涼山民族地區(qū)HIFU治療子宮肌瘤及子宮腺肌病的護(hù)理策略

曾 健

（涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院，四川 西昌 615000）

子宮肌瘤及子宮腺肌病是女性生殖器最常見的良性疾病，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量和生育功能[1]。高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）技術(shù)具有無創(chuàng)性、有效性、安全性等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于治療子宮肌瘤、子宮腺肌病等婦科疾病。本研究回顧性分析我院2016年7月11日～2017年7月11日采用HlFU治療的子宮肌瘤、子宮腺肌病患者384例。該研究配合科學(xué)高效護(hù)理管理策略和圍手術(shù)期針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組384例患者，其中子宮肌瘤273例，子宮腺肌病111例，平均年齡（41.56±3.72）歲，年齡24～52歲；漢族316例，少數(shù)民族68例（17.7%），其中彝族62例，藏族3例，回族1例，白族1例，蒙古族1例，少數(shù)民族中不懂漢語交流者20例（29.4%），能使用漢語做簡單交流者35例（51.5%），其余可流利使用漢語交流。

1.2 治療方法

本組患者均采用重慶海扶醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的JC200型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)進(jìn)行治療。

2 結(jié)果及隨訪

本組患者均一次性治療。本組術(shù)中主要不良反應(yīng)為治療區(qū)疼痛、下腹部疼痛。術(shù)后即刻90%治療區(qū)疼痛消失，其余患者1周內(nèi)腹部疼痛消失；陰道流液患者占6.58%，術(shù)后1周內(nèi)逐漸緩解消失；無神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理策略

3.1 科學(xué)高效護(hù)理管理策略

3.1.1 設(shè)立HIFU治療中心，建立醫(yī)護(hù)一體化，具有民族地區(qū)特色的HIFU治療團(tuán)隊(duì)。對團(tuán)隊(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行HIFU技術(shù)相關(guān)知識培訓(xùn)。優(yōu)化出入院流程，制訂臨床護(hù)理路徑。文獻(xiàn)報(bào)道，健康教育路徑表的實(shí)施能有效提高臨床療效和護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。團(tuán)隊(duì)中配備懂彝漢雙語的護(hù)理人員，針對不懂漢語的彝族患者進(jìn)行彝語溝通交流，設(shè)立24 h服務(wù)電話。病區(qū)設(shè)置漢語、彝語對照的HIFU健康教育專欄，供患者及家屬學(xué)習(xí)。

3.1.2 建立肌瘤類患者俱樂部，延伸健康宣教服務(wù)。創(chuàng)建微信交流群、QQ交流群，作為平臺加強(qiáng)醫(yī)患之間、護(hù)患之間、患者之間的交流，為患者提供HIFU治療咨詢、疾病健康教育指導(dǎo)、答疑解惑等醫(yī)患溝通交流，以及病員之間相互交流。

3.2 圍手術(shù)期針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

3.2.1 術(shù)前護(hù)理

3.2.1.1 心理護(hù)理。由于HIFU技術(shù)在涼山地區(qū)還是一種新型治療方法，患者及家屬對其了解較少，從而擔(dān)心手術(shù)安全性及治療效果，會有不同程度的焦慮、懷疑和恐懼心理。有研究表明，患者術(shù)前對手術(shù)缺乏認(rèn)識，更容易發(fā)生恐懼、焦慮等情緒，影響術(shù)后康復(fù)[3]。護(hù)士利用術(shù)前準(zhǔn)備期間結(jié)合其心理特點(diǎn)，給予針對性的宣教，向患者及家屬詳細(xì)介紹HIFU治療的相關(guān)原理和治療過程，強(qiáng)化患者的安全感，提高信任度，消除患者及家屬的恐懼、緊張心理。強(qiáng)調(diào)治療技術(shù)的安全性與成熟性，可顯著提升患者治療的信心和配合度，緩解患者不良心理狀態(tài)[4]。

對于不懂漢語的彝族患者采用專人彝語溝通交流。有文獻(xiàn)報(bào)道，患者的情緒狀態(tài)和疾病的治療效果有直接的關(guān)系，良好的情緒能促使患者積極配合治療，對疾病的恢復(fù)好轉(zhuǎn)有較大的幫助[5]。

3.2.1.2 指導(dǎo)患者清淡無渣飲食3天，避免產(chǎn)氣食物如牛奶、豆類等，為充分腸道準(zhǔn)備做基礎(chǔ)。對于文化水平低、理解能力差的彝族患者特別制作飲食實(shí)物圖譜，并用彝語一對一進(jìn)行飲食指導(dǎo)。術(shù)前1日晚給予舒泰清口服灌腸，術(shù)晨給予生理鹽水清潔灌腸，并監(jiān)測血糖，以防患者發(fā)生低血糖。

3.2.1.3 皮膚準(zhǔn)備。術(shù)晨常規(guī)備皮，要求操作輕柔，避免損傷皮膚并將皮膚徹底清洗，用75%酒精棉球皮膚脫脂2遍，再用負(fù)壓吸引器接上專用脫氣盤以適當(dāng)壓力在脫脂皮膚上進(jìn)行脫氣2遍，脫氣后用透明薄膜覆蓋以隔絕空氣。針對海扶超聲聚焦刀治療的特點(diǎn)，在治療前備皮處理中，需要進(jìn)行必要的脫脂與脫氣處理[6]。

式中:E是事件的集合,稱為事件類的外延;Ci為事件類的內(nèi)涵,表示每個(gè)事件在第i個(gè)要素上具有的共同特性的集合;cim是事件類中每個(gè)事件在第i個(gè)要素上具有的一個(gè)共同特性.

3.2.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.2.1 確保術(shù)中合理的治療體位患者采用俯臥位，病灶垂直于超聲治療探頭，并使治療區(qū)域的皮膚全部浸泡在盛有脫氣水的水囊中。各種固定帶松緊適度，皮膚接觸處放棉墊或軟枕保護(hù)。對受壓部位的不適可適當(dāng)?shù)陌茨?，或暫停治療，給予適當(dāng)?shù)捏w位調(diào)整。

3.2.2.2 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),每15～30 min記錄1次；氧氣吸入2～3 L/min。海扶治療在靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛條件下進(jìn)行，治療過程中護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化。

3.2.2.3 疼痛的觀察。HIFU治療過程中可能出現(xiàn)尚可忍受的腰背部、骶尾部、治療區(qū)、腹股溝及恥骨聯(lián)合處疼痛。治療時(shí)護(hù)士應(yīng)注意傾聽患者的主訴，當(dāng)患者訴治療區(qū)皮膚表面有火燒及煙頭燙感時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生暫停治療，幾分鐘后再繼續(xù)治療，如患者仍有燙感和燒灼感時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整換能器和治療劑量，必要時(shí)出床檢查患者皮膚情況，防止皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重燙傷。

3.2.2.4 術(shù)中膀胱充盈度的控制。通過留置尿管，注入0.9%的生理鹽水控制膀胱內(nèi)的液體量，調(diào)控膀胱充盈度，使膀胱壁和靶肌瘤顯示清楚，達(dá)到足夠的超聲消融治療的聲通道，又能避免膀胱壁的損傷。

3.2.3.1 尿管護(hù)理。膀胱臨近子宮，治療時(shí)較高的超聲能量有可能損傷膀胱壁，術(shù)后應(yīng)密切觀察尿液的顏色、溫度及尿量。如無異常，術(shù)后2 h即可拔出尿管，指導(dǎo)患者多飲水，勤排尿。

3.2.3.2 治療區(qū)皮膚護(hù)理。治療后及時(shí)檢查腹部及骶尾部皮膚顏色和皮溫，如局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅發(fā)熱和疼痛時(shí)，應(yīng)給予間歇性冰敷或冷敷，冰敷時(shí)防止皮膚凍傷，囑患者著柔軟寬大的衣褲，勿用力揉搓治療區(qū)皮膚，防止皮膚擦傷、破損。

3.2.3.3 不良反應(yīng)觀察。HIFU治療子宮肌瘤存在一些常見的并發(fā)癥，婦科并發(fā)癥發(fā)生率約為6.63%，腹痛發(fā)生率為10.02%[7]。HIFU治療術(shù)后重點(diǎn)觀察患者有無腹脹腹痛，臀部、骶尾部、雙下肢皮膚有無感覺異?；蜻\(yùn)動障礙，陰道分泌物的氣味、性狀等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期處理。

3.3 出院指導(dǎo)

囑患者按時(shí)復(fù)診，告知出院后的注意事項(xiàng)如禁止性生活1個(gè)月，保持外陰清潔干燥等，詳細(xì)講解可能出現(xiàn)的不適及處理方法，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

4 討 論

子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜異位癥（也稱子宮腺肌?。﹤鹘y(tǒng)治療方法為切除子宮得以根治，然而，由于子宮切除后患者存在不同程度后遺癥，嚴(yán)重影響患者身心健康。我院是四川省少數(shù)民族地區(qū)目前唯一開展HIFU治療子宮肌瘤等婦科疾病的醫(yī)院，我院結(jié)合涼山民族地區(qū)多民族融合居住的人文習(xí)俗特點(diǎn)，借助報(bào)紙、電視廣播等載體，開展子宮肌瘤、子宮腺肌病等婦科疾病健康宣教、HIFU治療技術(shù)的科普及專題健康講座。文獻(xiàn)報(bào)道臨床護(hù)理實(shí)施到位可有效減少子宮肌瘤的海扶刀治療過程中可能引發(fā)的各種并發(fā)癥及損傷發(fā)生，提高治療效果[8]。加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，能提高HIFU患者的健康教育效果。我科采取符合民族地區(qū)特色、科學(xué)高效護(hù)理管理策略和針對性圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，取得滿意的效果，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)患者滿意度評價(jià)為99.5%。為HIFU技術(shù)在涼山民族地區(qū)順利開展和安全治療提供了有力保障。

參考文獻(xiàn)

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