重癥監(jiān)護(hù)科護(hù)理管理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理的效果

宋瑋瑋

（安徽省淮南市朝陽醫(yī)院，安徽 淮南 232000）

重癥監(jiān)護(hù)室收治患者死亡風(fēng)險、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，護(hù)理風(fēng)險居高不下，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制非常必要。為進(jìn)一步提升重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院嘗試在2017年1月加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，取得一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～6月醫(yī)院ICU收治的患者114例作為對照組，其中男70例、女44例，年齡16～81歲，平均（51.3±10.2）歲。急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評分14～35分、平均（21.4±4.5）分。選取2017年1月～6月醫(yī)院ICU收治的患者120例作為觀察組，其中男75例、女45例，年齡14～80歲，平均（52.0±9.5）歲。APACHE Ⅱ評分16～34分、平均（22.1±5.7）分。兩組患者年齡、性別、APACHEⅡ評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)ICU內(nèi)管理，加強(qiáng)侵入性操作的管理，重視病情監(jiān)護(hù)特別是病情危急值的檢測，做好壓瘡、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。

1.2.2 觀察組

加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，主要內(nèi)容如下。

（1）基礎(chǔ)護(hù)理細(xì)節(jié)管理：①優(yōu)化時間安排，盡量集中操作，減輕護(hù)理對患者的干擾，帶患者意識恢復(fù)后，在開展基礎(chǔ)護(hù)理前告知患者；②口腔護(hù)理，洗漱液首選0.12%氯已定，入院時立即進(jìn)行1次全面的口腔護(hù)理，此后每日每隔12 h口腔擦拭1次，每周口腔清潔1次，或根據(jù)口腔狀態(tài)具體調(diào)整；③采用交替臥位，不拘泥于每隔2 h調(diào)整1次；④加強(qiáng)肺功能的訓(xùn)練與排痰管理，重視呼吸道管理，多元化的排痰護(hù)理，包括主動排痰指導(dǎo)、機(jī)械振動排痰、手法振動輔助等，必要時霧化吸入，或0.45%氯化鈉液進(jìn)行氣道濕化，靜脈泵入；⑤加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，除進(jìn)行瞳孔等指標(biāo)觀察外，強(qiáng)化無創(chuàng)血流動力學(xué)檢查，評估顱內(nèi)灌注情況，動態(tài)記錄病情監(jiān)測指標(biāo)，以供醫(yī)師借鑒，指導(dǎo)術(shù)后治療。

（2）營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防。主要護(hù)理內(nèi)容：①合適的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，及早開展；②加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)：合適的管飼途徑，首選經(jīng)鼻管，加強(qiáng)溫度控制，輸液將溫度控制在30℃～39℃，采用外部加溫裝置，根據(jù)輸液的流速、管飼類型，選擇合適的夾持位置，輸液溫度以鼻部管道溫度為準(zhǔn)，避免出現(xiàn)過高或過低情況,加強(qiáng)鼻飼的管理，盡量選擇泵入，鼻飼時搖高床頭30°，間斷鼻飼者做好鼻飼量的控制；⑤針對胃潴留，需要通過胃殘余量檢測預(yù)防；⑥采用復(fù)方中藥滴鼻預(yù)防鼻粘膜受損。

（3）康復(fù)訓(xùn)練：①吞咽功能障礙康復(fù)，在留置胃管及拔除胃管之前由護(hù)士做吞咽功能障礙評定，通過則進(jìn)行安全進(jìn)食指導(dǎo)、吞咽訓(xùn)練，若第2次仍然不通過，進(jìn)行迷糊測試若通過則進(jìn)行安全進(jìn)食指導(dǎo)、吞咽訓(xùn)練，否則進(jìn)行禁食物、留置胃管；根據(jù)患者吞咽障礙程度，調(diào)節(jié)食物粘稠度，當(dāng)吞咽障礙逐年好轉(zhuǎn)時，鼓勵獨(dú)立進(jìn)食，少食多餐，每日進(jìn)食6次；對于吞咽功能障礙者，開展一定的康復(fù)訓(xùn)練，可指導(dǎo)家屬開展。②肺功能康復(fù)訓(xùn)練，重視ICU患者早期康復(fù)鍛煉，醫(yī)師開具醫(yī)囑后，可開展早期康復(fù)訓(xùn)練，除基本得吞咽功能障礙訓(xùn)練，還可進(jìn)行小關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，以手、腕關(guān)節(jié)的按摩為主，在醫(yī)師監(jiān)護(hù)下，可指導(dǎo)患者開展主動的關(guān)節(jié)訓(xùn)練，當(dāng)患者意識完全恢復(fù)、中斷鎮(zhèn)靜治療時，可進(jìn)行互動訓(xùn)練，合進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)[2]。

（4）心理護(hù)理：①重視，心理狀態(tài)的評估，患者意識完全恢復(fù)前，通過肉眼評價患者的意識、心理狀態(tài)，采用譫妄篩查量表等量表評價患者的意識狀態(tài)、意識障礙相關(guān)并發(fā)癥?；颊咭庾R恢復(fù)后，通過口頭溝通等方法患者評價患者的心理狀態(tài)，常見的負(fù)面心理問題，包括沉默寡言、喃喃自語、自怨自艾、煩躁、缺乏求生意愿、反復(fù)要求出院等。②重視重視文明禮貌，日常護(hù)理中體現(xiàn)出對患者的尊重、愛護(hù)、支持，如和藹語氣、親切的態(tài)度；③落實(shí)日常喚醒溝通，5～10 min/d溝通；④善于溝通，善于利用肢體溝通，如和善的目光、面部表情、手勢語言等，重視目光交流，體現(xiàn)出對患者及其家屬的尊重，如留置尿管的男性往往有羞恥感，不要有其他莫名其妙的語言、眼神、動作，避免刺激到患者，做到導(dǎo)尿前的安撫；⑤針對性的開展治療性溝通，如創(chuàng)傷患者往往會覺得上天不公，應(yīng)耐心解釋，車禍往往是不可控的，現(xiàn)在不應(yīng)追悔，而是坦然的面對現(xiàn)實(shí)，自己并非特例；⑥加強(qiáng)家屬管理，做好指導(dǎo)，避免談及不利的消息，如舉債住院；⑦重視患者的主訴，滿足合理的需求；⑧細(xì)心照料，讓患者真切的體會到自身的好轉(zhuǎn)，如適當(dāng)開展康復(fù)訓(xùn)練，減輕衰弱；⑨減輕軀體不適，減輕軀體負(fù)擔(dān)，ICU患者容易出現(xiàn)口渴、體位不舒服、饑餓、疼痛等情況，需做好預(yù)防，加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)不適，對癥處理，減輕患者的不適。

（5）醫(yī)護(hù)一體化管理：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)一體化，護(hù)士以及醫(yī)師進(jìn)行全面的評估，每日評估病情，指導(dǎo)護(hù)理，多科室協(xié)作管理。

1.3 觀察指標(biāo)

ICU停留時間，并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組ICU停留時間（4.6±1.2）日，低于對照組（5.6±1.4）日，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率29.2%（35/120），低于對照組49.1%（56/114），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

ICU預(yù)后影響因素較多，需要加強(qiáng)的護(hù)理非常多，本次研究中針對原有的護(hù)理工作，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，包括口腔護(hù)理、交替臥位的管理、病情監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)支持等，從而控制護(hù)理風(fēng)險。結(jié)果顯示，改進(jìn)后ICU引流時間明顯縮短，平均1～2天，與此同時并發(fā)癥發(fā)生率29.2%低于對照組49.1%，這些并發(fā)癥包括醫(yī)院感染、睡眠障礙、ICU獲得性衰弱等。

綜上所述，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理可改善ICU患者預(yù)后。

[1]王 爍,侯婉玲,胡蓉芳,等.ICU患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙危險因素的Meta分析[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(8):915-922.

[2]春 艷,張歡歡,楊玉金,王 蘋.重癥監(jiān)護(hù)病房患者發(fā)生譫妄危險因素的Meta分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2017,18(07):74-83.

[3]張劍菲.強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,20(22):81-82.