剖宮產(chǎn)的護理進展

章 林，劉 興

（重慶市開州區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 405402）

隨著人們生活水平的提高及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進一步發(fā)展，剖宮產(chǎn)已作為一種終止高危妊娠的常規(guī)手術(shù)方式，越來越得到醫(yī)學(xué)界及大眾的認可，但剖宮產(chǎn)臨床護理中存在以下兩方問題。其一，由于剖宮產(chǎn)患者因手術(shù)存在術(shù)中風(fēng)險及術(shù)后疼痛，出現(xiàn)術(shù)前焦慮并對手術(shù)產(chǎn)生恐懼等情況，嚴重影響了剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利進行，給母兒生命健康帶來了嚴重危害。其二，隨著社會的發(fā)展及人民生活水平的提高，人們對現(xiàn)代醫(yī)療和護理的期望值越來越高。

一 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征

（1）胎兒窘迫；（2）巨大胎兒；（3）產(chǎn)程停滯；（4）胎位異常；（5）前置胎盤；（6）要求手術(shù)；（7）妊娠合并癥等情況。剖宮產(chǎn)的護理主要為針對上述情況的平診（急診）術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理[1]。

二 剖宮產(chǎn)的術(shù)前護理

2.1 術(shù)前的心理輔導(dǎo)

（1）向患者介紹手術(shù)過程，告知患者醫(yī)師有充分的手術(shù)經(jīng)驗，對危及母親和嬰兒生命的并發(fā)癥有積極的搶救措施[2，3]。（2）共同探討術(shù)后生活的注意事項，制定詳細的術(shù)后康復(fù)計劃，為其術(shù)后生活提供便利。（3）告知患者母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及盡早開奶，可消除患者對經(jīng)濟問題的疑慮。通過以上心理干預(yù)，能使患者獲得一定的心理安全感；同時得到了患者和家屬的信任；使患者確信自己接受到了最佳的處理方案；使患者能以最佳的心理狀態(tài)對待手術(shù)；也使護士的自身價值得到了充分體現(xiàn)，促進了理論水平，提高了護理質(zhì)量；使心理護理工作不斷提高完善，逐步向科學(xué)化邁進。

2.2 術(shù)前備皮

詢證醫(yī)學(xué)認為，備皮時間盡可能在術(shù)前2h內(nèi)進行，在不妨礙手術(shù)操作的前提下，盡量保留手術(shù)區(qū)毛發(fā)（即為：剖宮產(chǎn)術(shù)前備皮只剃除上至臍中線，兩側(cè)至腋中線，及陰阜上三分之一的毛發(fā)），同時能減少患者的不適，給患者更完整的形象。

三 剖宮產(chǎn)的術(shù)中護理

3.1 術(shù)中心理的護理

可對患者進行言語安慰，告知患者目前手術(shù)進行較為順利，可囑托患者適當休息，分散其對手術(shù)的注意力，減輕其恐懼心理。

3.2 術(shù)中低體溫護理

巡回護士應(yīng)盡量控制手術(shù)室的溫度位于22～26℃，濕度控制在 40%～60%；巡回護士應(yīng)注意患者末梢循環(huán)及非手術(shù)區(qū)域的保暖，必要時可予以熱水袋；沖洗液因適量加溫到37℃。

四 剖宮產(chǎn)的術(shù)后護理

4.1 術(shù)后生命體征的觀察及護理

生命體征作為任何手術(shù)術(shù)后評估的基本資料，對剖宮產(chǎn)來說也尤為重要。術(shù)后產(chǎn)婦的體溫、呼吸、脈搏、血壓應(yīng)及時準確測量，如有明顯異常立即通知醫(yī)生處理。

4.2 術(shù)后體位

剖宮產(chǎn)術(shù)大多采用錐管麻醉，傳統(tǒng)觀點認為術(shù)后 6 h 內(nèi)去枕平臥，6 h 后可取半臥位，并鼓勵產(chǎn)婦床上多翻身活動，以改善腸道通氣功能，松弛腹肌減輕切口疼痛，有利于惡露的排出，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，可使產(chǎn)婦感到舒適，又利于靜脈回流，防止血栓形成。

4.3 術(shù)后疼痛處理

隨著麻醉技術(shù)的進一步完善，予以病人自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）已經(jīng)得到越來越多醫(yī)院的認可。該鎮(zhèn)痛方式能起到明顯超前鎮(zhèn)痛（即為未明顯疼痛時予以持續(xù)性小劑量陣痛藥物）的作用，使產(chǎn)婦的疼痛感覺降低，明顯增加術(shù)后舒適感，有利于產(chǎn)婦充分休息于恢復(fù)。因而術(shù)后產(chǎn)婦安返病房后，護理人員應(yīng)認真檢查PCA導(dǎo)管是否固定妥當，鎮(zhèn)痛期間各項護理操作要細心，防止導(dǎo)管滑脫或扭曲，以免影響鎮(zhèn)痛效果，同時護士應(yīng)教會產(chǎn)婦如何使用。

4.4 術(shù)后傷口護理

護士應(yīng)注意觀察傷口表面的敷料是否有滲血滲液，告知患者保持傷口的清潔干燥。術(shù)后當天，一般傷口會出現(xiàn)少許滲血，屬正?，F(xiàn)象，告知產(chǎn)婦不必驚慌，如滲血較多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，積極換藥或以采取進一步的治療措施。住院期間，告知患者醫(yī)生會定期為傷口換藥，及時檢查傷口的愈合情況。

4.5 術(shù)后及時排尿

為避免出現(xiàn)術(shù)后尿潴留，告知產(chǎn)婦因在拔出尿管前，予以夾閉尿管，囑其2小時開放一次，訓(xùn)練患者膀胱肌肉的功能；拔出尿管后，應(yīng)該多喝水，同時在2-4小時內(nèi)無論是否有尿意，都應(yīng)去衛(wèi)生間排尿，還可打開水龍頭，讓流水聲增加排尿的感覺或熱敷下腹部以加強肌肉功能。

4.6 術(shù)后母乳喂養(yǎng)

對于無重大危險疾病的新生兒及產(chǎn)婦應(yīng)實行母嬰同室。產(chǎn)婦麻醉蘇醒后，護士指導(dǎo)完成母嬰第一次的皮膚接觸，同時幫助完成早開奶、早吸吮。同時需向產(chǎn)婦及家屬宣教母乳喂養(yǎng)的利弊，輔助其熟練哺乳、教導(dǎo)新生兒正確的含接姿勢、正確的乳房的護理。

五 總結(jié)與展望

剖宮產(chǎn)作為一種終止高危妊娠的常規(guī)手術(shù)方式。我們必須運用最新，同時有用的護理技能，有計劃的給予剖宮產(chǎn)患者護理及心理輔導(dǎo)，來滿足產(chǎn)婦、新生兒及家屬的需要；及時解決護理問題，并能夠正確評估，有針對性開展護理工作；加強護患溝通，減少醫(yī)患、護患矛盾的發(fā)生；協(xié)助產(chǎn)婦順利完成角色的轉(zhuǎn)換，增強產(chǎn)婦及家屬的信心，盡快適應(yīng)母親的角色，照料和養(yǎng)育新生兒；降低術(shù)后并發(fā)癥和促進產(chǎn)婦早日康復(fù)。隨著現(xiàn)代護理的發(fā)展，剖宮產(chǎn)患者將得到更加科學(xué)、合理的護理。