，安全可靠。整個采集過程是科學的、安全的，但有可能會出現(xiàn)不良反應。對初次捐獻者盡可能讓其了解采集的全過程。解除思想顧慮，積極配工作。工作人員應耐心細致解答獻血員的問題，建立良好的互動關系，注意交談的方式，采用不同的語言，讓獻血者愿意傾聽和樂于接受。盡可能讓獻血者身心處于最佳狀態(tài)，利于采集的順利進行。

2 采集中的護理

有作者研究發(fā)現(xiàn)，座位獻血者的反應發(fā)生率顯著高于半臥位獻血者[1]。應選擇舒適的體位、充盈、粗大、有彈性，易于固定的靜脈。嚴格按無菌技術操作規(guī)程進行，多次捐獻血小板的獻血員應避開疤痕部位進針，盡量減輕疼痛。靜脈穿刺技術要熟練，力爭達到百分之百的一針見血。常規(guī)去除最初采集的10 mL血液可以降低可能因穿刺部位引起的感染。

2.1 心理疏導

有研究表明，60%以上的無償獻血者在獻血過程中會出現(xiàn)一定生理和心理應激反應，尤其是初次獻血者，這種應急反應更為明顯[2]。采集過程中，營造輕松、愉快、和諧的氛圍是保證血小板順利采集的重要因素，對初次捐獻者尤為重要，應主動與獻血員交談，應用肢體語言，分散其注意力，適當皮膚接觸可以穩(wěn)定獻血者情緒，讓其感受到情切、溫暖和安全。工作人員應多巡視，必要時協(xié)助更換體位，根據(jù)獻血者具體情況隨時調整技術參數(shù)，已獲得最佳的采集效果。如果獻血者在獻血過程存在強烈的恐懼感，應講解扎針的主要流程，不會造成對獻血人員的傷害，應保持積極樂觀的心態(tài)進行獻血[3]。

2.2 仔細觀察獻血反應

2.2.1 過敏反應的觀察。穿刺部位消毒時，注意觀察有無酒精過敏，有無對創(chuàng)可貼粘膠過敏。

2.2.2 低血鈣反應的觀察及護理。在采集過程中會輸入200～400 mL主要成分為枸櫞酸鈉的抗凝劑，因此，采集前應常規(guī)口服10%葡萄糖酸鈣20～40 mL，改善血液中的鈣離子水平。若采集中出現(xiàn)面部、口唇、手足發(fā)麻，甚至出現(xiàn)手足抽搐等低鈣反應，應加服10%葡萄糖酸鈣20 mL，再飲用牛奶250 mL，若癥狀不緩解，可緩慢靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10 mL。安慰獻血者，解釋發(fā)生反應的機理，消除恐懼心理，配合操作。

2.2.3 低血容量反應的觀察及護理。血小板采集過程中，約有600 mL血液獻血者身體進入血細胞分離機，有可能導致低血容量反應。因此，采集前除提醒獻血者盡量不要吃油膩飲食，適量飲水，降低血液粘稠度，保證流速通暢。采集中密切觀察，若出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、冷汗、表情淡漠等癥狀，應立即減慢采血速度，取休克體位，保暖，口服溫熱葡萄糖水，安慰和鼓勵獻血者，待完全恢復后，征求獻血者意見，酌情考慮是否繼續(xù)采集。

3 采集后的整體護理

3.1 拔針后，最好用自粘彈力繃帶加壓包扎穿刺部位，避免按壓移位、錯位，用力不當引起針眼出血。注意包扎不宜過緊，以免影響血液循環(huán)。注意觀察穿刺部位有無滲血、出血情況。讓獻血者稍事休息，借機進行獻血后健康宣傳，包括穿刺部位發(fā)生滲血的處理，若發(fā)生血腫，24 h內(nèi)冷敷，24 h后熱敷。獻血后的飲食、活動、休息。4 h內(nèi)多飲水。多吃水果、蔬菜。24 h不要做劇烈運動、重體力勞動或高空作業(yè)，以防發(fā)生意外，采血手臂忌提重物。保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠。部分獻血者出現(xiàn)疲勞感，屬于正常的生理現(xiàn)象，不必太擔心。如出現(xiàn)其他意外情況，及時與血站聯(lián)系，必要時上門處理。告知獻血者緩慢起身，避免因體位突然發(fā)生變化而引起暈厥。

3.2 隨訪。采用短信、微信、電話等方式告知血液檢測結果。定期進行隨訪，表示感謝和關心。我站定期組織血小板捐獻者聯(lián)誼活動，為血小板捐獻者及家屬免費化驗肝、腎功能，增強獻血員的理解和認知水平，提高其積極性和參與性，對鞏固、穩(wěn)定和發(fā)展獻血員隊伍起到良好的推動作用。

4 討 論

4.1 整體護理在醫(yī)院已經(jīng)開展近二十年，但目前尚未完全引入采供血工作。可能與血站建站較晚，護理發(fā)展稍有滯后，管理有待完善有關。在我站，機采室配備有一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)師1名，護士2名，采血中一旦發(fā)生獻血反應，以便及時處理，避免發(fā)生意外。

4.2 單采血小板與獻全血相比有很大的差異：①環(huán)境要求高，由于獻血車、獻血屋地處繁華鬧市，噪音大，空氣污染也較大，不利于血小板采集；②對獻血員要求較高，不僅要符合國家規(guī)定的全血標準，外周血小板計數(shù)≥150X109，靜脈充盈、粗大、有彈性，體重＞60 kg；③需要的時間較長，血小板采集前需要做多項檢測和征詢，再者是人多機器少，不得不等待。目前我站只有兩臺機器正常使用，應及時維修或購買新機器。采集過程中，需要多的循環(huán)分離血小板，離體血量較多，采集時間較長，容易發(fā)生獻血不良反應，應安慰獻血者，保持情緒穩(wěn)定，有利于血小板的順利采集；④由于機器敏感性強，容易出現(xiàn)報警聲音，引起初次獻血者情緒緊張，應及時關閉報警器，必要時簡要解釋。由此可見，初次獻血與多次獻血的獻血者應以不同的服務方式對待，特別是與那些經(jīng)常獻血的獻血員應區(qū)別對待。

4.3 通過整體護理的實施及，充分體現(xiàn)了獻血服務過程中的人性化，增進血站和獻血者的感情，讓大家對無償獻血知識有更深層次的了解，有效增加獻血者的回頭率，不僅鞏固原有的獻血員隊伍，還發(fā)展了不少新成員，血小板捐獻者由2015年的285名增加到現(xiàn)在的321名，其中，46名為首次捐獻血小板。4名獻血員愿意一次采集2個治療量的血小板。血小板采集量由2016年的364.5 u增加到737 u，增長率為49.46%。實踐證明，整體護理應該在采血工作中廣泛推廣應用。

[1]馬秋菊.全血捐獻者獻血反應調查分析[J].護理學雜志,2011,26(15):58-59.

[2]窮 達.血站采血護理中的臨床護理要點分析[J].健康世界,2017,25(13):189-190.

[3]許 婧.持續(xù)質量改進在血站護理工作中的應分析[J].中國醫(yī)藥人文,2017,3(4):64.