腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理介入時(shí)機(jī)的研究進(jìn)展

曾將榮

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 434022）

1 偏癱康復(fù)中功能訓(xùn)練的作用機(jī)制

偏癱患者主要表現(xiàn)為同側(cè)上下肢體的功能障礙。腦卒中偏癱患者由一側(cè)錐體束損害導(dǎo)致，引起一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)功能不全或完全喪失，同時(shí)常伴有錐體外系損害。由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷使腦卒中偏癱患者出現(xiàn)痙攣、肌肉減退，甚至導(dǎo)致各種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)和控制能力受到損傷。有研究報(bào)道，腦卒中引起偏癱的幾率為80%[3]。而偏癱患者后期功能訓(xùn)練對(duì)偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的程度對(duì)于患者生存質(zhì)量的高低起到?jīng)Q定性作用[4]。對(duì)于偏癱患者的康復(fù)過程中，一方面需要修復(fù)受損腦組織細(xì)胞，以加快側(cè)支循環(huán)的形成和病理過程的恢復(fù)，另一方面充分發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組作用。功能訓(xùn)練在中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組中起到重要作用，在康復(fù)過程中通過每天有針對(duì)性的多次重復(fù)訓(xùn)練，來提高軟弱肌肉的力量和抑制異常的、原始的反射活動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)模式得到改善，進(jìn)而恢復(fù)正常。

2 偏癱患者康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇

對(duì)于部分腦卒中偏癱患者甚至家屬認(rèn)為在對(duì)患者整個(gè)治療過程中急性期的搶救和藥物治療起到關(guān)鍵作用，對(duì)患者后期康復(fù)訓(xùn)練不夠重視，使得很多偏癱患者錯(cuò)過了最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)，很難恢復(fù)而影響生活質(zhì)量。在發(fā)病早期，肢體功能具有自然恢復(fù)的趨勢，往往是功能訓(xùn)練的最佳時(shí)期，功能訓(xùn)練時(shí)間選擇較晚，其康復(fù)效果也會(huì)呈遞減趨勢[5]。早期進(jìn)行功能訓(xùn)練能夠刺激部分細(xì)胞組織產(chǎn)生功能代謝，這主要由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上存在代謝和重組能力，從而使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系，讓肢體功能更快康復(fù)。

近幾年國內(nèi)外很多學(xué)者通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)對(duì)于腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練安排時(shí)間越早，其對(duì)于患者功能的恢復(fù)和整體治療效會(huì)更好，更能減少其他癥狀的發(fā)生，但對(duì)于具體哪個(gè)時(shí)間介入還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)偏癱患者從發(fā)病開始到患者神志清楚，生命體征開始平穩(wěn)，疾病不在出現(xiàn)惡化跡象的情況下，48 h后就可以有針對(duì)性的安排康復(fù)訓(xùn)練[6]。以往大家都認(rèn)為對(duì)于不同性質(zhì)腦卒中患者，特別是腦出血患者不適合功能訓(xùn)練，主要需要臥床靜養(yǎng)。崔美蓮等研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于缺血性腦卒中患者等到意識(shí)清楚，病情開始平穩(wěn)，疾病不在惡化的情況下48 h后安排功能訓(xùn)練，而對(duì)于出血性腦卒中患者在病情平穩(wěn)，疾病不在惡化的情況下7～10天后開始訓(xùn)練。目前由于腦卒中偏癱患者身體情況不同，康復(fù)介入時(shí)間選擇很難確定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，只有在不影響治療和加重病情的前提下，康復(fù)訓(xùn)練開始時(shí)間越早效果更好。

3 功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于腦損傷患者的恢復(fù)訓(xùn)練是個(gè)長期的過程，需要通過6個(gè)月、1年甚至5年時(shí)間進(jìn)行改善，只是在訓(xùn)練后期，恢復(fù)進(jìn)度逐漸減慢?；颊甙l(fā)病數(shù)日后采取功能訓(xùn)練恢復(fù)，對(duì)于中樞神經(jīng)系損傷的再生和修復(fù)過程，前3個(gè)月內(nèi)可最大程度的恢復(fù)，而3個(gè)月后可能由于一些繼發(fā)性功能障礙導(dǎo)致恢復(fù)進(jìn)度減慢。丹麥學(xué)者研究報(bào)道：95%腦卒中患者上下肢功能最大程度的恢復(fù)時(shí)間是發(fā)病后11周內(nèi)，最佳日常生活能力恢復(fù)的時(shí)期是12.5周內(nèi)。早期康復(fù)訓(xùn)能明顯的改善腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，恢復(fù)效果在前3個(gè)月比較顯著，對(duì)于病程較長的患者仍能起到很好效果，故對(duì)偏癱患者采取長期系統(tǒng)合理的康復(fù)訓(xùn)練，能不斷改善患者的生活質(zhì)量。

4 存在問題及建議

目前已確定對(duì)偏癱患者采取早期康復(fù)功能訓(xùn)練可對(duì)恢復(fù)起到很好效果，但是由于我國經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療體制等多方面因素，使我國在對(duì)腦卒中偏癱患者恢復(fù)中仍存在一些問題：（1）康復(fù)治療體系不健全，對(duì)康復(fù)護(hù)理知識(shí)普及較差，我國目前專門的康復(fù)機(jī)構(gòu)較少，專業(yè)康復(fù)護(hù)理人員也比較缺乏；（2）患者家屬普遍缺少對(duì)腦卒中疾病和康復(fù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，在患者康復(fù)過程中，發(fā)揮不了重要作用；（3）功能訓(xùn)練方法不規(guī)范，目前沒有統(tǒng)一的恢復(fù)訓(xùn)練開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度以及訓(xùn)練模式，同時(shí)對(duì)于康復(fù)評(píng)定也較欠缺。因此，需在以后的實(shí)踐研究中探索并完善符合我國特色的腦卒中康復(fù)治療和護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度等的研究，指導(dǎo)和規(guī)范康復(fù)工作，制定各項(xiàng)康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)評(píng)定結(jié)果調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，為患者制定個(gè)體化訓(xùn)練方案，對(duì)患者家屬進(jìn)行康復(fù)治療技術(shù)指導(dǎo)，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，造?；颊摺?/p>

[1]蔡文智,李亞潔.腦卒中的康復(fù)護(hù)理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:41.

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[5]李 韻.早期功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中后心里康復(fù)的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2004,26:241-242.

[6]徐淑云.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦卒中患者預(yù)后的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23:1191-1192.