教學(xué)專項(xiàng)小組在手術(shù)室臨床教學(xué)中的應(yīng)用

張玲琳，王 莉，周婭穎

（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院手術(shù)室，重慶 400038）

近年來，隨著外科學(xué)的發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)越來越強(qiáng)大，也正在尋求多方面的發(fā)展，包括手術(shù)室護(hù)理臨床、科研、教學(xué)及管理等方面。其中教學(xué)工作是手術(shù)室護(hù)理工作的重要組成部分，是手術(shù)室臨床和科研工作的基礎(chǔ)。手術(shù)室教學(xué)任務(wù)繁多，包括臨床護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教、新護(hù)士的培養(yǎng)、在職護(hù)士及手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn)、進(jìn)修護(hù)士的教學(xué)、進(jìn)修醫(yī)生及實(shí)習(xí)醫(yī)生的崗前培訓(xùn)等。并且手術(shù)室的教學(xué)工作較為特殊，不同于病房的教學(xué)工作，在對(duì)學(xué)生的監(jiān)督及帶教技巧方面提出了更多更高的要求。為提高教學(xué)質(zhì)量，盡力做好每一項(xiàng)教學(xué)工作，確保教學(xué)安全，我科自2012年8月起建立了教學(xué)專項(xiàng)小組，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 一般資料

我院是一所大型的集醫(yī)、教、研為一體的綜合型教學(xué)醫(yī)院，手術(shù)室共擁有35個(gè)潔凈手術(shù)間及12張床位的麻醉恢復(fù)室，年均手術(shù)量4萬余臺(tái)，每年平均承擔(dān)100余名護(hù)理實(shí)習(xí)生、30余名進(jìn)修護(hù)士、10余名新護(hù)士的教學(xué)；20余名重慶市手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn)；400余名進(jìn)修醫(yī)生手術(shù)崗前培訓(xùn)任務(wù).手術(shù)室設(shè)總護(hù)士長(zhǎng)1名、后勤護(hù)士長(zhǎng)1名、臨床護(hù)士長(zhǎng)1名、教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)1名；設(shè)6個(gè)專業(yè)組，即普外乳腺組、肝膽五官組、胸心婦產(chǎn)組、腦外泌尿組、骨關(guān)節(jié)組、麻醉恢復(fù)組；另外還有5個(gè)非專業(yè)組，包括教學(xué)組、感染控制組、科研組、宣傳報(bào)道組、靜脈輸液組。

2 教學(xué)專項(xiàng)小組的建立及培訓(xùn)

2.1 人選條件

大專以上學(xué)歷，工作5年以上，能擔(dān)任值班二線工作，熱愛手術(shù)室教學(xué)工作，溝通能力強(qiáng)、邏輯思維清晰，具有一定的教學(xué)能力，具有良好的心理素質(zhì)，具有一定的奉獻(xiàn)精神。

2.2 手術(shù)室教學(xué)專職人員培訓(xùn)

科室指派教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)組長(zhǎng)參加“護(hù)理雙師型培訓(xùn)班”，教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)組長(zhǎng)經(jīng)培訓(xùn)后組織教學(xué)組人員培訓(xùn)，制定2個(gè)月的培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)分為理論及實(shí)踐的培訓(xùn)。理論培訓(xùn)的內(nèi)容包括：教育創(chuàng)新與現(xiàn)代教育理論、教育心理學(xué)、高等教育法規(guī)、教學(xué)規(guī)章制度解讀、教師的職業(yè)道德、現(xiàn)代護(hù)理教育與課程改革、教學(xué)的基本方法及手段、課程教學(xué)設(shè)計(jì)撰寫方法、PBL教學(xué)法的應(yīng)用、多媒體課件的設(shè)計(jì)與制作、臨床護(hù)理教學(xué)的組織管理、臨床護(hù)理見習(xí)帶教、臨床護(hù)理技能教學(xué)等內(nèi)容。實(shí)踐操作培訓(xùn)包括手術(shù)室11項(xiàng)專項(xiàng)操作護(hù)理技術(shù)：外科手消毒、穿脫封閉式無菌手術(shù)衣及無觸摸戴手套、藥物抽吸法、留置導(dǎo)尿術(shù)、靜脈留置針輸液法、無菌罐的建立與使用、穿針引線、無菌臺(tái)的建立與整理、傾倒無菌溶液等。

3 教學(xué)專項(xiàng)小組的成員組成及分工

3.1 成員組成

教學(xué)組在總護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，在教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)的直接指導(dǎo)下完成教學(xué)工作。教學(xué)組設(shè)立一名教學(xué)組長(zhǎng)及一名副組長(zhǎng)，在每個(gè)護(hù)理專業(yè)小組有一名教學(xué)小組成員，作為每個(gè)小組的“教學(xué)聯(lián)絡(luò)員“，便于將每個(gè)專業(yè)組的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)需求，教學(xué)的意見和建議傳達(dá)到教學(xué)組，并將教學(xué)組活動(dòng)情況告知本專業(yè)小組內(nèi)成員，以點(diǎn)代面促進(jìn)全科教學(xué)水平的提高。

3.2 教學(xué)專項(xiàng)小組成員分工

教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督導(dǎo)教學(xué)小組的工作并做好科室整體的教學(xué)工作的協(xié)調(diào)與管理，以及在職護(hù)士的繼續(xù)教育培訓(xùn)。教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃，并進(jìn)行詳細(xì)的教學(xué)設(shè)計(jì)，指定專人負(fù)責(zé)，一人專門負(fù)責(zé)新護(hù)士、一人專門負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)護(hù)士、一人專門負(fù)責(zé)進(jìn)修護(hù)士，實(shí)行責(zé)任到人。由教學(xué)組副組長(zhǎng)帶領(lǐng)組織一支”手術(shù)室專項(xiàng)操作技術(shù)示范小分隊(duì)“，負(fù)責(zé)各種層次人員培訓(xùn)時(shí)，操作技術(shù)的示范演示及培訓(xùn)考核。

4 教學(xué)專項(xiàng)小組的應(yīng)用對(duì)象及工作范圍

在教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下完成分層次的教學(xué)，負(fù)責(zé)本科人員分層次繼續(xù)教育培訓(xùn)、“三生（新護(hù)士資質(zhì)準(zhǔn)入培訓(xùn)、實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士）教學(xué)活動(dòng)，具體如下：

4.1 對(duì)科室護(hù)理教員進(jìn)行理論及實(shí)踐的培訓(xùn)及定期考核，定期組織教學(xué)會(huì)議。

4.2 指導(dǎo)和規(guī)范臨床教員的教學(xué)活動(dòng)。

4.3 實(shí)習(xí)學(xué)員教學(xué)

制定實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，完成入科集中培訓(xùn)，安排實(shí)習(xí)帶教，召開實(shí)習(xí)同學(xué)座談會(huì)，完成實(shí)習(xí)帶教老師及學(xué)生滿意度的雙向調(diào)查，隨時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃及方法；組織實(shí)習(xí)生座談會(huì)，組織實(shí)習(xí)專題講座及實(shí)習(xí)生教學(xué)查房；完成出科理論理論及操作考核，做好實(shí)習(xí)出科小結(jié)工作。

4.4 新護(hù)士培訓(xùn)（手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)準(zhǔn)入）

新護(hù)士的入科介紹及集中培訓(xùn)；按照“分階段目標(biāo)教學(xué)法”制定新護(hù)士教學(xué)計(jì)劃，督促培訓(xùn)老師的培訓(xùn)；定期組織新護(hù)士理論及實(shí)踐的考核，檢查手術(shù)筆記書寫情況。

4.5 進(jìn)修護(hù)士

按進(jìn)修目標(biāo)制定進(jìn)修教學(xué)計(jì)劃，組織專題講座、雙向溝通會(huì)。

4.6 教學(xué)資料管理

設(shè)立專人對(duì)教學(xué)資料進(jìn)行收集整理，錄入各類考試的成績(jī)及排序，并總結(jié)每次考試的情況，協(xié)助教學(xué)錄象的拍攝。

4.7 “手術(shù)室專項(xiàng)操作示范小分隊(duì)”

示范小分隊(duì)由教學(xué)組成員經(jīng)培訓(xùn)考核選取最優(yōu)秀的小組成員組成，共3名成員，負(fù)責(zé)演示手術(shù)室的各類操作演示，在各級(jí)人員的各類培訓(xùn)當(dāng)中，均由示范小分隊(duì)成員演示，達(dá)到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

4.8 進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生、研究生崗前培訓(xùn)

麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生崗前培訓(xùn)，主要包括手術(shù)室規(guī)章制度，無菌觀念及愛傷觀念，麻醉操作中的無菌操作技術(shù)等內(nèi)容。

4.9 教學(xué)小組成員應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善教學(xué)活動(dòng)，做好規(guī)范化帶教的帶頭人；及時(shí)了解教學(xué)方面的新觀念、新方法、新知識(shí)，并組織全科人員學(xué)習(xí)。

5 結(jié) 果

自教學(xué)專項(xiàng)小組建立以來，我科的教學(xué)質(zhì)量得到了明顯的提高，具體表現(xiàn)如下：（1）全科人員的分層次分類培訓(xùn)計(jì)劃完成的有條不紊，護(hù)士參加醫(yī)院舉行的理論及操作考試成績(jī)平均分在90分以上，外科醫(yī)生及麻醉醫(yī)生對(duì)護(hù)士專業(yè)水平的滿意度明顯提高，均在95%以上。（2）麻醉醫(yī)生及外科醫(yī)生的無菌觀念及無菌操作的規(guī)范性大大的提高。（3）新護(hù)士培訓(xùn)后能更早的獨(dú)立工作，綜合素質(zhì)更加的全面，得到外科醫(yī)生及麻醉醫(yī)生的一致好評(píng)。（4）實(shí)習(xí)生帶教獲得實(shí)習(xí)學(xué)校及護(hù)理部一致認(rèn)可，教學(xué)滿意度在均在98%以上，無一例教學(xué)差錯(cuò)事故發(fā)生。（5）進(jìn)修護(hù)士進(jìn)修結(jié)束時(shí)成績(jī)優(yōu)異，從2009年建立教學(xué)專項(xiàng)小組至今，已有6名進(jìn)修護(hù)士獲得醫(yī)院頒發(fā)的優(yōu)秀進(jìn)修生的稱號(hào)，離科滿意度均在99%以上。

6 討 論

6.1 以點(diǎn)代面促進(jìn)手術(shù)室臨床教學(xué)，建立教學(xué)專項(xiàng)小組的必要性

手術(shù)室工作專業(yè)性強(qiáng)、業(yè)務(wù)覆蓋面廣、無菌程度要求高、更新變化、人員培訓(xùn)周期長(zhǎng)，擔(dān)任著本科人員培訓(xùn)、實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生的手術(shù)室培訓(xùn)工作。在以往，教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)級(jí)教學(xué)組長(zhǎng)兩人負(fù)責(zé)手術(shù)室龐大的教學(xué)任務(wù)，很難把每項(xiàng)工作完成好，建立教學(xué)專項(xiàng)小組后，實(shí)行統(tǒng)一管理分工負(fù)責(zé)制，實(shí)行責(zé)任到人，每個(gè)成員按照分工完成自己責(zé)任，并且及時(shí)關(guān)注相關(guān)方面細(xì)節(jié)的進(jìn)展，將各方面的工作做好。教學(xué)小組當(dāng)中在每一個(gè)專業(yè)小組都有“教學(xué)聯(lián)絡(luò)員”，可從專業(yè)小組的層面促進(jìn)教學(xué)活動(dòng)的開展，促進(jìn)每一位帶教老師甚至每一位護(hù)士都積極的參與到教學(xué)活動(dòng)中來，通過教學(xué)專項(xiàng)小組的活動(dòng)以點(diǎn)帶面促進(jìn)手術(shù)室臨床教學(xué)活動(dòng)的開展。

6.2 建立手術(shù)室教學(xué)專項(xiàng)小組，培養(yǎng)“手術(shù)室護(hù)理專家型人才”

手術(shù)室作為外科手術(shù)治療和急危重癥病人的搶救場(chǎng)所 ，是一個(gè)特殊的護(hù)理部門。其工作特點(diǎn)和對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求不同于病房。隨著外科學(xué)的飛速發(fā)展 ，外科醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)要求日益提高 ，因此 ，培養(yǎng)高素質(zhì)的手術(shù)室?？迫瞬乓殉蔀槭中g(shù)室專業(yè)發(fā)展關(guān)注的重點(diǎn)[1]。教學(xué)組建立以后，將手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn)規(guī)范化，從教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)方法、具體實(shí)施措施，都有專人負(fù)責(zé)，都做了精密的策劃，并且教學(xué)組還可整合專業(yè)組及非專業(yè)組的力量，如請(qǐng)科研組講解論文的撰寫、靜脈輸液小組介紹留置針輸液的新進(jìn)展等。大大的縮短了手術(shù)室專科護(hù)士的培訓(xùn)時(shí)間及提高了培訓(xùn)質(zhì)量，使手術(shù)室護(hù)士都向“手術(shù)室護(hù)理專家型人才“發(fā)展。

6.3 利用手術(shù)室教學(xué)專項(xiàng)小組，完善“三生(新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士)”教學(xué)

三生教學(xué)是手術(shù)室教學(xué)活動(dòng)中不可或缺的部分，教學(xué)組通過評(píng)估不同層次的學(xué)生，制定不同的教學(xué)目標(biāo)及計(jì)劃，實(shí)施不同的教學(xué)方法，由不同的教學(xué)組老師主負(fù)責(zé)。如對(duì)于手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生來說， 實(shí)習(xí)時(shí)間短， 實(shí)習(xí)大綱要求護(hù)生了解、熟悉、掌握的實(shí)習(xí)內(nèi)容多， 而且在理論學(xué)習(xí)階段涉及手術(shù)室護(hù)理方面知識(shí)又很少[2]。教學(xué)專項(xiàng)小組建立后對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)上、生活上有著被老師及姐姐關(guān)愛的感覺，讓學(xué)生既有著家的溫暖，又能夠較全面的掌握好手術(shù)室知識(shí)。對(duì)進(jìn)修護(hù)士教學(xué)組采用“?？菩〗M輪轉(zhuǎn)”及個(gè)性化教學(xué)法。對(duì)于新護(hù)士來講，教學(xué)組把新護(hù)士當(dāng)做未來的護(hù)理專家來培養(yǎng) ，抬高起點(diǎn) ，從嚴(yán)要求 ，加強(qiáng)使命感和責(zé)任感的教育[3]。教學(xué)專項(xiàng)小組內(nèi)，各位主負(fù)責(zé)三生教學(xué)的老師，也會(huì)經(jīng)?；ハ嘟涣鹘?jīng)驗(yàn)，互相學(xué)習(xí)，以做到教學(xué)經(jīng)驗(yàn)教學(xué)資源共享，優(yōu)質(zhì)的完成三生的教學(xué)目標(biāo)及計(jì)劃。

6.4 “手術(shù)室專科技術(shù)示范小分隊(duì)”的建立既規(guī)范手術(shù)室護(hù)士的技術(shù)操作及臨床實(shí)踐教學(xué)，同時(shí)也對(duì)外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生的有創(chuàng)操作中的無菌要求起到重要的啟示促進(jìn)作用，對(duì)控制病人有創(chuàng)操作部位感染起到重要的作用。