關(guān)于糖尿病合并甲亢的治療研究

龍 琴，李春艷

（長(zhǎng)沙學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

糖尿病與甲亢是臨床上較為常見(jiàn)的兩種疾病類型，均屬于內(nèi)分泌科疾病，二者可單獨(dú)存在，也可能并存，糖尿病合并甲亢的發(fā)生率約為7.1%～51.6%。糖尿病合并甲亢之后，飲食及治療存在矛盾，會(huì)對(duì)患者生命健康產(chǎn)生威脅。因此，以2016年3月～2017年3月接收的61例糖尿病合并甲亢患者為研究對(duì)象，探討具體治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2017年3月接收的糖尿病合并甲亢患者61例，男36例，女25例；年齡33～62歲，平均（42.8±2.6）歲；先患糖尿病后患甲亢42例，先患甲亢后患糖尿病15例，二者同時(shí)確診4例；主要表現(xiàn)為糖尿病癥狀38例，主要表現(xiàn)為甲亢癥狀19例，伴有突眼4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合糖尿病與甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本研究知情。

1.2 方法

所有患者均采取綜合性的治療方法，具體如下：（1）控制甲亢癥狀，給予患者甲巰咪唑片（Merck KGaA(德國(guó)默克公司)，批準(zhǔn)文號(hào)H20120405），劑量20～40mg，每天1～2次，連續(xù)服用4周后，如臨床癥狀明顯改善，依據(jù)患者具體情況，逐漸減少劑量，待患者病情穩(wěn)定后，維持劑量5mg，每天1次，早餐后服用，繼續(xù)服用6個(gè)月；（2）緩解甲亢癥狀后，即可給予患者降糖治療，采用精蛋白生物合成人胰島素注射液注射，初始劑量0.4～0.5U/kg，每天1次，皮下注射，監(jiān)測(cè)患者血糖，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果適當(dāng)調(diào)節(jié)胰島素劑量；（3）治療期間，控制患者飲食，熱量可適當(dāng)增加，比單純糖尿病患者多5～10kca/kg即可，同時(shí)，飲食中的蛋白質(zhì)、微量元素及為維生素均適量增加。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)治療效果，血紅蛋白指標(biāo)與正常水平相同，血糖控制基本穩(wěn)定在7mmol/L以下，基本消除甲亢癥狀，甲狀腺功能恢復(fù)正常判定為顯效：血紅蛋白指標(biāo)、甲狀腺功能均與正常水平接近，明顯改善甲亢癥狀判定為有效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)判定為無(wú)效。

2 結(jié) 果

經(jīng)綜合治療后，61例患者中，顯效44例，占72.1%；有效11例，占18.0%；無(wú)效6例，占9.9%；總有效55例，有效率90.1%。

3 討 論

糖尿病屬于代謝內(nèi)分泌病，常見(jiàn)于臨床中，代謝紊亂為主要的病理生理特點(diǎn)，主要引發(fā)原因?yàn)橐葝u素相對(duì)的或絕對(duì)的分泌不足、升高胰升糖素活性。糖尿病癥狀期中，癥狀多表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦、易饑、疲乏無(wú)力等。甲亢是一種多系統(tǒng)綜合征，為自身免疫性疾病，其高代謝癥狀相同于某些糖尿病癥狀，如消瘦、多食、疲乏無(wú)力等。糖尿病與甲亢具有十分密切的關(guān)系，家族聚集性均比較明顯，遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ)均在兩種疾病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮作用。因存在遺傳缺陷，再加上相關(guān)因素的影響，如飲食因素、環(huán)境因素，會(huì)破壞免疫平衡，導(dǎo)致免疫疾病重疊現(xiàn)象發(fā)生。

由于糖尿病與甲亢所具備的共同之處比較多，診斷中誤診及漏診較易發(fā)生，從而影響治療效果的提升，另外，并存這兩種疾病時(shí)，癥狀重疊，相互影響，會(huì)進(jìn)一步的加重病情。因此，糖尿病患者突然出現(xiàn)病情惡化，而患者表現(xiàn)出的驚慌、煩躁、多汗、心悸等癥狀無(wú)法利用糖尿病解釋時(shí)，應(yīng)立即對(duì)患者甲狀腺功能作出檢查，明確是否存在甲亢[1]。甲亢患者發(fā)病后，如遵照醫(yī)囑給予抗甲亢藥物治療仍未能改善患者的癥狀及病情，或加重病情時(shí)，血糖檢查或葡萄糖耐量試驗(yàn)要盡快開(kāi)展，準(zhǔn)確判斷糖代謝紊亂為暫時(shí)存在或已經(jīng)合并糖尿病。通常，甲亢患者糖代謝功能如暫時(shí)出現(xiàn)紊亂，治愈甲亢后，糖代謝功能也會(huì)與正常水平相同，但若合并糖尿病，需對(duì)患者血糖情況密切監(jiān)測(cè)，正規(guī)治療甲亢疾病。甲亢會(huì)增加甲狀腺激素的分泌，促進(jìn)肝糖原分解并加速腸道對(duì)糖的吸收，加速胰島素降解，拮抗胰島素作用，使能量障礙出現(xiàn)，明顯的顯現(xiàn)出甲亢的消耗癥狀。

明確確診糖尿病合并甲亢后，兩種疾病的治療要同時(shí)開(kāi)展，因二者都是消耗性疾病，未能有效控制甲亢之前，不適合過(guò)于嚴(yán)格的控制患者飲食，患者如存在明顯消瘦癥狀，即使經(jīng)口服降糖藥的方法良好控制血糖水平，胰島素治療也應(yīng)在短期內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行[2]。控制甲亢后，會(huì)增強(qiáng)胰島素敏感性，要對(duì)降糖藥物使用劑量做出相應(yīng)的調(diào)整，避免低血糖并發(fā)癥的發(fā)生。總體上來(lái)看，治療糖尿病合并甲亢患者時(shí)，原則上應(yīng)先對(duì)甲亢做出控制，以使患者糖代謝紊亂、高代謝癥狀得到改善，達(dá)到理想控制效果后，降糖治療開(kāi)展，并對(duì)藥物劑量做出適當(dāng)調(diào)整，血糖密切監(jiān)測(cè)，促進(jìn)治療效果的提升。本研究中，所有糖尿病合并甲亢患者均采取先控制甲亢癥狀，再控制血糖水平的方法，經(jīng)治療后，總有效率達(dá)到96.7%，具有良好的治療效果。

綜上，糖尿病合并甲亢治療中，應(yīng)先有效的控制甲亢，再據(jù)患者個(gè)體情況針對(duì)性的治療降糖方案，同時(shí)合理調(diào)整患者飲食，促進(jìn)治療效果的提升。