基于基層醫(yī)療平臺(tái)下老年慢性病的干預(yù)研究綜述

牛崢 任祥鈺 何勝 孫得朋 戰(zhàn)鵬 劉建鋒 于雪梅 邵妮娜 高妮娜

1.前言

慢性病全稱(chēng)是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對(duì)一類(lèi)起病隱匿，病程長(zhǎng)切病情遷延不愈，缺乏確切對(duì)傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱(chēng)。慢性病能夠造成腦、心、腎等重要臟器的損害，影響勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，且醫(yī)療費(fèi)用極其昂貴，增加了社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)[1]。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《中國(guó)疾病預(yù)防控制工作進(jìn)展報(bào)告》中：近幾年我國(guó)慢性病發(fā)病數(shù)量上升速度快，全國(guó)總死亡人口的86%是由于慢性病導(dǎo)致的死亡。作為世界上老年人口最多、増長(zhǎng)最快的的國(guó)家。自1999年開(kāi)始，我國(guó)開(kāi)始進(jìn)入老齡化社會(huì)，近幾年我國(guó)老年任口總量和占人口數(shù)量總數(shù)比例在逐年增高，至2016年底，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局資料顯示，我國(guó)65歲以上人口數(shù)量為15003萬(wàn)人，占總?cè)丝跀?shù)量的10.85%，根據(jù)相關(guān)人口學(xué)專(zhuān)家研究顯示，預(yù)測(cè)我國(guó)老年人口將繼續(xù)增加，至2026年，老年人人口總數(shù)達(dá)；至2036年，老年人人口數(shù)量將再增加1億左右，將超過(guò)4億；2050年前后，老年人人口數(shù)量將會(huì)達(dá)到4.7億人，這將會(huì)是我國(guó)老年人口數(shù)量的峰值，將占全世界老年人口的22.5%左右[2]。

研究顯示，患有一種或者多種疾病是當(dāng)下老年人所面臨的最嚴(yán)峻的健康問(wèn)題。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，老年人口中已有超過(guò)半數(shù)的人患有高血壓、糖尿病等慢性疾病。根據(jù)研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年慢性病患者的多數(shù)時(shí)間是在家庭、社區(qū)中度過(guò)，這是由于慢性疾病具有病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、致殘率高、并發(fā)癥等特點(diǎn)。因此基于我國(guó)基層醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)下對(duì)于老年慢性病的干預(yù)研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

如何更加合理地運(yùn)用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源滿足老年居民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，成為了迫切需要解決的問(wèn)題。研究證實(shí)，心腦血管疾病、惡性腫瘤等慢性病的發(fā)生與不良的行為和生活方式(即行為危險(xiǎn)因素)密切相關(guān)，包括吸煙、酗酒、不合理膳食、缺乏體力活動(dòng)等。世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)顯示，有60%以上的死亡與不良的生活方式有關(guān)。因此，掌握對(duì)影響慢性病發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素的分布狀況和時(shí)空變化趨勢(shì)，能夠?yàn)橹贫圆》乐蜗嚓P(guān)政策和干預(yù)策略、采取有針對(duì)性的防治措施提供強(qiáng)有力的科學(xué)依據(jù)。

2.國(guó)外相關(guān)研究

日本的老年社區(qū)護(hù)理以福利院形式為主，家庭訪問(wèn)做指導(dǎo)，注重運(yùn)用奧瑞姆(Orem)的自理理論。美國(guó)通過(guò)由多學(xué)科成員組成的護(hù)理人員相互協(xié)作，實(shí)行全方位養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目(PACE)。 澳大利亞1984年最成功的案例則是著名的哈克(HACC)項(xiàng)目。

國(guó)外對(duì)老年人健康監(jiān)控盡管起步很早，但社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于老年人的衛(wèi)生服務(wù)仍存在問(wèn)題，如慢性病等。研究顯示，加拿大有20%的高血壓患者沒(méi)有接受到控制治療，同時(shí)有30%的糖尿病患者沒(méi)有接受到有效的糖尿病護(hù)理檢測(cè)。而慢性病患者花費(fèi)的衛(wèi)生費(fèi)用是巨大的。在美國(guó)，25%享有醫(yī)療保險(xiǎn)的人患有四種及以上慢性病，占用了美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的66%。

目前，發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)于老年慢性病的相關(guān)健康質(zhì)量數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)以及干預(yù)治療的基礎(chǔ)理論和防治老年慢性病的體系相對(duì)比較系統(tǒng)、成熟。許多專(zhuān)家經(jīng)研究共同得出在晚年生活中導(dǎo)致各種慢性疾病產(chǎn)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素是久坐。規(guī)律性地進(jìn)行體育活動(dòng)對(duì)于各種老年慢性病如心腦血管疾病、中風(fēng)、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、損傷性跌倒等方面疾病的預(yù)防起著重要的作用。

3.國(guó)內(nèi)相關(guān)研究

在國(guó)內(nèi)，北京市主要特色是數(shù)字化老年疾病防控為依托，設(shè)立健康信息檔案文件，使老年人健康狀況均在可控范圍內(nèi)。在上海，92%的60歲及以上老年居民擁有自己的健康信息檔案記錄。劉承宜認(rèn)為通過(guò)檢驗(yàn)關(guān)鍵數(shù)據(jù)是否符合自相似的關(guān)系式要求，可準(zhǔn)確判斷身體系統(tǒng)是否符合內(nèi)穩(wěn)態(tài)，判斷健康與否，從而精確預(yù)估死亡風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示具有健身行為與不具有健身行為的高血壓、糖尿病、高血壓合并糖尿病的老年人，其健康相關(guān)生命質(zhì)量及其生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域和治療領(lǐng)域的平均數(shù)值得分具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；均高于非健身者、有高度相關(guān)性。

醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，在慢性病的產(chǎn)生原因中，生活方式占60%，社會(huì)因素占10%，氣候因素占7%，醫(yī)療條件占8%，遺傳因素僅只占15%。向祖兵的研究結(jié)果表明，除了年齡增長(zhǎng)、體質(zhì)指數(shù)不正常、吸煙、喝酒是導(dǎo)致慢性病的重要因素外，睡眠時(shí)間投入、0.5h以上的長(zhǎng)時(shí)間休閑久坐、體育鍛煉時(shí)間投入與慢性病的關(guān)系獨(dú)立顯著。每天睡眠時(shí)間增加1h，的慢性疾病的可能性將降低14%。每周投入體育鍛煉的時(shí)間每增加1h，得慢性病的可能性將隨之降低2%。保持充分的睡眠和適當(dāng)增加體育鍛煉時(shí)間投入可有效降低年齡增長(zhǎng)帶來(lái)的慢性病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并隨著年齡的增長(zhǎng)其作用越來(lái)越顯著[3]。由此可以看出，慢性病發(fā)病最重要的影響因素是生活方式，一種可以改變的因素。

曾麗華的研究結(jié)果顯示，常見(jiàn)老年慢性病可以通過(guò)干預(yù)互利等方案促進(jìn)2型糖尿病、原發(fā)性高血壓患者疾病的控制、患者的心理健康、患者的生存質(zhì)量，并且表明隨著干預(yù)時(shí)間的增長(zhǎng)，干預(yù)的效果更好[4]；呂桂香在研究中對(duì)過(guò)對(duì)患者干預(yù)前后的遵醫(yī)率、日常生活能力表(ADL)評(píng)分、社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分及生活質(zhì)量量表(QOL)評(píng)分，并將對(duì)比的結(jié)果及所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示遵醫(yī)率、各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分前后差異均顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著，能夠提高患者的生活質(zhì)量[5]；呂搏等人采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)和日常生活能力評(píng)定量表(ADL)對(duì)患者進(jìn)行心理功能、社會(huì)功能及日常生活能力評(píng)定，并于5年后統(tǒng)計(jì)患者死亡率，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組老娘慢性病患者死亡率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理干預(yù)能顯著提高老年慢性病患者的心理功能、社會(huì)功能及日常生活能力，降低死亡率[6]。

秦月蘭等人通過(guò)對(duì)醫(yī)院-社區(qū)-家庭提一體化延續(xù)護(hù)理模式的研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念下，該模式可以給你患者提供較全面的醫(yī)療護(hù)理并對(duì)老年患者居家照顧提供有效的指導(dǎo)，提高患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉率，提高滿意度，進(jìn)一步降低再入院率，節(jié)約醫(yī)療資源降低醫(yī)療成本[7]。肖惠敏等對(duì)老年慢性病患者居家護(hù)理服務(wù)需求服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，有82.1%的老年慢性病患者對(duì)社區(qū)定期的生命體征測(cè)量的照護(hù)服務(wù)有需求[9]。張玉清、史素麗等人在對(duì)老年慢性病抑郁癥的護(hù)理干預(yù)中提出對(duì)老年慢性病患者定期進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理、集體心理疏導(dǎo)以及指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉緊張——松弛的放松訓(xùn)練，能顯著降低患者GDS評(píng)分，療效顯著[8]。

4.結(jié)語(yǔ)

國(guó)內(nèi)外對(duì)于老年慢性病的干預(yù)研究結(jié)果共同顯示護(hù)理干預(yù)對(duì)于老年慢性病的防治工作具有重要的作用，多位學(xué)者共同研究表明對(duì)老年慢性病進(jìn)行干預(yù)后患者疾病的控制、心理健康、生存質(zhì)量、自我管理意識(shí)、服藥依從性皆有顯著的影響，因此，對(duì)于老年慢性病的干預(yù)研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

綜合國(guó)內(nèi)外有關(guān)老年人慢性病的應(yīng)對(duì)方案及對(duì)策研究，我們看到體育運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的干擾是一個(gè)不斷發(fā)展的領(lǐng)域。專(zhuān)家學(xué)者對(duì)健康概念的認(rèn)識(shí)不斷提高，社區(qū)參與被看做是提高干擾措施的有效路徑，從而改善個(gè)人健康狀況的一種手段，而其本身就對(duì)健康有益。體育鍛煉作為健康促進(jìn)中一種積極的健康教育，在老年慢性病的健康促進(jìn)過(guò)程中將成為一種有效的“干擾”措施。健康促進(jìn)遠(yuǎn)非一個(gè)獨(dú)立體，它涉及多個(gè)學(xué)科，雖然仍充滿著未解決的矛盾。健康促進(jìn)實(shí)踐包涵著一系列旨在改善個(gè)人和社區(qū)健康的活動(dòng)，體育實(shí)為一種手段、方法。