1例新生兒甲狀腺功能亢進癥的護理體會

吳 楠

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，310006）

新生兒甲狀腺機能亢進，簡稱新生兒甲亢，是一種新生兒期罕見的自身免疫性疾病，多見于甲亢母親所生的嬰兒，特別以早產(chǎn)兒或低出生體重兒多見[1]，為新生兒急癥，若得不到及時有效的救治，病情可迅速惡化，危及新生兒生命?，F(xiàn)將我院收治的1例新生兒甲狀腺功能亢進癥的護理體會匯報如下。

1 病例資料

1.1 臨床癥狀

患兒，男，生后8天，因“哭鬧，多汗1天”于2016-8-27入院?；純合礕2P1，孕38+3周，母親因“甲狀腺功能亢進癥”于2016-8-19在外院順產(chǎn)分娩，出生體重2650克，Apgar評分8～9/1～5分鐘，羊水Ⅲ度污染。生后因“胎糞吸入性肺炎”在外院（慈溪婦保院）住院治療。入科查體：T 37.4℃，心率164次/min，呼吸48次/min，血壓76/38 mmHg，入科體重2700g，頭圍33.5 cm，胸圍31.5 cm，身長49 cm?；純悍磻?yīng)好，呼吸尚平穩(wěn)，兩肺呼吸音粗糙、對稱，肝臟肋下2～2.5 cm，胃納好，臍部殘端干潔，未見明顯滲血滲液，大便偏稀，小便量可。哭鬧時面色潮紅，伴氣促，50次/min，心率160～180次/min。

1.2 治療過程

2016年8月27日患兒甲狀腺功能（慈溪婦保院）：TT4＞308.8 nmol/L，F(xiàn)T4 59.37 pmol/L，TT3＞12.29 nmol/L，F(xiàn)T3＞46.08 pmol/L，TSH0uIU/mL。入院時血氣：PH 7.30，PCO2 36.7 mmHg，PO2 57 mmHg,碳酸氫根濃度17.4 mmol/L，BE-8.0 mmol/L；肝腎脂糖電解質(zhì)+心肌酶譜：谷草轉(zhuǎn)氨酶47 U/L，總膽紅素61 umol/L，直接膽紅素18 umol/L，間接膽紅素43 umol/L，鉀6.63 mmol/L，提示血鉀高，伴代謝性酸中毒，予碳酸氫鈉糾酸、速尿、葡萄糖酸鈣靜脈應(yīng)用，予丙硫氧嘧啶片1/6片Q8H、心得安1/6片Q8H，碘碘化鉀0.05 mL Q8H口服，復(fù)查血氣及電解質(zhì)均較前好轉(zhuǎn)。

入院第2天停碘碘化鉀口服，加用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針（舒普深）0.2 g Q12H、青霉素G鈉注射劑13.5萬UQ12H靜推抗感染治療。8月29日鈉尿肽（前體）：1018 pg/mL，結(jié)合患兒入院臨床癥狀補充甲亢伴心衰診斷。

入院第5天患兒肝腎功能及甲狀腺功能均明顯好轉(zhuǎn)，予停青霉素，安靜時心率在120次/min左右，予停心得安。第7天予復(fù)查甲狀腺功能、肝腎脂糖電解質(zhì)、血常規(guī)及鈉尿肽均正常，予帶藥出院（丙硫氧嘧啶片1/6片Q12H），囑當?shù)蒯t(yī)院定期隨訪，定期復(fù)查甲狀腺功能。

2 護理措施額

2.1 病情觀察

監(jiān)測血電解質(zhì)、血氣分析及肝腎功能；觀察有無心血管系統(tǒng)癥狀和體征，如：心律不齊、心率減慢、T波高尖、P-R間期延長等；心電監(jiān)護，Q1H測量心率及呼吸，聽診心率及數(shù)呼吸時保證至少1 min；記24 h出入量。嚴密觀察藥物副作用，服用丙硫氧嘧啶常見不良反應(yīng)有皮疹、惡心及白細胞減少等[2]，該患兒用藥期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。甲亢新生兒病情惡化易發(fā)生甲狀腺危象，住院期間應(yīng)嚴密觀察患兒有無高熱、心率增快（＞160次/min）、煩躁不安、多汗、吐瀉等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)及時處理。

2.2 用藥護理

患兒入院時選擇腋靜脈穿刺，保證了用藥安全。腋靜脈相對較粗，血流快，可迅速降低液體滲透壓，減少藥物對血管的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率；同時，留置時間長，可減少穿刺次數(shù)，減輕患兒痛苦。使用鈣劑時雙人核對，用藥前抽回血，用藥中5～10 min巡視1次，30 min內(nèi)輸完，保證用藥安全；使用微量泵嚴格控制液體速度，不超過5 ml/kg，防止加重心衰；服用心得安及丙硫氧嘧啶時，將兩種藥物碾碎，溶于10 mL溫開水中，1 mL注射器抽吸藥物，并予抽吸前搖勻；不可摻到奶中，以免影響藥物的吸收，降低藥效，并由責任護士按時服藥到口?；純喝朐寒斖砜摁[，喂藥5 min后吐出，予留置胃管，全量補服，保證了用藥的準確性。服用心得安時必須嚴密監(jiān)測心率并及時匯報醫(yī)生，該患兒心得安治療第5天安靜時心率在120次/min左右，予停藥。

2.3 喂養(yǎng)護理

甲亢患兒的代謝率增高，食欲亢進，應(yīng)遵守按需喂養(yǎng)，保證其攝入充足的營養(yǎng)。因該患兒因不能母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)時選用優(yōu)質(zhì)奶粉，兩次喂奶期間可添加適量的糖水或溫開水口服；喂奶時有耐心，吃奶速度不可過快，期間若患兒心率過快，可暫停喂奶，喂奶后抱起輕拍背部，預(yù)防誤吸及反流。每日晨稱空腹體重，至患兒出院時體重增長理想。

2.4 基礎(chǔ)護理

①減少對患兒的刺激：因患兒哭吵，易激惹，入院時即安置予獨立病房，護理操作盡量集中，盡量減少環(huán)境對患兒的刺激，保證睡眠充足；②加強皮膚護理：患兒哭吵多汗，指導(dǎo)家屬衣物潮濕時隨時更換；入院時大便稀，因家屬護理不當，第3天患兒肛周及陰囊處皮膚出現(xiàn)發(fā)紅伴破損，責任護士手把手指導(dǎo)家屬臀部護理，每次大便后予溫水洗干凈臀部，并予護臀膏涂于患處，勤換尿布，患兒出院時皮膚破損處痊愈；③落實口腔及臍部護理：干棉簽蘸取10%碳酸氫鈉清潔口腔，雙氧水及5%碘伏消毒臍部，2次/d；④預(yù)防感染：循環(huán)風消毒3次/d，每日晨1：100的施康擦拭床頭柜及床欄，濕式拖地，開窗通風半小時；接觸患兒前手消凈洗手；嚴格無菌操作。

3 總 結(jié)

新生兒甲亢主要由于患有自身免疫性甲狀腺疾?。ㄓ绕涫羌卓海┰袐D通過胎盤將體內(nèi)的TRAb傳給胎兒所致，多為暫時性，臨床表現(xiàn)有煩躁不安、多汗、食欲亢進、心動過速、突眼、吐瀉等，嚴重者累及全身多個器官，甚至休克死亡，精心、全面、細致的護理對甲亢新生兒尤為重要[3-4]。新生兒因自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，無溝通能力，且家屬缺乏照護經(jīng)驗，護理該患兒時，應(yīng)嚴密監(jiān)護患兒病情變化，做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防新生兒感染；同時為患兒提供安靜、舒適的休息環(huán)境；合理喂養(yǎng)，為患兒提供充足的營養(yǎng)，預(yù)防胃腸道并發(fā)癥；保證用藥時間及劑量的準確性，嚴密觀察患兒用藥期間有無不良反應(yīng)。通過精心治療及護理，該患兒住院1周內(nèi)甲亢癥狀得到良好控制，生長發(fā)育良好，出院體重2900 g，予帶藥出院，定期復(fù)查。

[1]李 艷,連冬梅.一例新生兒甲亢的護理體會[J].護士進修雜志,2005,20(2):189-190.

[2]韋露明,高宗艷,鐘丹妮.新生兒甲狀腺功能亢進癥臨床特點[J].中國新生兒科雜志,2012,27(3):198-200.

[3]周淑萍.新生兒甲狀腺功能亢進癥并發(fā)新生兒肺炎護理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,27(3):141.

[4]劉文強,王 軍,徐 艷.新生兒甲狀腺功能亢進伴血小板減少1例報告[J].臨床兒科雜志,2013,31(9):884-885.