胺碘酮靜脈注射致迷走神經(jīng)反射1例搶救護理體會

付小鳳，蔣 玲*

（1.蘇州九龍醫(yī)院急診科，江蘇 蘇州 215000；2.蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 蘇州 215021）

胺碘酮屬于廣譜抗心律失常藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)為含碘的呋喃衍生物，是現(xiàn)階段唯一被廣泛認定的應(yīng)用于左室功能不良臨床安全度較高的藥物[1]。近年越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮是引起最多抗心律失常藥不良反應(yīng)(ADR)的單個藥物[2]。血管迷走反射亦稱血管抑制性(迷走性)暈厥，是在各種物理或化學(xué)因素的刺激下，迷走神經(jīng)興奮，引起所支配的各臟器發(fā)生反應(yīng)，這些反應(yīng)在臨床上被稱為迷走神經(jīng)反射[3]?；颊哂蓄^暈胸悶、乏力、心悸、出汗、嘔心、嘔吐、出冷汗、四肢厥冷、血壓下降、脈搏弱、心率慢等癥狀[4]。我科于2016年9月收治1例房顫患者，靜脈使用胺碘酮過程中發(fā)生血管迷走反射，現(xiàn)報告如下。

1 病史簡介

患者男性，53歲，2016年2月因急性心肌梗塞于我院行冠脈介入術(shù)，左前降支植入藥物支架1枚。術(shù)后出現(xiàn)陣發(fā)性房顫，給予胺碘酮靜脈注射后復(fù)律，積極對癥治療后康復(fù)出院。患者2016年9月出現(xiàn)陣發(fā)性心慌心悸，活動后胸悶氣喘至我院門診就診，查心電圖提示房顫伴快速心室率，為求進一步治療于9月23日09:21收入院。

入院時查體：神志清楚，T36.5℃ P80次/分 HR90次/分 R1 8次/分 BP130/80mmHg。面色無華，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細?？诖綗o發(fā)紺，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干、濕啰音。心臟濁音界左側(cè)擴大，心率90次/分，律絕對不齊，第一心音強弱不等，脈搏短絀，各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，雙下肢無水腫。

既往史：冠心病、高血壓、PCI術(shù)史，規(guī)律服藥。否認糖尿病病史，無食物藥物過敏史。

心超提示：左室壁局部收縮活動減弱，左房增大，二尖瓣中度反流，左室舒張功能減退，主動脈瓣輕度反流，EF71.5%。

臨床診斷：①心悸?。ㄐ钠商摚?②冠心病， PCI術(shù)后，陣發(fā)性心房顫動，高血壓。

2 搶救護理經(jīng)過

患者入院后予心電監(jiān)護，醫(yī)囑5%葡萄糖20ml+可達龍150mg靜脈泵控以10ml/h推注復(fù)律，妥善固定留置針，觀察穿刺處無滲漏，患者主訴穿刺處無疼痛。用藥5分鐘后患者主訴胸悶、呼吸急促、頭暈、心慌、惡心，嘔吐為內(nèi)容物約20ml，協(xié)助頭偏向一側(cè)。查體：T 36.0℃ P 96次/分 HR 117次/分 R 16次/分 BP 88/63mmHg，脈搏細速，全身冷汗，口唇紫紺，四肢發(fā)涼。立即匯報醫(yī)生，停止可達龍靜脈泵入，靜脈穿刺處無紅、腫。協(xié)助患者端坐位，持續(xù)吸氧，建立雙路靜脈通路，林格氏液快速擴容，多巴胺升壓，調(diào)節(jié)室溫保暖，按壓雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，由輕到重，患者感覺局部酸痛為度，以通經(jīng)活絡(luò)、穩(wěn)定心神，情志護理。1小時30分鐘后患者血壓102/72，主訴上述癥狀好轉(zhuǎn)，予半臥位，協(xié)助更換衣物，溫水擦身。多巴胺維持48小時，患者生命體征平穩(wěn)，主訴無上述癥狀，治療1周病情好轉(zhuǎn)出院。

3 討 論

迷走神經(jīng)反射的原因多為緊張、疼痛刺激、牽拉或壓迫血管過重等引起，通過外周感受器傳人中樞神經(jīng)部位，血管迷走神經(jīng)興奮性反射增強， 使血管擴張和心動過緩，導(dǎo)致癥狀的發(fā)生[5]。

醫(yī)護人員耐心細致與患者及家屬進行反復(fù)溝通，發(fā)現(xiàn)患者由于急性心梗支架植入術(shù)后需要長期吃藥，勞動能力下降，感覺自身給家庭增加經(jīng)濟、精神負擔(dān)，又不便于訴說，長期壓抑；加上時常發(fā)作心悸心慌，導(dǎo)致夜間睡眠質(zhì)量差，患者性格變得內(nèi)向、沉默。本次發(fā)病，患者擔(dān)心疾病加重增加費用，加之本人原本害怕打針、輸液，存在緊張心理。以上因素，可能是直接或者間接導(dǎo)致患者發(fā)生迷走神經(jīng)反射的誘因。護理人員反復(fù)告知患者保持樂觀開朗性格有利于疾病恢復(fù)，并鼓勵家屬參與患者治療護理，給予患者親情關(guān)懷，減少顧慮。同時指導(dǎo)患者學(xué)會放松技巧，如深呼吸、靜坐、聽音樂等，讓患者慢慢放松情緒。協(xié)助患者每晚溫水浴足，按摩雙側(cè)涌泉穴，促進睡眠。內(nèi)關(guān)是治療心悸的重要穴位，內(nèi)關(guān)穴有鎮(zhèn)靜定志、寧心安神的功效，對心率具有雙向調(diào)節(jié)作用，作用機制很可能是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的活動而實現(xiàn)5。護士教會患者及家屬學(xué)會定取內(nèi)關(guān)穴及按摩方法，每天2-3次，每次5分鐘，以感覺酸脹麻為度。

4 體 會

經(jīng)過半年回訪，患者不但能堅持服藥、復(fù)診，還能熟練運用中西醫(yī)結(jié)合的保健方法進行自我護理。目前情緒平穩(wěn)，睡眠良好，心律穩(wěn)定，從事力所能及的活動，家庭關(guān)系和睦。

護理人員是患者接觸最密切的人群，正確執(zhí)行醫(yī)囑的同時，要熟知心律失常藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥，便于及時發(fā)現(xiàn)異常情況并配合醫(yī)生積極處理。在護理活動中，指導(dǎo)患者預(yù)防疾病、提高防病能力是關(guān)鍵。護理人員臨危不亂，熟練運用中西醫(yī)結(jié)合的方法，指導(dǎo)患者自護技巧，能提高患者及家屬滿意度，減少患者痛苦，增強信心，促進疾病恢復(fù)，收到良好的社會效益。經(jīng)過半年回訪，患者不但能堅持服藥、復(fù)診，還能熟練運用中西醫(yī)結(jié)合的保健方法進行自我護理。目前情緒平穩(wěn)，睡眠良好，心律穩(wěn)定，從事力所能及的活動，家庭關(guān)系和睦。