56例高血壓腦出血偏癱患者護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練探討

李 紅，許志琴，孫華英

（華北油田華苑醫(yī)院，河北 滄州 062465）

高血壓性腦出血為高血壓病最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，50～70歲為該病好發(fā)群體，男性患病率相對于女性較高，冬春季為該病高發(fā)季節(jié)[1]。高血壓腦出血是一類全球性疾病，發(fā)病率、致殘率與致死率均處于較高層次上的，由高血壓腦出血導(dǎo)致的偏癱患者數(shù)量處于逐年上升狀態(tài)，對家庭與社會(huì)均造成不同程度負(fù)擔(dān)[2]。護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練在高血壓腦出血偏癱患者治療期間的應(yīng)用，所取得的成效是可觀的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月～2016年12月我院收診的56例高血壓腦出血偏癱患者為研究對象，均滿足高血壓腦出血偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)由影像學(xué)檢查診斷為高血壓腦出血。其中男36例，女20例，平均年齡（63.2±3.7）歲。所有患者均不存在認(rèn)知障礙，也不伴有精神疾??；出血時(shí)間在1天之內(nèi)；不合并臟器功能缺如及免疫系統(tǒng)疾病等，臨床癥狀進(jìn)展性加重。將患者隨機(jī)分為對照組與研究組，各28例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理

對照組行常規(guī)護(hù)理模式。具體是嚴(yán)格管控患者血壓水平，對其呼吸、體溫等生命體征以及病情發(fā)展趨勢進(jìn)行密切關(guān)注。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理與早期肢體康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)措施。具體內(nèi)容為：（1）心理護(hù)理。治療初期，主治醫(yī)師認(rèn)真傾聽患者顧慮，解答其困惑，并將治療方案與預(yù)期效果告知患者與家屬，以及有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，最大限度的緩解患者緊張、畏懼心理，強(qiáng)化其對治療的依從性；（2）肢體鍛煉。在患者接受治療以及病情穩(wěn)定后，參照功能評定結(jié)果為其編制個(gè)性化早期康復(fù)訓(xùn)練方案。一是教會(huì)患者良肢擺放方法，將軟墊放置于患者肩部，背部及兩腿之間，以預(yù)防并發(fā)癥，減輕后遺癥；（3）偏癱肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練。待患者病情與生命體征基本穩(wěn)定的情況下，對患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及肌肉放松訓(xùn)練，堅(jiān)持因人而異與循序漸進(jìn)原則，逐漸加大訓(xùn)練時(shí)間與強(qiáng)度，指導(dǎo)患者掌握床上翻身正確方法，并進(jìn)行雙橋與單橋運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練股四頭肌與腘繩肌肌力；部分高血壓腦出血偏癱患者患側(cè)肢體依然保持一定的運(yùn)動(dòng)功能，但是行動(dòng)困難，針對該類型患者對其進(jìn)行站立訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練以及負(fù)重訓(xùn)練等。對于移動(dòng)困難行動(dòng)不便的患者，應(yīng)該為其提供輪椅等輔助器具，早期康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)在于協(xié)助患者掌握轉(zhuǎn)移方法，例如輪椅與床轉(zhuǎn)移時(shí)，兩者夾角大約為30°～45°；高血壓腦出血偏癱患者的治療需要臥床休息，所以壓瘡等并發(fā)癥出現(xiàn)率就有所增加，故此康復(fù)人員應(yīng)囑咐患者進(jìn)行翻身、至少1次/h，并主動(dòng)進(jìn)行起坐并側(cè)彎軀干等康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練療效。觀察并檢測56例患者患側(cè)肢體肌力恢復(fù)狀況，采用MMT檢測方法。顯效：患者患肢肌力大于Ⅳ；有效：患者患側(cè)肢體肌力恢復(fù)至I級(jí)；無效：患者患肢肌力低于I級(jí)或和康復(fù)訓(xùn)練之前沒有顯著差異性?？傆新?顯效率+有效率。②日?；顒?dòng)能力。測試遵照Barthel指數(shù)進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高證明患者預(yù)后效果越好，獨(dú)立活動(dòng)能力越強(qiáng)。③肢體功能評價(jià)。遵循Brunnstrom，對患者肌張力情況、聯(lián)合反應(yīng)程度、共同運(yùn)動(dòng)模式、痙攣狀態(tài)改善程度進(jìn)行觀察，對患者分離運(yùn)動(dòng)與精細(xì)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間進(jìn)行對照分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療情況比較

研究組治療總有效率為92.6%，其中顯效19例（67.9%），有效7例（25.0%）；對照組治療總有效率為71.4%，其中顯效14例（50.0%），有效6例（21.4%）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)與肢體功能評分情況比較

觀察組平均Barthel指數(shù)為（85.7±6.8）分，分離運(yùn)動(dòng)與精細(xì)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)平均時(shí)間為（15.4±3.7）d，與對照組（67.4±5.4）分、（24.7±7.6）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓腦出血（HCH）是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾患，近百年來雖然國內(nèi)外已有眾多醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)研究，但其病死率仍居高不下，3/4以上存活者遺有不同程度的殘疾。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)功能鍛煉與優(yōu)質(zhì)化護(hù)理模式對高血壓腦出血偏癱患者各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)起到正向作用[3]。所以在臨床治療中應(yīng)參照患者體質(zhì)與臨床癥狀，編制個(gè)性化護(hù)理與早期康復(fù)訓(xùn)練方案，最大限度的優(yōu)化個(gè)體患側(cè)肢體功能，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，優(yōu)化其生活質(zhì)量。可見，護(hù)理與早期肢體康復(fù)訓(xùn)練在高血壓腦出血偏癱患者臨床治療中具有推廣價(jià)值。

[1]王 慧.38例高血壓腦出血圍手術(shù)期的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,27(04):982-984.

[2]元 紅,金 萌,韓 嬌,等.護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)患者圍手術(shù)期的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,21(5):141-142+144.

[3]克麗曼·蘇拉依曼.內(nèi)科護(hù)理干預(yù)在高血壓性腦出血患者中的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(01):197-198.