乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的認知與康復(fù)治療

陳麗霞，史發(fā)蘭*，季麗萍，賈愛群

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

臨床上對淋巴水腫的治療方法有中醫(yī)、手術(shù)、微創(chuàng)、藥物等治療，手法淋巴引流及地奧司明治療淋巴水腫國內(nèi)均有相關(guān)報道，但兩種方法聯(lián)合應(yīng)用治療乳腺癌淋巴水腫未見相關(guān)報道，在治療方法上有所突破。由于新醫(yī)改政策的實施，勢必會對我們提出更高的要求，我們希望通過對淋巴水腫治療的不斷嘗試與積累，希望可以達到控制醫(yī)療費用，提高病人及家屬滿意度的目的[1]。

一 乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫現(xiàn)狀

如皋農(nóng)村及城鎮(zhèn)地區(qū)人群文化水平普遍低，收入差，大部分以務(wù)農(nóng)為主，農(nóng)忙時只顧摘桑養(yǎng)蠶，稻田收割，無暇顧及身體，加之不注意定期隨訪。由于上肢的負重程度、運動量等都比下肢小，抬高上肢也可以適當(dāng)幫助淋巴回流，因此上肢水腫很少發(fā)生類似下肢的“象皮腫”現(xiàn)象。但如不積極治療，水腫持續(xù)存在會引發(fā)感染，導(dǎo)致組織纖維化。目前，臨床上治療淋巴水腫的方法很多，但效果不佳，現(xiàn)階段淋巴水腫還沒有一個徹底的根治方法，患者一旦發(fā)生淋巴水腫將伴隨其一生[2]。

淋巴水腫常發(fā)生在術(shù)后數(shù)天、幾個月到幾年，在術(shù)后2年內(nèi)的發(fā)病率一直呈上升趨勢，而慢性淋巴水腫往往更遷延難愈。乳腺癌根治術(shù)后及放、化療后所帶來的繼發(fā)性上肢淋巴水腫也隨之增加[3]。

二 治療方法

2.1 物理治療

徒手淋巴引流方法：由獲得國際造口師資格的ET培訓(xùn)普外科護士具體手法：（1）開通淋巴通路：讓患者處在舒適的環(huán)境中，使患者全身心的放松，對患者進行全身的按壓和擠壓，希望通過這種方式可以有效的解決患者淋巴水腫的問題。一般來說，進行按壓的時候有固定的順序，一定要按照這個順序進行按壓，這樣才能使效果達到最佳。（2）舒緩瘢痕組織：對患者的傷口進行相應(yīng)的按壓，并且使用一些藥劑是傷口的傷痕消失，讓患者的心理更加舒服。此外，通過這種方式可以有效的減緩患者的疼痛感，提高淋巴水腫恢復(fù)的速度。（3）淋巴引流：在指導(dǎo)醫(yī)生的指導(dǎo)下使患者進行一定的操作，從而實現(xiàn)淋巴引流，在這里會運用到多種擠壓和按摩的方法，而且擠壓和按摩的順序也有規(guī)定，一般來說擠壓和按摩的順序為：從患者的胸部傷口開始，向胸部兩邊展開擠壓和按摩，然后對患者的鎖骨淋巴進行按摩，這樣才能有效的緩解患者淋巴水腫的疼痛感。完成所有的操作之后，再將手背、手掌、前臂、肘窩淋巴液引流至上臂外側(cè)，撫摩手法需輕柔，以不造成局部皮膚發(fā)紅為宜[4]。

2.2 心理治療

除了物理治療之外，還有另外一項重要的治療方式就是心理治療。很多乳腺癌患者在住院期間由于心理壓力而產(chǎn)生一種治療的抗拒感，不能很好的配合醫(yī)護人員，從而影響了病情治療的順利發(fā)展，因此對患者進行適當(dāng)?shù)男睦碇委熓呛苡斜匾?。根?jù)患者的文化水平以及工作崗位采取相應(yīng)的措施進行交流，積極鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，除此之外，對患者家屬進行心理輔導(dǎo)，讓家屬對患者進行心理治療，能有效的提高心理治療的效果。而且在整個治療過程中，醫(yī)護人員要時刻保持微笑，從而讓患者心理放松，在一定的程度上提高治愈的自信心。通過心理治療不僅能有效的幫助患者樹立疾病治愈的信心，而且能讓患者更加愿意配合醫(yī)護人員進行相應(yīng)的治療，從本質(zhì)上提高患者病情的治療效果[5]。

2.3 口服藥治療

口服藥物包括d-苯基吡喃酮如香豆素衍生物和苯并吡喃酮如黃酮和黃酮醇。其改善水腫的機制是降低血管通透性，減少蛋白質(zhì)和細胞外液聚集，刺激淋巴收縮和流動，促進蛋白水解，降低蛋白質(zhì)濃度和纖維化形成。然而，口服藥物治療的研究結(jié)果各不相同。Loprinzi等人研究口服香豆素水腫的療效。將138例上肢水腫患者分為治療組（n=67）和對照組（n=71），治療組每132次口服香豆素200mg。對照組口服安慰劑。6個月后，治療藥物交換了12個月。治療期間測量上肢體積。通過問卷調(diào)查水腫相關(guān)癥狀。

由此可見，治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的方法有很多，主要有物理治療、心理治療以及口服藥物治療等等，在實際治療的時候需要根據(jù)患者病情選擇合適的治療方式，也可以多種方式同時進行治療，有效的提高治療的效果，保證患者病情恢復(fù)的速度。除此之外，相關(guān)醫(yī)院建立完善可行的治療護理手段，有效降低病人焦慮、提高病人舒適度、提高生活質(zhì)量、提高患者滿意度。另外，加強乳腺癌患者對術(shù)后上肢淋巴水腫的認知，盡可能的避免在手術(shù)后做一些引發(fā)上肢淋巴水腫的活動。

三 結(jié) 語

綜上所述，手法淋巴引流及藥物治療聯(lián)合一起，創(chuàng)新點多，適用于各類淋巴水腫患者，是乳腺癌淋巴水腫治療的變革。項目經(jīng)查新，目前國內(nèi)尚無相同結(jié)構(gòu)的產(chǎn)品。該項目的開發(fā)意義重大，具有廣闊的市場前景。項目形成成果后，各級各類醫(yī)療機構(gòu)、尤其社區(qū)機構(gòu)，可以廣泛應(yīng)用，保障患者減輕疼痛、明顯提高病人舒適度，加快消腫速度，提高患者舒適度；改善服務(wù)品質(zhì)，吸引更多病人，從而獲得良好的經(jīng)濟效益和社會效益，應(yīng)用前景良好，值得推廣。