參與式分組管理在新生兒病房護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用

張 靜，姚欣云，李雪姣

（北京解放軍總醫(yī)院兒科，北京 100853）

新生兒監(jiān)護(hù)室是一個(gè)特殊的環(huán)境，沒有監(jiān)護(hù)人在場，且服務(wù)對(duì)象是沒有自主監(jiān)護(hù)能力的新生兒，實(shí)施質(zhì)量控制是提高NICU護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。以往的質(zhì)控小組由護(hù)理部、臨床部及護(hù)士長組成，基于參與性決策與分權(quán)的理念，由全體護(hù)士參與護(hù)理管理的過程，能激發(fā)護(hù)理人員的熱情，減少對(duì)護(hù)理管理制度的“排異反應(yīng)”，接受護(hù)理管理者的決策提高[1]，使其愿意承擔(dān)責(zé)任、愿意做出貢獻(xiàn)、愿意有所成就[2],我科從2016年1月～2017年7月采用全民參與式分組管理模式，大大提升了護(hù)理質(zhì)量及家屬滿意度，調(diào)動(dòng)了全員工作積極性，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我病區(qū)床位20張，現(xiàn)有護(hù)士28名，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師20名，護(hù)士7名；本科學(xué)歷17名，大專學(xué)歷11名；工作年限10年以上4名，8年以上5名，5年以上10名，3年以上4名，3年以下5名，梯度明顯。病房封閉，無家屬陪護(hù)。

1.2 方法

1.2.1 開展學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極參與

護(hù)理質(zhì)量的提高是護(hù)理工作的核心，護(hù)理質(zhì)量也是醫(yī)院管理的核心工作。護(hù)理質(zhì)量管理方法的有效性決定著護(hù)理質(zhì)量的高低，同時(shí)依靠全體護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)和參與情況〔3〕。我們通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、外出派遣學(xué)習(xí)、講座等各種形式的授課，了解護(hù)理新動(dòng)態(tài)，更新觀念、拓展視野，讓護(hù)理人員由被動(dòng)的護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，由被動(dòng)參與變?yōu)橹鲃?dòng)參與，由被動(dòng)的管理變?yōu)橹鲃?dòng)管理，全體人員都參與到管理工作中，都是科室的管理者，充分調(diào)動(dòng)各自的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造能力，使護(hù)理質(zhì)量管理得到不斷的完善和持續(xù)進(jìn)步的過程。

1.2.2 成立科室質(zhì)控小組

實(shí)施分級(jí)管理模式，護(hù)士長為三級(jí)質(zhì)控員，3名組長為二級(jí)質(zhì)控員，組員為三級(jí)質(zhì)控員；分配為：①護(hù)士長結(jié)合本病區(qū)工作及人員的職稱、學(xué)歷、工作年資等情況，將除護(hù)士長以外的27名人員分為3組；②各組確立質(zhì)控組長1名，組長競聘上崗，半年輪換，評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)優(yōu)先，極大限度調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，組長要求本科以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，在NICU工作8年以上，工作積極主動(dòng)，責(zé)任心強(qiáng)，群眾威望高，各方面表現(xiàn)突出者擔(dān)任；③組內(nèi)成員分別承擔(dān)：感染管理監(jiān)控、急救物品及藥品管理、科研指導(dǎo)、臨床教學(xué)管理、護(hù)理文書管理。成員組成兼顧專業(yè)搭配及個(gè)人意愿、個(gè)性化優(yōu)勢，使質(zhì)控小組結(jié)合相對(duì)合理。④建立《質(zhì)控檢查記錄本》。每次查完后記錄并采取持續(xù)改進(jìn)措施。

1.2.3 護(hù)理要求質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

我科按照護(hù)理部頒布的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，與科室專科特點(diǎn)相結(jié)合，質(zhì)控小組對(duì)本病區(qū)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)充并具體、細(xì)化。如護(hù)理文書管理組，結(jié)合我科實(shí)際情況新增“床旁交接班表”、“新生兒出入院評(píng)估表”等。

1.2.4 質(zhì)控檢查方法

根據(jù)PDCA質(zhì)量控制循環(huán)檢查工作[3]。①計(jì)劃。建立執(zhí)行計(jì)劃及負(fù)責(zé)項(xiàng)目，②實(shí)施。根據(jù)計(jì)劃和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控組員每周對(duì)感染監(jiān)控、急救藥品、臨床教學(xué)、護(hù)理文書4項(xiàng)進(jìn)行自查、互查，找出存在的不足，給予自我批評(píng)，結(jié)果錄入《質(zhì)控檢查記錄本》，對(duì)自查中出現(xiàn)的問題，找出原因，自行改正；3名組長每2周對(duì)感染監(jiān)控、急救藥品、臨床教學(xué)、護(hù)理文書4項(xiàng)進(jìn)行檢查，結(jié)合自查中的問題進(jìn)行跟蹤，檢查結(jié)束后將查出的結(jié)果匯總，錄入《質(zhì)控檢查記錄本》。護(hù)士長根據(jù)匯報(bào)結(jié)果，有針對(duì)性的布置工作，不定時(shí)的檢查《質(zhì)控檢查記錄本》，每月檢查質(zhì)控工作，成績納入個(gè)人績效考核。③評(píng)價(jià)及處理。每月底召開質(zhì)量分析反饋會(huì)議，由組長對(duì)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行反饋、分析，并與績效掛鉤，確定解決方法，提出整改意見，限時(shí)實(shí)施整改措施。

3 結(jié) 論

3.1 提高我科護(hù)理質(zhì)量

我科實(shí)施全員參與式分組管理質(zhì)控方法以來，護(hù)理質(zhì)量合格率顯著提高，全員參與質(zhì)量控制的方法減少了傳統(tǒng)方法的弊?。孩購?qiáng)調(diào)全員參與，質(zhì)控權(quán)利人人享有，護(hù)士之間起到相互監(jiān)督的作用，虛報(bào)現(xiàn)象會(huì)減少。②分質(zhì)控單項(xiàng)，各單項(xiàng)質(zhì)控員每一單項(xiàng)的督導(dǎo)者，不存在相互間抱怨的現(xiàn)象。③人人參與、人人學(xué)習(xí)，護(hù)士的技能隨著質(zhì)控學(xué)習(xí)不斷加強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量也隨之提高。④合理獎(jiǎng)懲制度營造了正向的護(hù)理環(huán)境，質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)了錯(cuò)誤不是為了扣除績效分，而是為了找出原因持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量[4]。傳統(tǒng)的集權(quán)式管理方法，使護(hù)士永遠(yuǎn)處于質(zhì)量控制中被檢查的層面，日久易產(chǎn)生抵觸情緒[5]。徐敏等[6]研究顯示，在護(hù)理質(zhì)量控制中，參與式管理比集權(quán)式管理完成率更高。護(hù)士既是操作者，也是檢查者，護(hù)士的價(jià)值得到體現(xiàn)，工作更加積極主動(dòng)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2 激發(fā)護(hù)士工作積極性

我科了解護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)環(huán)境的認(rèn)可程度。據(jù)馬斯洛的需要層次理論及赫茨伯格的“雙因素理論”[7]，給護(hù)士提供職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)，不斷激勵(lì)提升其工作能力和成就感，對(duì)其個(gè)人的自我實(shí)現(xiàn)及工作質(zhì)量的保證與提高都非常重要。開展全員參與式分組管理質(zhì)量控制以來，我科5名護(hù)士通過自學(xué)取得本科學(xué)歷，3名護(hù)士通過中級(jí)職稱考試。

3.3 提高患兒及家屬滿意度

我科全員以“全心全意為人民服務(wù)”為宗旨，通過全員參與質(zhì)量控制，讓每位護(hù)士都是管理者，耐心聽取患兒家屬的心聲，從而提供充滿人文關(guān)懷的親情服務(wù)，進(jìn)一步密切了護(hù)患關(guān)系?；純杭覍贊M意度大幅度提升。

4 結(jié) 語

我科通過一年半的實(shí)踐，護(hù)士在工作中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、獲得經(jīng)驗(yàn)及改進(jìn)的方法，護(hù)理質(zhì)量得到提高，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性，患兒家屬的滿意度得到提高，參與式分組管理在新生兒病房護(hù)理質(zhì)量控制中值得推廣。

[1]李麗傳.護(hù)理行政與病室管理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:103-192.

[2]Carson CM. A historical view of Douglas McGregor's Theory Y[J].Management Decision,2005,43(3):450-460.

[3]楊青敏,林 文.初探護(hù)理質(zhì)量管理新模式-問題管理[J].中國護(hù)理管理,2007,7(12):61-62.

[4]黃桂玲.全員參與骨科護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)踐與成效[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(2):186-188.

[5]貢浩凌,莊利梅,莫順仙,等.構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量全程監(jiān)控體系的探索[J].護(hù)理研究,2006,20(31):2895-2896.

[6]徐 敏,沈冬梅,周曉琴,等.集權(quán)式管理與參與式管理對(duì)護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)完成情況的差異性研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(24):119-121.

[7]徐凌麗,葉志弘.引入員工參與機(jī)制的護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(10):1226-1228.