心理行為干預(yù)對血透患者內(nèi)瘺穿刺疼痛的影響

焦 姣

（東臺市人民醫(yī)院血透室，江蘇 東臺 224200）

1 前 言

臨床技術(shù)快速發(fā)展，帶動了血液透析技術(shù)的進(jìn)步，使其逐漸發(fā)展成為腎臟治療的新方法，對提高病患生存質(zhì)量具有極大幫助。一般透析操作中，生命線會選擇動靜脈內(nèi)瘺。內(nèi)瘺穿刺的疼痛度相對較為嚴(yán)重，對于這一類病患而言，每周會進(jìn)行2-3次的穿刺，且穿刺針一般選擇16號針，對病患會產(chǎn)生很嚴(yán)重的負(fù)面沖擊，疼痛度越高，病患后期緊張焦慮感越強(qiáng)，其機(jī)能恢復(fù)效果相對較慢。護(hù)理理念的優(yōu)化，心理干預(yù)的應(yīng)用范圍越來越廣，本著尊重愛護(hù)病患的態(tài)度進(jìn)行治療，對構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系具有極大幫助。

2 資料與方法

2.1 臨床資料

以本院2010年2月至2014年2月收治的病患為例進(jìn)行分析，對所有維持性血液透析、動靜脈內(nèi)瘺成型病患進(jìn)行隨機(jī)分組，每組60例，其中治療組男女比例為34:26，年齡范圍在21-79歲之間，疾病類似包括腎炎、腎衰竭等，透析時間為4-158個月。對照組男女比例為35:25，年齡范圍在23-76歲之間，疾病類型與治療組大體相似。透析時間為5-157個月。兩組病患在性別、年齡、疾病種類等方面均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

此外，參考對象收取標(biāo)準(zhǔn)為，病患年齡高于18歲，臨床診斷已經(jīng)確診為腎臟類疾病，同時并無智力損失等狀況。

2.2 試驗(yàn)方法

兩組病患均借助聚砜膜進(jìn)行透析，液體為碳酸氫鹽，流速維持在500ml/min左右。單次透析時長為4小時，每周透析3次。

對照組為常規(guī)護(hù)理，針對病患進(jìn)行飲食、作息方面的管理，提醒其不可攝入刺激類食物，針對病患進(jìn)行了常規(guī)普通治療處理，并及時協(xié)助病患進(jìn)行體位調(diào)整等，一旦病患出現(xiàn)并發(fā)癥便及時提供有效幫助，提高病房通風(fēng)度、清潔度。

研究組采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上的干預(yù)護(hù)理。包括下述幾點(diǎn)。

第一、心理干預(yù)，護(hù)理人員及時對病患進(jìn)行了健康教育，降低病患的恐慌、焦急等負(fù)面情緒；及時為病患提供了心理疏導(dǎo)幫助，避免病患發(fā)生傷害自己的行為，并加強(qiáng)病患隱私方面的保護(hù)。及時對病患提供健康教育的相關(guān)材料，讓其快速學(xué)會自我管理。熟練掌握各種溝通技巧，并加強(qiáng)傾聽、注意力轉(zhuǎn)移等技巧的應(yīng)用。對喪失信心的病患可介紹成功案例；對應(yīng)激情緒明顯的患者，需要及時幫助其進(jìn)行發(fā)泄，避免負(fù)面情緒堆積引發(fā)的問題。

第二、行為干預(yù)。加強(qiáng)病患自我效能訓(xùn)練，保證整個訓(xùn)練方法的科學(xué)性、合理性，一般可將某一具體總目標(biāo)分解成若干個可短期實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，這對增強(qiáng)病患的自信具有極大幫助。此外，還可根據(jù)病患特殊性進(jìn)行具體處理，對某一具體問題進(jìn)行示范或讓其與其他病患交流。

第三、社會支持，采用音樂、觸覺分散法等對患者進(jìn)行康復(fù)治療，盡量轉(zhuǎn)移其病痛帶來的不適感。并及時向病患家屬及其朋友說明配合的重要性，力求讓病患感受到被理解、被尊重，從而促進(jìn)其身體健康、心理健康的快速恢復(fù)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié) 果

3.1 焦慮、疼痛評分

兩組病患的焦慮、抑郁評分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)前治療組的焦慮評分為16.25±2.25，干預(yù)后為10.88±1.99；疼痛評分從干預(yù)前的6.25±0.25下降至1.04±0.28。此外，干預(yù)前對照組焦慮評分是16.33±2.48，干預(yù)后為13.17±2.84；疼痛評分從干預(yù)前的6.33±0.48下降至2.75±0.33。

3.2 疲勞癥狀評分

兩組病患在干預(yù)前后疲勞癥狀的評分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，干預(yù)后組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。疲勞評分方面，治療組干預(yù)前是105.63±4.28，干預(yù)后為21.55±4.36，對照組干預(yù)前是106.55±4.00，干預(yù)后為50.56±4.48。

3.3 生存質(zhì)量評分

干預(yù)后治療組的病患，在生理指標(biāo)、軀體疼痛的健康評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。治療組總健康評分為15.6±4.58，對照組則為13.56±5.50。

4 討 論

血液透析屬于創(chuàng)傷性治療手段，對腎病較為嚴(yán)重病患腎功能替代的常規(guī)治療手段。當(dāng)下血液透析的應(yīng)用逐漸增多，病危患者的數(shù)量逐漸增多。血液透析輔助處理中可采用動靜脈建立內(nèi)瘺的處理方法，這對提高病患生存質(zhì)量、康復(fù)效果具有極大幫助，原因在于該方法操作便捷，可快速建立理想通道。但是實(shí)際應(yīng)用中，部分病患會因?yàn)閯屿o脈內(nèi)瘺問題引發(fā)并發(fā)癥，如穿刺疼痛便是常見并發(fā)癥，對病患身體、心理會造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。另一方面長期血液透析必然會對病患心理方面產(chǎn)生負(fù)面影響，如敵對情緒的增加，包括焦慮恐懼、強(qiáng)迫癥等，這些負(fù)面情緒會增加病患的疼痛感。

干預(yù)行為中，一般以心理干預(yù)效果較好，可改變?nèi)祟愖杂X意識等狀況，為病患提供更加高質(zhì)量的服務(wù)，對病患生存質(zhì)量的提升具有極大幫助，顯著提高了病患生存幾率。干預(yù)環(huán)節(jié)中需要考慮人文精神，盡量讓病患體會到人性化關(guān)懷，這就要求醫(yī)護(hù)人員具有良好的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)。

從病患生存質(zhì)量分析可以看出，心理行為干預(yù)對降低病患不適感具有極大幫助，可改變其生理機(jī)能、精力狀態(tài)。同時是提高病患自我管理水平的常規(guī)舉措，有利于病患了解更多的健康常識和保健信息，顯著提高其生理、心理健康程度。本文研究結(jié)果表明，心理行為干預(yù)后，病患的生理機(jī)能、身體狀況、總健康評分顯著提高，與對照組相比，治療組評分較高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，心理行為干預(yù)可快速降低血透內(nèi)瘺病患的焦慮問題，同時緩解其因穿刺帶來的身體疼痛感，對病患生存質(zhì)量的提高具有極大幫助。