淺談子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理研究的進(jìn)展

鐘 悅

（廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

子宮肌瘤也被稱作子宮平滑肌瘤，屬于女性生殖系統(tǒng)上的一種良性腫瘤，相較于卵巢上的腫瘤而言，子宮肌瘤惡變率明顯更低。當(dāng)前，產(chǎn)生子宮肌瘤的具體原因還沒(méi)有確切統(tǒng)一的說(shuō)法，一旦不能及時(shí)而有效的進(jìn)行治療此疾病，則容易導(dǎo)致女性患者流產(chǎn)或者不易懷孕、月經(jīng)不調(diào)等問(wèn)題。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，子宮肌瘤在育齡期女性中常出現(xiàn)，大概占據(jù)20%的比重[1]，一旦產(chǎn)生蒂扭轉(zhuǎn)，就會(huì)導(dǎo)致劇烈的疼痛感。采取手術(shù)治療的方案是必要的途徑，可以產(chǎn)生較高的治愈率以及明顯的提升患者的生活質(zhì)量。但是，若想充分的將手術(shù)療效進(jìn)行增強(qiáng)，就必須要重視起圍術(shù)期的護(hù)理工作，例如手術(shù)前的心理護(hù)理工作、術(shù)前的腸道準(zhǔn)備以及皮膚準(zhǔn)備和飲食控制、手術(shù)期間的護(hù)理配合、手術(shù)以后的體位護(hù)理和飲食護(hù)理、防控并發(fā)癥等等方面，每一環(huán)節(jié)都要仔細(xì)的落實(shí)[2-4]。

1 子宮肌瘤患者手術(shù)前的準(zhǔn)備工作

1.1 加強(qiáng)心理護(hù)理

患有子宮肌瘤的患者通常存在較大的心理壓力，例如對(duì)自身疾病性質(zhì)、手術(shù)治療的效果、是否存在后遺癥等問(wèn)題產(chǎn)生疑惑，難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等等負(fù)性的情緒。所以，實(shí)施手術(shù)之前，對(duì)患者實(shí)施積極的心理護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。進(jìn)行術(shù)前，護(hù)理人員要同患者加強(qiáng)交流，向患者以通俗易懂的語(yǔ)言介紹有關(guān)于子宮肌瘤疾病的知識(shí)，介紹手術(shù)的流程、怎樣配合手術(shù)、注意的事項(xiàng)、各種準(zhǔn)備工作等內(nèi)容，讓患者具有一定的了解，采取正確的方式進(jìn)行引導(dǎo)[5-7]。另外，在同患者進(jìn)行溝通期間，掌握其內(nèi)心的心理情緒狀態(tài)，鼓勵(lì)其講出內(nèi)心感受，排解不良的心理壓力，也可以通過(guò)聊天、散步、聽(tīng)輕音樂(lè)、看視頻等舉措轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓其保持樂(lè)觀積極的心態(tài)接受手術(shù)。突出的講解手術(shù)的主要方式，告知手術(shù)醫(yī)生均為專業(yè)醫(yī)師，確保治療效果的同時(shí)能夠盡量將生育功能進(jìn)行保留，多講些治療成功的案例，讓患者可以消除顧慮，建立起治療成功的信念[8-9]。

1.2 進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備

在手術(shù)之前的12 h，對(duì)于患者的皮膚實(shí)施嚴(yán)密清潔，備皮的范圍是上至劍突下，下至雙側(cè)大腿上1/3處，以及兩側(cè)到腋中線部位，清潔好患者的會(huì)陰部位處，采取潤(rùn)寶對(duì)于患者的臍部位置進(jìn)行仔細(xì)的清潔以及擦洗。剔除毛發(fā)以后，注意備皮期間避免將皮膚部位刮破防控感染[10]。

1.3 進(jìn)行腸道準(zhǔn)備和陰道準(zhǔn)備

手術(shù)進(jìn)行前的三天時(shí)，為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，叮囑進(jìn)食高熱量和高蛋白以及豐富維生素的食物，以易消化食物為主。手術(shù)前的一天，指導(dǎo)飲食半流質(zhì)食物，確保術(shù)前的8 h禁食，以及六小時(shí)禁飲。另外，叮囑患者在手術(shù)前的一晚、手術(shù)當(dāng)天早晨采取2%肥皂水實(shí)施灌腸[11]。手術(shù)之前的三天時(shí)，對(duì)患者的陰道處采取聚維酮碘沖洗，進(jìn)行2次/d，確保患者的陰道處在清潔的狀態(tài)中。手術(shù)之前的半小時(shí)，對(duì)于宮頸以后穹隆進(jìn)行消毒，以及陰道上面1/3部位，正確的留置導(dǎo)尿管以及實(shí)施麻醉前的給藥等[12-13]。

1.4 其他的準(zhǔn)備工作

術(shù)前，同患者進(jìn)行溝通交流，鼓勵(lì)禁煙酒，維持口腔衛(wèi)生，并且實(shí)施深呼吸訓(xùn)練。對(duì)于患者的手術(shù)禁忌癥要了如指掌，并檢查相關(guān)的檢查是否已做全面，通過(guò)心電圖和B超等掌握是否具有臟器疾病。手術(shù)前，讓患者保持充足的睡眠和休息，如果具有重度焦慮或者抑郁的病例，適當(dāng)進(jìn)行鎮(zhèn)靜藥物治療，維持睡眠質(zhì)量。而且手術(shù)前的一天，嚴(yán)遵醫(yī)囑實(shí)施抗菌素過(guò)敏試驗(yàn)等工作。在手術(shù)當(dāng)日的清晨，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2 子宮肌瘤患者手術(shù)期間的護(hù)理工作

在子宮肌瘤患者進(jìn)行手術(shù)期間，護(hù)理人員一方面要積極認(rèn)真的配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)的操作，另一方面需要同患者建立起積極的交流。護(hù)理人員需要予以患者必要的心理安慰，講話的語(yǔ)氣要和藹、緩慢、溫柔，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，給患者巨大的支持，降低其內(nèi)心的恐懼感和緊張感，告知手術(shù)的進(jìn)程，鼓勵(lì)其可以優(yōu)秀的配合完成手術(shù)。另外，護(hù)理人員要幫助患者擺放正確的肢體位置。手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)其生命提升，包括觀察脈搏、血壓、心率以及呼吸情況、血氧飽和度等指標(biāo)，并且注重觀察手術(shù)期間的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常（心慌口木、胸悶氣短、降低血壓、出冷汗等），立即向手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)，并按照指示及時(shí)的完成應(yīng)急處理藥品和器械工作，迅速的解決異常問(wèn)題。而且要嚴(yán)密的為患者進(jìn)行保暖工作，讓患者的體溫保持正常狀態(tài)[14]。

3 子宮肌瘤患者手術(shù)后的護(hù)理工作

3.1 術(shù)后的心理護(hù)理和健康宣教

術(shù)后，由于存在疼痛的現(xiàn)象，所以患者常存在焦慮不安等情況。護(hù)理人員要進(jìn)行積極的心理護(hù)理，維持樂(lè)觀的態(tài)度配合術(shù)后的治療。另外，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行必要的健康宣傳教育工作，內(nèi)容如下：術(shù)后避免過(guò)度的勞累，注意保障充足的睡眠和休息時(shí)間；注意加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，特別是要重視清潔外陰部位，勤更換內(nèi)褲；一旦明確診斷成子宮肌瘤疾病，要每月進(jìn)行B超檢查一次，對(duì)于子宮肌瘤大小進(jìn)行密切的關(guān)注，如果沒(méi)有出現(xiàn)增大的情況，則半年進(jìn)行一次復(fù)查，一旦增長(zhǎng)的速度較快，則考慮要進(jìn)行手術(shù)切除防止產(chǎn)生貧血現(xiàn)象和對(duì)于腹腔內(nèi)的重要臟器產(chǎn)生壓迫；在育齡期的女性需要防止妊娠，因?yàn)橐坏┳訉m肌瘤病例實(shí)施人工流產(chǎn)，會(huì)降低子宮功能的恢復(fù)，而且出現(xiàn)較長(zhǎng)的出血時(shí)間和出血量，繼而引發(fā)附件炎癥[15]；大部分實(shí)施子宮切除的病例存在下腹部不適感、尿急和尿頻等現(xiàn)象，無(wú)需驚慌，因?yàn)榘Y狀可以伴隨時(shí)間的增加而減弱，患者術(shù)后需要定期來(lái)院復(fù)查，遵醫(yī)囑用藥。一旦具有腹痛無(wú)緩解、異常分泌物或者陰道出血等不良問(wèn)題，及時(shí)的來(lái)院治療。

3.2 術(shù)后的飲食護(hù)理

在患者進(jìn)行手術(shù)以后的6 h，便可以指導(dǎo)其進(jìn)行流質(zhì)飲食，食物以高熱量和高維生素為主，再循序漸進(jìn)的過(guò)渡為普通飲食。對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)要進(jìn)行積極的調(diào)整，以推動(dòng)其身體的迅速康復(fù)，并叮囑禁食牛奶以及豆類(lèi)等食物，避免術(shù)后出現(xiàn)腸脹氣情況。在麻醉清醒以后，讓患者多飲水，每天控制飲水量在2000 mL左右，推動(dòng)迅速的排小便避免尿路受到感染問(wèn)題[16]。

3.3 術(shù)后的疼痛護(hù)理

依照患者的實(shí)際情況，進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛泵，也可以嚴(yán)格的遵循醫(yī)囑實(shí)施服用止痛劑或者肌肉注射。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確有效的咳嗽、咳痰，安全的翻身動(dòng)作等，避免產(chǎn)生較為嚴(yán)重的刺激切口的現(xiàn)象。為患者營(yíng)造舒適溫馨的病房環(huán)境，勤消毒，保持室內(nèi)的清潔干凈，以及禁止喧嘩，為患者提供良好的、安靜的休息環(huán)境，降低因受外界的刺激產(chǎn)生疼痛感。另外，進(jìn)行播放音樂(lè)、視頻等方式，可以顯著的緩解疼痛感，轉(zhuǎn)移其注意力。

3.4 術(shù)后的引流管護(hù)理

術(shù)后，要確?；颊叩囊鞴芴幵谕〞车臓顟B(tài)下，仔細(xì)的觀察患者引流液狀態(tài)，包括顏色、量、性質(zhì)等，一旦產(chǎn)生無(wú)尿以及少尿和血尿等情況，要第一時(shí)間向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，以及需要對(duì)引流管路是否出現(xiàn)了變形或者堵塞等問(wèn)題進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，妥善的在床邊進(jìn)行固定好，避免出現(xiàn)翻身時(shí)因牽拉而出現(xiàn)移位。另外，每天對(duì)患者實(shí)施10%碘伏抹洗會(huì)陰部位2次，而且要嚴(yán)格的監(jiān)督有無(wú)出現(xiàn)尿路感染問(wèn)題[17]。

3.5 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

子宮肌瘤患者手術(shù)以后常產(chǎn)生各種并發(fā)癥問(wèn)題：對(duì)于術(shù)后的腹脹問(wèn)題的護(hù)理為，術(shù)后早期予以患者實(shí)施床上翻身以及坐起等動(dòng)作，漸漸的可以正常的實(shí)施常規(guī)動(dòng)作以后，進(jìn)行指導(dǎo)下床運(yùn)動(dòng)，推動(dòng)患者的腸道功能迅速的恢復(fù)正常狀態(tài)。如果患者在手術(shù)以后的三天時(shí)，依然沒(méi)有出現(xiàn)排氣，可適當(dāng)?shù)牟扇♂樉闹委煼桨?，通過(guò)針刺足三里穴位以及予以腹部熱敷的方式治療，對(duì)于尿潴留的護(hù)理，要進(jìn)行提前的防控?？梢宰尰颊邇A聽(tīng)流水的聲音和下腹部位熱敷熱水袋的方式，按摩下腹部位，讓膀胱平滑肌產(chǎn)生刺激以后出現(xiàn)收縮?；蛘哚樉拇碳と幗谎?；術(shù)后咳嗽的護(hù)理，由于術(shù)后下腹部位產(chǎn)生疼痛感，所以通?；颊卟桓掖蠓葎?dòng)作咳嗽，就容易導(dǎo)致痰液在呼吸道部位進(jìn)行淤積，如果情況嚴(yán)重，則容易發(fā)生肺炎問(wèn)題[18-19]。因此，術(shù)后指導(dǎo)患者正確有效的咳嗽，指導(dǎo)其以雙手對(duì)傷口的兩側(cè)位置進(jìn)行按壓，推動(dòng)痰液的迅速排出。

此外，術(shù)后對(duì)于麻醉還未清醒的患者而言，要去枕平臥6 h，避免術(shù)后的疼痛，而且將頭部偏向一側(cè)，避免在氣道位置進(jìn)入口腔分泌物等[20]。每隔30 min的時(shí)間進(jìn)行測(cè)量一次生命體征。在此期間，嚴(yán)密的保持引流管處在通暢狀態(tài)下。清醒以后，每小時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)生命體征一次，一天以后在攙扶的情況下進(jìn)行下床走動(dòng)，并維持傷口部位皮膚清潔干燥，勤換敷料。

4 結(jié) 論

子宮肌瘤已經(jīng)是當(dāng)前影響到婦女健康的重要疾病之一，應(yīng)該予以較高的重視度。只要采取及時(shí)有效的治療，便能夠獲得到理想的成效。圍手術(shù)期間，需要在諸多方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)工作，為患者提供全面、規(guī)范、科學(xué)、舒適的護(hù)理服務(wù)，保障手術(shù)效果的充分發(fā)揮，推動(dòng)患者盡快的獲得較高的生活質(zhì)量。

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