多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防及控制對策探析

李曉宇，侯 燕

（新疆吐魯番市人民醫(yī)院，新疆 吐魯番 838000）

多重耐藥菌（MRDO）指有多重耐藥性的病原菌，近年來已成為住院患者醫(yī)院感染的主要病菌，也是患者病死率的增加和醫(yī)療費(fèi)用增加的主要原因，多重耐藥菌已成為醫(yī)院的一大挑戰(zhàn)難題[1]。本文旨在探討多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防及控制對策，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月我院收治的多重耐藥菌醫(yī)院感染患者90例作為研究對象，其中，男47例，女43例，年齡27～71歲，平均年齡（49.12±17.82）歲，住院時間3～20 d，平均住院時間（11.31±8.24）d，住院科室分類：25例ICU，腎病科21例，內(nèi)分泌科18例，泌尿科15例，呼吸內(nèi)科11例。

1.2 方法

由專門人員按照醫(yī)院感染病例登記表的內(nèi)容，對患者的基本信息和多重耐藥菌醫(yī)院感染信息進(jìn)行采集，同時采集標(biāo)本送檢，嚴(yán)格依照檢驗(yàn)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行樣本檢測，采用ATB NEW半自動細(xì)菌分析儀及配套的鑒定卡做藥敏試驗(yàn)及菌株鑒定

配套的鑒定卡進(jìn)行菌株鑒定及過敏試驗(yàn)，菌株用肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌，每位患者如分離出同種的多重耐藥菌只算第一株。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

感染的判定標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部醫(yī)政司的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容進(jìn)行判定，主要對肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌3類抗菌藥物耐藥患者判定為多重耐藥菌；藥敏測試結(jié)果的判定依照美國NCCLS 2014年標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 多重耐藥菌感染的比例分析

90例患者檢出271株致病菌株，標(biāo)本陽性檢出率為100%，多重耐藥菌有203株，占致病病株的74.91%，多重耐藥菌感染菌株72株，占35.47%。

2.2 多重耐藥菌菌株的分布

檢出的203株多重耐藥菌中大腸埃希菌117株，占57.64%，銅綠假單胞菌30株（33.33%），其次為肺炎克雷伯菌79株，占39.10%，再則是銅綠假單胞菌7株，占3.45%。

2.3 多重耐藥菌標(biāo)本來源

檢出的203株多重耐藥菌標(biāo)本的主要來源是痰液（占35.56%），其次是尿液（占33.33%），再則是分泌物（占31.11）。

2.4 多重耐藥菌不同科室的檢出情況

203株多重耐藥菌檢出率較高的科室分布是ICU（占30.13%），其次是內(nèi)分泌科（占17.12%），再則是泌尿外科（占14.11%）。

3 討 論

結(jié)果顯示，標(biāo)本檢出致病菌株271株，其中203株多重耐藥菌，占74.91%，可以看出醫(yī)院感染中多重耐藥菌感染占比較大，可增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)和治療難度，且患者病死率高，因此，預(yù)防及控制多重耐藥菌醫(yī)院感染對保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要。

結(jié)果還顯示多重耐藥菌主要發(fā)生在ICU，其次是內(nèi)分泌科和泌尿外科，感染部位主要是下呼吸道；檢出多重耐藥菌較高的科室分布是ICU、內(nèi)分泌科、泌尿外科，主要原因是ICU的腦部受傷患者較多，患者的病情比較嚴(yán)重，免疫力較低，呼吸機(jī)的使用頻繁，增加了感染機(jī)會；標(biāo)本來源分布為痰液（占35.56%）、尿液（占33.33%）、分泌物（占31.11），多重耐藥菌前3位依次是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。

針對上述的結(jié)果，為減少耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生率，整理出以下幾個預(yù)防及控制措施：（1）加強(qiáng)培訓(xùn)教育：加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)教育，使其增加防控意識，認(rèn)真落實(shí)預(yù)防及控制措施，專題培訓(xùn)與現(xiàn)場指導(dǎo)相結(jié)合，保潔人員也需參與其中；此外，患者及家屬也需加強(qiáng)宣教，并將考核內(nèi)容納入業(yè)績考核內(nèi)[2]。（2）強(qiáng)化衛(wèi)生和預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)：多重耐藥菌的傳播途徑主要是通過手接觸，手的清潔衛(wèi)生可以降低50%的感染率，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先為其他患者診療護(hù)理，再安排多重耐藥菌感染患者；在接觸患者的傷口、黏膜、血液、黏膜、體液、分泌物等時，應(yīng)戴上手套，必要時需穿戴隔離衣，離開隔離病房前或接觸污染物后摘除手套，洗手和進(jìn)行手消毒，如手上有傷口應(yīng)戴多層手套；病床床頭和床尾可貼您洗手了嗎的警示牌子[3]。（3）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離方法：如有條件，可進(jìn)行單間隔離，沒有條件可將同種菌株的感染者安排合用一間病房，勿將多重耐藥菌患者與外傷手術(shù)、氣管切開患者安排一間病房；聽診器、血壓表、體溫計設(shè)定專用，不能設(shè)定專用的物品，用后需嚴(yán)格消毒，每日開窗20 min左右通風(fēng)，保持病房空氣清新，患者的腕帶、病歷夾需做好耐藥菌標(biāo)識[4]。（4）加強(qiáng)監(jiān)測多重耐藥菌感染患者：各科室對感染或疑似感染的患者采集標(biāo)本并送檢，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果及時隔離，并同時通知相關(guān)科室，保證監(jiān)測管理的有效性，提高警覺。及早預(yù)防發(fā)生交叉感染，為消毒隔離做好準(zhǔn)備，重點(diǎn)監(jiān)測高?？剖?，如ICU、呼吸外科、泌尿科等，加大監(jiān)督力度，對重點(diǎn)菌種也需加大監(jiān)測力度，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，采取及時有效的防范措施。

加強(qiáng)監(jiān)測住院患者的多重耐藥菌，針對性的培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌的相關(guān)知識及護(hù)理指導(dǎo)工作，能有效減少發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染的概率。

[1]張翠蓮,陳富蓮.骨科患者發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(12):274-276.

[2]史翱翔,孫利花.多重耐藥菌醫(yī)院感染的分析與控制[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,33(05):505-507.

[3]張 麗.多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施解析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(04):110-111.

[4]張艷英,趙秀枝.綜合ICU多重耐藥菌感染監(jiān)測與預(yù)防控制措施[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015,(08):90.