重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染目標監(jiān)測資料分析及對策

鄭衛(wèi)娟

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院院感辦 ，新疆 和田 848000）

重癥監(jiān)護病房（ICU）是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域。由于ICU患者病情危重、接受較多的侵入性操作、免疫功能低下、長時間使用廣譜抗菌藥物等，機體處于免疫功能下降和嚴重病理生理紊亂狀態(tài)，易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥[1]。ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染可使其病情加重，死亡風險增加。開展ICU醫(yī)院感染目標監(jiān)測，對降低醫(yī)院感染發(fā)生率和病死率具有重要意義。本研究對我院ICU醫(yī)院感染目標監(jiān)測資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2017年12月入住我院ICU的86例患者，其中男性48例，女性38例，年齡18～89歲，平均年齡（40.12±15.65）歲，住院時間3～90d，平均住院時間（8.34±3.12）d。

1.2 方法

1、建立ICU日志，包括：新入ICU患者數(shù)、ICU總患者數(shù)、使用呼吸機、深靜脈插管、留置導尿管的患者數(shù)；2、建立監(jiān)測日志，對每位患者的一般資料進行詳細登記，包括姓名、年齡、住ICU天數(shù)、使用深靜脈插管、留置導尿管和呼吸機的天數(shù)及轉(zhuǎn)出去向；3、月終總結(jié)形成“ICU月報表”；4、對住進ICU48h后發(fā)生的感染登記在監(jiān)測日志上；5、監(jiān)測病原學。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 ICU院內(nèi)感染率及感染部位

院內(nèi)感染24例次，感染率為27.91%。其中肺部感染率為70.83%（17/24），尿路感染12.50%（3/24），血液感染8.33%（2/24），其他感染8.33%（2/24）。

2.2 病原菌分布

ICU住院患者送檢標本304件，陽性率34.54%（105/304）。醫(yī)院感染24例次，送檢率100%，共分離菌株26株，其中：真菌19.23%（5/26）；嗜麥芽窄食假單胞菌、糞腸球菌、大腸埃希菌各11.54%（3/26）；肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌各7.69%（2/26）；表皮葡萄球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌各3.85%（1/26），其他菌株11.54%（3/26）。

3 討 論

本研究中院內(nèi)感染24例次，感染率為27.91%。其中肺部感染率為70.83%（17/24）。肺部感染位居感染部位之首，這可能與患者臥床時間較長，肺活量降低，加上患者大多處于昏迷狀態(tài)，咳嗽反射能力喪失，患者抵抗力較低有關(guān)[2]。多重耐藥菌株和泛耐藥菌株不斷出現(xiàn)，其高耐藥性、高分離率、高病死率對ICU患者構(gòu)成了嚴重威脅。本研究中ICU住院患者送檢標本304件，陽性率34.54%（105/304）。醫(yī)院感染24例次，送檢率100%，共分離菌株26株，其中真菌19.23%（5/26），占比最多。說明ICU感染的病原菌以真菌為主，分析原因為患者體抗力低下，病情危重，使用廣譜抗生素時間長，機體菌群紊亂，體內(nèi)真菌繁殖。因此，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素預防ICU醫(yī)院感染。除此之外，ICU人員需加強ICU病房的管理，做好患者的基礎(chǔ)護理，嚴格實施隔離措施，對多重耐藥菌患者實施標準預防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當在標準預防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施，盡量選擇單間隔離，沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當進行床旁隔離。與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒，醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當戴手套，必要時穿隔離衣。嚴格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度，加強手衛(wèi)生，配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。加強清潔和消毒工作，加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當立即消毒，減量縮短ICU患者的住院時間，合理使用抗菌藥物。綜上所述，ICU患者醫(yī)院感染以肺部感染為主，真菌是主要病原菌，臨床應(yīng)合理應(yīng)用抗生素，加強營養(yǎng)提高機體免疫防御機能以預防醫(yī)院感染。