循證護(hù)理在晚期腫瘤臨終患者褥瘡護(hù)理的應(yīng)用分析

邢善燕

（安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院腫瘤科，安徽 馬鞍山 243000）

循證護(hù)理是我們臨床護(hù)理人員護(hù)理患者的一個(gè)實(shí)踐過(guò)程。將護(hù)理理論與實(shí)踐相結(jié)合，根據(jù)患者的實(shí)際需求，為患者制定出符合個(gè)體化的、全面的護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理工作實(shí)際操作起來(lái)更明確、更客觀、更有據(jù)可循，在臨床工作中能正確全面的認(rèn)識(shí)晚期腫瘤臨終患者的需求，現(xiàn)在很多醫(yī)院腫瘤科針對(duì)晚期腫瘤患者設(shè)有安寧療護(hù)中心，安寧療護(hù)中心是為疾病終末期患者在臨終前通過(guò)控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照護(hù)和人文關(guān)懷等服務(wù)，以提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)離世的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所以針對(duì)臨終患者的褥瘡護(hù)理與傳統(tǒng)的護(hù)理方法不同。晚期腫瘤臨終患者是指：（1）腫瘤晚期多處轉(zhuǎn)移；（2）患者已不能進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)只能從靜脈供給；（3）生活完全不能自理4病情危重，隨時(shí)可以發(fā)生病情變化死亡的患者，5每天靠打止痛針度過(guò)。

1 方法及措施

（1）傳統(tǒng)的方法是對(duì)一般患者，壓瘡護(hù)理好了有利于患者疾病恢復(fù)，而腫瘤晚期臨終患者可能褥瘡還沒(méi)搞好生命已經(jīng)終結(jié)了，這種情況要視患者病情而定，要以患者舒適度為主，不能強(qiáng)行讓患者翻身、拍背。

（2）患者神志清楚的更換衣物、擦洗身體視病情、需要而定，以患者舒適為主，有強(qiáng)迫體位的患者不能強(qiáng)行改變，以免引起病情變化，引起醫(yī)療糾紛。

（3）做好患者及家屬的宣教工作，給于心理護(hù)理，對(duì)褥瘡發(fā)生的部位予以適當(dāng)處理，如果該患者已發(fā)生病情危重，褥瘡可以不予處理，因?yàn)槟[瘤晚期患者臟器功能衰竭是不可逆。

（4）腫瘤晚期臨終患者發(fā)生褥瘡根據(jù)病情采取相應(yīng)的護(hù)理措施，生命垂危，生命體征不穩(wěn)者，暫不予處理，以患者舒適為主，病情較輕、生命體征穩(wěn)定者酌情處理，可以稍稍讓患者移動(dòng)體位，或用軟枕墊在褥瘡處進(jìn)心端，促進(jìn)血液回流，避免褥瘡面積擴(kuò)大，其實(shí)臨終患者褥瘡已不是主要問(wèn)題了。

（5）臨終患者哪些褥瘡不處理？病危患者、生命體征不穩(wěn)，給患者褥瘡護(hù)理時(shí)會(huì)引起患者不適，患者及家屬不愿配合的，很多晚期患者因極度消瘦造成全身不適，強(qiáng)行按時(shí)翻身給患者造成痛苦不堪。

（6）患者不能翻身，護(hù)士或家屬可以定時(shí)用手托起受壓部位，以減輕局部受壓，促進(jìn)局部血液循環(huán)，保證局部血供，時(shí)間為十分鐘左右。

2 分析與評(píng)價(jià)

腫瘤晚期患者一般情況極差，極度消瘦，出現(xiàn)皮包骨的狀態(tài)，無(wú)論患者擺放何種體位都會(huì)引起全身不適，所以定時(shí)翻身對(duì)于該患者來(lái)說(shuō)是非常痛苦的事情，神志清醒的患者有時(shí)見(jiàn)護(hù)士過(guò)來(lái)翻身都害怕，這與安寧療護(hù)相悖，所以即使患者發(fā)生褥瘡了也要充分尊重患者意愿，護(hù)士應(yīng)該和患者溝通好，說(shuō)明褥瘡的嚴(yán)重性及預(yù)防措施，得到患者配合，如果患者拒絕也應(yīng)該尊重其意愿，其實(shí)根據(jù)多年的工作經(jīng)驗(yàn)，給腫瘤晚期臨終患者實(shí)施褥瘡護(hù)理已沒(méi)必要性，患者最后的日子應(yīng)該過(guò)的安詳、舒適、有意義。

3 證 據(jù)

循證護(hù)理的核心思想就是尋求證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)，尋求有價(jià)值的、科學(xué)可信的科學(xué)研究成果為證據(jù)，即是腫瘤晚期臨終患者褥瘡護(hù)理的意義，根據(jù)證據(jù)提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，應(yīng)用實(shí)證，再以實(shí)證為依據(jù)，為患者確定最佳的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，循證護(hù)理突破以往以疾病為中心的護(hù)理模式，倡導(dǎo)以患者為中心的護(hù)理理念，在確定護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施護(hù)理措施時(shí)充分考慮患者的需求，將臨床實(shí)證與臨床經(jīng)驗(yàn)，患者需求三者綜合分析，作出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

4 討 論

循證護(hù)理是整體護(hù)理的延伸和完善，循證護(hù)理的實(shí)踐是在以患者為中心的整體護(hù)理基礎(chǔ)上，從尋找科研證據(jù)出發(fā)去實(shí)踐，規(guī)范了操作行為，統(tǒng)一了服務(wù)目標(biāo)，改變了臨床護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的習(xí)慣和行為，所以針對(duì)腫瘤晚期臨終患者的褥瘡護(hù)理要因人而易，以患者舒適為主，讓患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)的過(guò)完一生。

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