心臟瓣膜置換術(shù)后再次手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理的效果觀察

王 慧，張 偉

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

心臟瓣膜是心室和動(dòng)脈間或者是心房和心室間的瓣膜，充當(dāng)著心臟門衛(wèi)的角色，心臟瓣膜并是心臟疾病中較為常見的疾病，多由心臟功能退化、疾病或者細(xì)菌感染等因素引起[1]。在臨床中大多都是通過置換手術(shù)進(jìn)行治療，且治療效果較為理想，但是部分心臟瓣膜置換出現(xiàn)特殊情況則需要再次進(jìn)行心臟手術(shù)，由于心臟再次手術(shù)容易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂、人工瓣膜障礙等情況，導(dǎo)致再次手術(shù)難度大、死亡率高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出本院2016年6月至2017年3月接受的心臟瓣膜置換手術(shù)后再次心臟手術(shù)患者18名作為研究對(duì)象設(shè)置為對(duì)照組，篩選出本院2017年4月至2017年12月接受的心臟瓣膜置換手術(shù)后再次心臟手術(shù)患者21名作為研究對(duì)象設(shè)置為觀察組。對(duì)于本次研究，患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書。對(duì)照組中，男10例，女8例，年齡22～65歲，平均年齡（43.5±21.5）歲。觀察組中，男8例，女11例，年齡21～65歲，平均年齡（43±22）歲；兩組患者年齡、性別等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＞0.05）具有可比性。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者按照醫(yī)生要求對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理：

1.2.1 術(shù)前：1)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，由于患者在已經(jīng)做過一次心臟手術(shù)了，已經(jīng)對(duì)病情康復(fù)報(bào)有很大的信心，但是知道還需要再次進(jìn)行時(shí)，導(dǎo)致患者心境變化，出現(xiàn)恐懼、焦躁等消極情緒，對(duì)心臟會(huì)產(chǎn)生很大的壓力，不利于再次手術(shù)和康復(fù)。因此，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)意義重大，根據(jù)患者個(gè)人情況進(jìn)行給予患者合理的開導(dǎo)，對(duì)患者的不良情緒及時(shí)實(shí)施心理干預(yù)，使患者心境平和主動(dòng)接受再次心臟手術(shù)。并給患者講解再次手術(shù)的重要性和手術(shù)實(shí)施方案，以及對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)；2）對(duì)患者的生理指標(biāo)和身體機(jī)能進(jìn)行詳細(xì)檢查，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合性評(píng)定，科學(xué)、合理制定最小風(fēng)險(xiǎn)的再次手術(shù)方案；3）根據(jù)患者手術(shù)方案制定合理的藥物治療方案，將患者身體的各項(xiàng)機(jī)能調(diào)整到最佳狀態(tài)。

1.2.2 術(shù)中：手術(shù)護(hù)理人員及時(shí)和主治醫(yī)生溝通，積極配合，確保手術(shù)順利實(shí)施。

1.2.3 術(shù)后：1）對(duì)再次手術(shù)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，由于再次手術(shù)患者容易出現(xiàn)特殊情況而造成死亡，因此，術(shù)后需要對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常，立即想主治醫(yī)生通報(bào)并實(shí)施有效的干預(yù)措施；2）雖然患者完成了再次手術(shù)治療，但是依然需要藥物的輔助治療，根據(jù)患者臨床癥狀和生命體征重新制定術(shù)后藥物治療方案；3）患者病情穩(wěn)后，對(duì)患者出院后的飲食習(xí)慣、生活作息以及出院后的注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，囑咐患者定期復(fù)查。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)成功率和死亡率，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件對(duì)本研究兩組患者手術(shù)成功率和死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x2檢驗(yàn)；若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 在經(jīng)過兩種不同方法護(hù)理后，兩組患者治療成功率分別為：對(duì)照組15例（83.33%）、觀察組21例（100%），死亡率分別為：對(duì)照組3例（16.67%）觀察組0例（0%），x2=18.185，P=0.000，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

心臟瓣膜病大多呈慢性發(fā)展過程，早期可能沒臨床癥狀，在心力衰竭或者心率失常是容易出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，多表現(xiàn)為疲乏、心慌氣短和勞力性呼吸困難等癥狀，可分為先天性和后天性兩種，可通過手術(shù)置換進(jìn)行治療，且治療效果理想[2]。

部分接受心臟瓣膜置換手術(shù)患者出現(xiàn)特殊情況需要進(jìn)行再次手術(shù)，由于心臟瓣膜置換術(shù)再次手術(shù)患者心理壓力大，給心臟造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，使得再次手術(shù)術(shù)后死亡率較高，對(duì)患者的生命造成了嚴(yán)重的威脅[3]。本研究對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)再次手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)成功率得到了顯著的提高，因此，及時(shí)給予患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者的不良情緒，減輕心臟負(fù)擔(dān)，積極主動(dòng)配合再次手術(shù)治療，提高治療效果，并根據(jù)患者術(shù)后身體機(jī)能情況重新制定合理的藥物輔助治療方案以及對(duì)出院后的注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)，能夠有效提高手術(shù)成功率。

綜上所述，對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)再次手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理能夠緩解患者心理壓力，是患者積極主動(dòng)配合再次手術(shù)資料，有效提高了手術(shù)成功率，為患者生命安全提供了保障，促進(jìn)了患者康復(fù)，是安全有效的護(hù)理方案，值得在臨床中推廣。