醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院臨床診療與研究中心建設(shè)發(fā)展若干問題思考

■ 李繼勝 李文斌 王松靈

2015年10月，國務(wù)院印發(fā)《統(tǒng)籌推進(jìn)世界一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)總體方案》，提出加快建成一批世界一流大學(xué)和一流學(xué)科[1]；2017年1月，教育部、財政部、國家發(fā)展改革委共同制定了《統(tǒng)籌推進(jìn)世界一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)實施辦法（暫行）》[2]。此兩項政策的出臺，旨在幫助國內(nèi)一批高校和一批學(xué)科提升世界競爭力，并增強(qiáng)高校和學(xué)科對重大問題的解決能力。值此契機(jī)，首都醫(yī)科大學(xué)作為市屬重點高校，也迎來了新的發(fā)展機(jī)遇。

為順應(yīng)時代潮流，我校在“十三五”期間制定了邁向“高水平研究型醫(yī)科大學(xué)”建設(shè)的整體發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃。而學(xué)科則是大學(xué)發(fā)揮人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會服務(wù)及文化傳承功能的基本平臺，是學(xué)校辦學(xué)水平及核心競爭力的主要體現(xiàn)，建設(shè)一批優(yōu)勢學(xué)科是邁向研究型大學(xué)的必由之路。為提升學(xué)校優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)水平，推進(jìn)我校學(xué)科高峰建設(shè)，同時為提升我校附屬醫(yī)院疾病診療水平，促進(jìn)診療技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展, 充分發(fā)揮優(yōu)勢診療團(tuán)隊在臨床診療技術(shù)研究中的引領(lǐng)作用，我校在已有的38個專科學(xué)院（系）基礎(chǔ)上，著手組建優(yōu)勢學(xué)科的臨床診療與研究中心（以下簡稱中心）。中心通過以特定疾病或癥候群為基礎(chǔ)，體現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué), 以提高臨床診療水平尤其是精準(zhǔn)醫(yī)療為目標(biāo)，整合臨床診療資源，推進(jìn)相關(guān)診療技術(shù)的研究、應(yīng)用和推廣。經(jīng)過2次申報和評審，目前我校共有22個中心在建，它們基本上是在已經(jīng)處在國內(nèi)一流或領(lǐng)先水平學(xué)科上建設(shè)的。

那么如何有效推進(jìn)中心的建設(shè)發(fā)展？如何對中心進(jìn)行年度或周期考核及激勵？筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行考慮。

1 抓服務(wù) 促實效 重建設(shè)

1.1 牢記服務(wù)理念

近年來，隨著高等教育的不斷發(fā)展，高校行政管理部門亟需完善和強(qiáng)化自身服務(wù)屬性、弱化管理屬性的呼聲也越來越強(qiáng)烈。但有效構(gòu)建服務(wù)型團(tuán)隊與組織并非一蹴而就，需要一系列工作的系統(tǒng)性開展。譬如培育行政管理人員服務(wù)理念，促使行政管理人員了解服務(wù)對象特點，強(qiáng)化行政管理人員學(xué)習(xí)服務(wù)技能等措施[3]。筆者認(rèn)為，作為一名高校行政管理人員，首先要從思維上從行政管理者向服務(wù)提供者進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變，從根本上發(fā)自內(nèi)心想去踐行服務(wù)理念；其次，要深入了解服務(wù)對象特點，針對性實施服務(wù)。中心所面對的都是各附屬醫(yī)院的醫(yī)生團(tuán)隊，不管是大專家還是小大夫，他們基本都處在高負(fù)荷的工作運轉(zhuǎn)狀態(tài)中，很少有時間去處理繁瑣的事務(wù)性工作。譬如，各中心秘書基本上都是兼職，無法做到專職打理中心的日常事務(wù)，尤其是中心的建設(shè)經(jīng)費報銷問題?？紤]到此，如果用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行報銷，中心秘書通常需要往返醫(yī)院學(xué)校若干次，浪費太多時間成本，極大地增加了中心秘書的工作負(fù)擔(dān)。因此，為減少中心秘書工作負(fù)擔(dān)，提高效率，在財務(wù)規(guī)定范圍內(nèi)，由中心秘書提供報銷所需要的材料，快遞給主管行政管理部門，由行政管理部門人員進(jìn)行后續(xù)所有的報銷事務(wù)，報銷結(jié)束后電話或短信通知中心秘書，受到了各中心秘書極大的支持。還有各種中心會議通知，通過構(gòu)建微信平臺、QQ群平臺等，能不開的會盡量不開，能通過網(wǎng)絡(luò)方式通知解決的事情盡量微信或QQ發(fā)通知，也取得了良好效果。當(dāng)然，如果僅有服務(wù)理念和態(tài)度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，行政管理人員還需要不斷學(xué)習(xí)工作技能和業(yè)務(wù)技能，以及人際交往技能，包括溝通技能、傾聽技能等，更好地去踐行服務(wù)理念。

1.2 加快成果轉(zhuǎn)化

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的目的是為了打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與藥物研發(fā)、臨床醫(yī)學(xué)之間的屏障，把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果快速、有效地轉(zhuǎn)化為疾病預(yù)防、診斷治療及預(yù)后評估的技術(shù)、方法和藥物，同時將臨床歸納出的結(jié)論或疑問等再反饋到基礎(chǔ)研究的一種連續(xù)過程。維基百科中將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)定義為: 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一個新興的、快速發(fā)展的學(xué)科，一般認(rèn)為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是將分子生物學(xué)的研究成果與臨床試驗相整合，促進(jìn)研究成果從實驗室到臨床的轉(zhuǎn)化[4]。中心成立的目的中有一項很重要的任務(wù)就是推進(jìn)相關(guān)技術(shù)研究成果轉(zhuǎn)化、開發(fā)、應(yīng)用和推廣。因此，行政管理部門要不斷強(qiáng)化中心機(jī)制創(chuàng)新、資源整合和人才培養(yǎng)，著力促進(jìn)中心學(xué)-研-產(chǎn)的互動，努力將中心建設(shè)成為具有一定國內(nèi)外影響的學(xué)術(shù)高地和對醫(yī)療行業(yè)發(fā)展有重要貢獻(xiàn)的轉(zhuǎn)化成果聚集地。

1.3 重視長期建設(shè)

中心的建設(shè)發(fā)展不是一朝一夕所能完成的，行政管理部門需轉(zhuǎn)變思維觀念，擯棄急功近利，重建設(shè)輕評價，做好長期建設(shè)的準(zhǔn)備[5]。筆者認(rèn)為，建設(shè)周期時間太短，無法讓各中心沉下心來做一些事情，應(yīng)該適當(dāng)延長建設(shè)周期，比如10～15年?；蛘吒纱嘟夥攀`，不設(shè)建設(shè)周期，改為持續(xù)建設(shè)。這樣各中心去除了行政壓力，可以放心大膽地進(jìn)行長期持續(xù)建設(shè)，只有這樣，才容易出較大的科研成果。

2 復(fù)合考核 有效主導(dǎo) 內(nèi)涵側(cè)重

2.1 細(xì)化考核層面

醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的基本職能無非是醫(yī)療、教學(xué)、科研，中心作為掛靠在附屬醫(yī)院的非行政實體組織職能與之類似。有經(jīng)費投入就要考慮產(chǎn)出，在中心年度或周期考核方面就要考慮考核的層面。制定考核指標(biāo)體系，至少包含1～3級評價指標(biāo)。1級指標(biāo)為大的層面，至少包括醫(yī)療服務(wù)、科學(xué)研究、教育教學(xué)、人才培養(yǎng)、科技成果、學(xué)術(shù)交流、社會服務(wù)等。在1級指標(biāo)下進(jìn)一步開發(fā)2級和3級指標(biāo)，盡量做到指標(biāo)細(xì)化到最適宜操作程度。

2.2 理清考核點權(quán)重

制定好1～3級考核指標(biāo)體系后，要進(jìn)一步查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)、召開中心相關(guān)一線工作人員及各領(lǐng)域?qū)＜易剷?，根?jù)實際情況制定各級指標(biāo)的相應(yīng)權(quán)重系數(shù)，形成科學(xué)合理、具有可操作的考核指標(biāo)體系。權(quán)重占多少、有無存在的必要，要充分考慮到中心建設(shè)發(fā)展的任務(wù)及目標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)及一線工作人員和專家意見設(shè)定，堅決擯棄閉門造車，僅憑主管臆測或隨意參考別的指標(biāo)體系就確定考核權(quán)重的做法。

2.3 側(cè)重內(nèi)涵建設(shè)要素

科學(xué)研究、人才培養(yǎng)、社會服務(wù)、學(xué)術(shù)交流、成果轉(zhuǎn)化等都是可以量化的指標(biāo)，很容易就能統(tǒng)計到。但是，中心的建設(shè)不僅僅是量化指標(biāo)所能完全體現(xiàn)出來的，還需要側(cè)重一些內(nèi)涵建設(shè)方面的東西，譬如社會責(zé)任感、法制意識、文化追求、患者滿意度、醫(yī)術(shù)與學(xué)術(shù)品德、產(chǎn)出的杰出人才影響力等。雖然內(nèi)涵建設(shè)無法用量化指標(biāo)體現(xiàn)，但這是中心建設(shè)發(fā)展中必不可少的一部分內(nèi)容。中心要達(dá)到世界一流診療與研究水平，內(nèi)涵建設(shè)不可或缺，必須下大力度建設(shè)。

3 多元激勵 適當(dāng)懲罰 提升為本

3.1 擴(kuò)增多元激勵方式

建設(shè)臨床診療與研究中心，政策是導(dǎo)向、經(jīng)費是保障。目前恰逢“雙一流”建設(shè)重大契機(jī)，大環(huán)境已定，中心建設(shè)發(fā)展最需要的是各方經(jīng)費的大力支持。筆者認(rèn)為，除了政府和主管部門的建設(shè)資金和資源支持外，行政主管部門也要積極拓寬籌資渠道，爭取社會各方資源，譬如廣泛吸納校友捐助、社會捐贈等，形成多元支持的長效機(jī)制[6]。為方便經(jīng)費管理，可以考慮由高校牽頭成立類似學(xué)科建設(shè)發(fā)展的基金會，通過基金會積極爭取一些社會資源對中心的支持力度，同時加快成果轉(zhuǎn)化速度，盡早見到社會效益。對于表現(xiàn)優(yōu)秀的中心，可以通過給予周期經(jīng)費獎勵的形式進(jìn)一步促進(jìn)其積極性。

3.2 探索適當(dāng)懲罰措施

中心的建設(shè)發(fā)展不管是采取年度考核還是周期考核，還是采取持續(xù)建設(shè)不設(shè)考核方式，基本的要求必須有。譬如每年的醫(yī)療服務(wù)量、科學(xué)研究成果、人才培養(yǎng)數(shù)量、學(xué)術(shù)交流次數(shù)、學(xué)術(shù)成果產(chǎn)出及轉(zhuǎn)化等。那么問題來了，如果中心達(dá)不到要求怎么辦？是繼續(xù)加強(qiáng)建設(shè)還是給予適當(dāng)懲罰？筆者認(rèn)為，可以探索適當(dāng)?shù)膽土P措施，譬如有進(jìn)有出、中心骨干人員調(diào)整、暫停下一年的經(jīng)費資助以觀后效等，最終達(dá)到中心平穩(wěn)健康發(fā)展的目的[7]。

3.3 提升水平是根本

有了國家政策保障，投入了大量經(jīng)費，中心建設(shè)的最終目的是什么？當(dāng)然是為了提升學(xué)科發(fā)展水平，提升服務(wù)病人的能力和解決疑難雜癥的能力，創(chuàng)造一定的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。爭取若干年后，各中心所屬學(xué)科達(dá)到世界一流水平，各中心的醫(yī)療水平和科研水平在世界上占有一席之地，中心所在的專家在世界上擁有一定的話語權(quán)，最終滿足廣大人民群眾的健康需求，回饋社會，也為國家加速建成高等教育強(qiáng)國盡一份微薄之力[8]。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院從2009-2011年共建設(shè)了43所專病診治中心，經(jīng)過幾輪建設(shè)周期考核，本著優(yōu)勝劣汰的原則，目前剩余39家中心在建。這幾年來，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院各中心在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科研工作上做了大量的工作，取得了很大的進(jìn)步，尤其在臨床診療技術(shù)水平、診療規(guī)模上取得了很大的發(fā)展。在大量臨床診療的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高了醫(yī)療技術(shù)水平，從而帶動了人才建設(shè)和科研的發(fā)展；在專病診治中心的建設(shè)中，初步形成了由一所附屬醫(yī)院牽頭輻射多所附屬醫(yī)院的格局，真正做到了各附屬醫(yī)院強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，并且?guī)痈鞲綄籴t(yī)院整體水平的提高，從而有力地提高了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的綜合競爭力和整體水平，營造了自身的品牌效應(yīng)。在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所2016中國醫(yī)院及學(xué)科科技影響力排行榜中可見，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院排名前20的學(xué)科比我校多1倍多（43/21），醫(yī)院綜合實力進(jìn)入前20的有2所（附屬瑞金醫(yī)院和附屬第九人民醫(yī)院），而我校附屬醫(yī)院綜合實力排名基本都在37名之后。這對我校來講是一個巨大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。希望通過臨床診療與研究中心的建設(shè)，進(jìn)一步提升我校的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科競爭力，最終實現(xiàn)未來5～10年內(nèi)我校至少有5～6所附屬醫(yī)院每所至少有2～3個優(yōu)勢學(xué)科擠進(jìn)全國?？婆琶?0，至少有2所附屬醫(yī)院擠進(jìn)全國醫(yī)院綜合實力排名前20，至少建設(shè)2～3所研究型醫(yī)院，為研究型醫(yī)科大學(xué)的建設(shè)奠定堅實的基礎(chǔ)。

[1] 國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于印發(fā)《統(tǒng)籌推進(jìn)世界一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)總體方案的通知》(國發(fā)[2015] 64號)[EB/OL].(2015-11-05)[2017-06-12].http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-11/05/content_10269.htm.

[2] 教育部,財政部,國家發(fā)展改革委.關(guān)于印發(fā)《統(tǒng)籌推進(jìn)世界一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)實施辦法（暫行）》(教研[2017]2號)[EB/OL].(2017-01-27)[2017-06-13].http://www.gov.cn/xinwen/2017-01/27/content_5163903.htm#1.

[3] 周眙.高校行政管理部門構(gòu)建服務(wù)型團(tuán)隊的實現(xiàn)策略[J].中國集體經(jīng)濟(jì),2017(15):30-31.

[4] 欒冠楠,陳宇飛.國內(nèi)外轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展態(tài)勢及發(fā)展對策研究[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2017,4(3):59-61.

[5] 蔣華林.“雙一流”背景下高等教育學(xué)學(xué)科何去何從？[J].重慶高教研究,2017,5(2):122-127.

[6] 徐高明.省域高水平大學(xué)建設(shè)的推進(jìn)策略[J].江蘇高教,2017(2):11-15.

[7] 張晨.“雙一流”建設(shè)不搞“終身制”[N].中國教育報,2017-01-26(001).

[8] 朱士俊.用新理念統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)[J].中國醫(yī)院,2017,21(2):41-43.