身份識別管理標(biāo)準(zhǔn)化流程在ART中的應(yīng)用

孫秋菊，柴德春，蔡令波

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，江蘇 南京 210029）

患者身份識別是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中對患者的身份進(jìn)行查對、核實(shí)，以確保正確的治療、檢查能夠用于正確的患者身上[1]。而在人類輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technology ，ART）領(lǐng)域，對于患者身份識別這個環(huán)節(jié)就顯得尤為重要，它不僅是醫(yī)療護(hù)理安全的前提，也涉及到醫(yī)學(xué)倫理及社會道德范疇，也是相較于其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的特殊之處。

人類輔助生殖技術(shù)一般是指人工授精（AIH、AID）、體外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技術(shù)，依據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會管理規(guī)定，在“二孩”政策放開前，實(shí)施助孕治療的夫婦必須持有“三證”即雙方身份證、結(jié)婚證、未生育證明或準(zhǔn)生證，但隨著“二孩”政策的全面放開，為了響應(yīng)國家政策，自2016年10月起江蘇省內(nèi)各家生殖助孕機(jī)構(gòu)不再需要助孕夫婦開立未生育證明或生育證，只需要提供夫婦雙方身份證、結(jié)婚證即可，這在一定程度上大大方便了患者，但同時也給一些想投機(jī)取巧的人提供了一些可乘之機(jī)。因?yàn)橹靶枰_立生育證明時還有當(dāng)?shù)赜嬌k來把第一道關(guān)，也攔截了一部分不符合政策要求的患者，然而受到諸多因素的影響，部分助孕夫婦為了達(dá)到目的不惜冒著風(fēng)險去辦理假證件，或是因?yàn)楦鞣N原因需要代孕[2]或非法供精而找人冒名頂替，這無形中就給我們的建檔審核證件、驗(yàn)明身份工作增加了難度，當(dāng)然我們的日常工作中也隨著政策的變化作出了一些對策，以確保醫(yī)療護(hù)理工作安全有序進(jìn)行。

1 身份識別方法

通過“雙重身份識別法”[3]來驗(yàn)證助孕夫婦的身份在我中心已使用多年，第一重即派上審核證件經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員人工核實(shí)助孕夫婦雙方的身份證、結(jié)婚證原件，第二重即在助孕夫婦建檔之初就當(dāng)場采集人像及雙方電子指紋并留存數(shù)據(jù)庫[4]。因指紋具有人各有異、終身不變和隨身攜帶的特點(diǎn)，指紋身份認(rèn)證是生物識別個人身份首選方法，同時也是目前最為成熟，實(shí)現(xiàn)最為簡單的身份識別辦法，所以在助孕的整個流程中，每個身份識別的環(huán)節(jié)都首先采用指紋識別，這大大提高了驗(yàn)證的準(zhǔn)確性，縮短了驗(yàn)證身份的時間。

2 身份識別流程

患者夫婦的身份驗(yàn)證貫穿于整個助孕過程中，絲毫不能松懈。為切實(shí)起到全面、正確、準(zhǔn)確、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶徍斯芾碜饔?，我們從以下幾個環(huán)節(jié)一一闡述。

2.1 建立檔案時身份識別

實(shí)施輔助生殖技術(shù)治療的夫婦在門診醫(yī)生確定治療方案時，夫婦雙方簽署相關(guān)知情同意書之后持有效證件至檔案室登記建立檔案，檔案室工作人員核驗(yàn)夫婦雙方的身份證原件，再利用二代身份證驗(yàn)證器與本中心電腦數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)連接，自動確認(rèn)后方可建立電子檔案，同時采集人像保存至數(shù)據(jù)庫中以便后續(xù)治療中的對比查驗(yàn)，接著錄入夫婦雙方指紋至數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，但由于指紋錄入屬于光學(xué)識別系統(tǒng)，光不能穿透皮膚表層（死性皮膚層），如果在指紋驗(yàn)證環(huán)節(jié)因?yàn)槭种该撈ぞ蜁?dǎo)致電子指紋驗(yàn)證失敗，鑒于這種情況一般會錄入兩個手指的指紋以作不時之需，而且我們會特別注意避開磨損或脫皮的手指，如有其他特殊情況也會標(biāo)注在電子病歷數(shù)據(jù)庫中以便查找原因。結(jié)婚證審核采用與身份證信息核對，包括姓名、身份證號碼的一致，結(jié)婚證原件上夫妻合影照片的比對，照片上的鋼印或發(fā)證單位公章、發(fā)證日期以及發(fā)證人員的簽名。一般在審核中若出現(xiàn)疑似假證的情況，我們會先單獨(dú)詢問患者證件的真?zhèn)?，必要時由我們工作人員打電話咨詢發(fā)證機(jī)關(guān)以辨真?zhèn)?。?dāng)然我們不是專業(yè)機(jī)構(gòu)，沒有專業(yè)人員來審核證件，所以并不具備完全辨別證件真?zhèn)蔚哪芰Γ虼顺Ｒ?guī)審核證件后我們會留下夫婦雙方證件的復(fù)印件，并要求夫婦雙方簽署一份“承諾書”，其內(nèi)容是涵蓋了要對所提供的證件真實(shí)性負(fù)責(zé)，并且不違反國家計劃生育政策，以示威懾性。以上資料隨病歷資料入檔永久保存。

2.2 手術(shù)日身份識別

手術(shù)日的驗(yàn)證是身份識別的重要時刻，不僅要保障醫(yī)療護(hù)理工作的安全性，更是因?yàn)槭侵兄委熯€要保證病人的真實(shí)性。人工授精手術(shù)、取卵術(shù)、胚胎移植術(shù)手術(shù)當(dāng)日按照流程，所有接受助孕治療的女方在進(jìn)入手術(shù)室之前須先行指紋確認(rèn)身份后方可進(jìn)行手術(shù)，為了體現(xiàn)流程的嚴(yán)謹(jǐn)和身份驗(yàn)證的嚴(yán)肅性，患者夫婦與醫(yī)生談話簽字并審核證件原件后還需要夫婦雙方在紙質(zhì)病歷上按壓指紋，以留作證據(jù)。手術(shù)當(dāng)天男方取精前也需要先行電子指紋的錄入方可發(fā)放采精物品進(jìn)入采精室。在患者進(jìn)入手術(shù)室后我們會在手術(shù)的操作前、中、后，護(hù)士及實(shí)驗(yàn)室工作人員會再次核對身份，此時會反問患者夫婦雙方姓名，得到明確正確回答后方可繼續(xù)操作。一旦在身份驗(yàn)證的過程中出現(xiàn)不相符或有疑似病人真實(shí)性等情況出現(xiàn)時，我們都會立即暫停操作，報告上級領(lǐng)導(dǎo)，然后采取其他方案驗(yàn)證準(zhǔn)確后方可進(jìn)行下一步操作，否則暫停治療。

2.3 復(fù)蘇周期或再次助孕時的身份識別

現(xiàn)在在輔助生殖治療過程中，很多情況下，需要再次或多次治療。如復(fù)蘇周期即因鮮胚周期移植未孕有多余冷凍胚胎、或鮮胚周期因各種原因暫時不能移植而行全胚冷凍、或前次助孕已懷孕并分娩還剩余凍胚生育二孩的夫婦，另外就是再次接受超促排卵重新取卵的夫婦，由于距離上次來院時間長短不等、少則幾個月，多則幾年，夫婦雙方在發(fā)型、衣著、體態(tài)上均有不同程度的變化，對于這樣的患者，我們不僅要求出示身份證、結(jié)婚證原件進(jìn)行再次核實(shí)，并對電子數(shù)據(jù)庫中當(dāng)時留存的照片以及當(dāng)時存檔的簽名進(jìn)行比對，最重要的還需要再次驗(yàn)證雙方電子指紋是否匹配。

在此環(huán)節(jié)中我們需要重視的是由于女方原因造成的助孕失敗，可能會出現(xiàn)代孕的情況發(fā)生，代孕也會分為女方知情幫著丈夫一起找人來代孕和女方不知情丈夫獨(dú)自找人來代孕的情況，這就需要我們工作人員每次在接待助孕夫婦時都要與電子數(shù)據(jù)庫中留存的照片作對比，嚴(yán)防代孕情況的發(fā)生；另外也有在復(fù)蘇移植周期中男方不能來院的情況，這時要重點(diǎn)關(guān)注是否因夫妻未達(dá)成共識而女方單方面來接受助孕治療，防止患者找人冒名頂替來代簽字的可能，我們需要在身份識別時高度警覺，查看之前留存的簽字筆跡是否相符，特別關(guān)注在電子指紋錄入時是否有戴指膜的情況，一旦發(fā)現(xiàn)立即終止治療，以防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.4 復(fù)印檔案資料時的身份識別

目前助孕患者夫婦的病案資料是永久保存且獨(dú)立存放于各助孕機(jī)構(gòu)自己設(shè)置的病案室專人保管，一般不與醫(yī)院的大病案室同時保存，這也體現(xiàn)了助孕患者檔案的特殊性?；颊叻驄D如果需要復(fù)印相關(guān)資料時我們需要患者夫婦雙方或一方提供患者夫婦的身份證、結(jié)婚證原件，否則只能復(fù)印當(dāng)事人的一方資料，切實(shí)保護(hù)了另一方的利益，原則上不允許夫婦以外的人來代復(fù)印，以免引起法律上的糾紛。

3 結(jié) 論

助孕夫婦身份識別標(biāo)準(zhǔn)化管理流程[5]是助孕夫婦完成輔助生育技術(shù)的基礎(chǔ)，而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧鞒踢^程管理既是保護(hù)了醫(yī)護(hù)雙方的利益，也規(guī)范了醫(yī)護(hù)工作者的操作，隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，我們將不斷探索，不斷優(yōu)化流程，使得我們在助孕過程中的身份識別流程和管理更加流暢，更加科學(xué)。

4 展 望

隨著輔助生育技術(shù)的發(fā)展，需要助孕的人群越發(fā)龐大，為了能從源頭保障助孕夫婦身份的真實(shí)性和可靠性，我們呼吁國家公安部門和民政部門能夠開通綠色通道以便我們能實(shí)時查詢到患者夫婦所在地的戶籍信息及婚姻登記信息；另外，關(guān)于“非法代孕“我們希望國家能出臺法律法規(guī)堅(jiān)決嚴(yán)厲打擊，但我們也希望國家能出臺政策在不違反醫(yī)學(xué)倫理的情況下能切實(shí)為那些需要“代孕”的患者帶去福音，“疏”總比“堵”好，也從根本上遏制了非法途徑代孕產(chǎn)生的一系列不良后果。

本文編輯：司 琴