健康中國戰(zhàn)略背景下醫(yī)學(xué)生人文教育的實踐路徑優(yōu)化*

譚德紅,徐玉梅

(1 濰坊醫(yī)學(xué)院宣傳部,山東 濰坊 261053,tanran1@126.com; 2 濰坊醫(yī)學(xué)院馬克思主義學(xué)院, 山東 濰坊 261053)

全國衛(wèi)生與健康大會以及黨的十九大報告中都提出了健康中國建設(shè)，并就健康中國戰(zhàn)略的實施作出了一系列部署。高等醫(yī)學(xué)院校面臨時代機遇與挑戰(zhàn)，必須認清形勢，增強責(zé)任感和緊迫感，加強醫(yī)學(xué)教育改革，推進醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，著力提高醫(yī)學(xué)生人文實踐能力，為建設(shè)健康中國提供卓越的醫(yī)學(xué)人才保障。

1 高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生人文實踐教育現(xiàn)狀分析

建設(shè)健康中國，需要具有豐富醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才，以滿足人民群眾的健康服務(wù)需求。而當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文教育仍然存在很多問題，傳統(tǒng)教育教學(xué)的思維和模式導(dǎo)致偏重課堂教學(xué)，對醫(yī)學(xué)生的實踐教育和實踐能力的培養(yǎng)空間相對不足。

1.1 醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文實踐能力偏弱

醫(yī)學(xué)生的人文認知不足。醫(yī)學(xué)是人學(xué)，需要人文精神的滋養(yǎng)，醫(yī)學(xué)的研究對象是人，需要以人為本，良好的人文素養(yǎng)是成為一名合格醫(yī)生的基本要求。但是在醫(yī)學(xué)院校，由于醫(yī)學(xué)生自身素質(zhì)的限制以及受社會功利化思想的影響，只希望提高醫(yī)療技能以利于將來就業(yè)，而忽視了醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)對一名德藝雙馨的好醫(yī)生的重要性。所以，有的醫(yī)學(xué)生上人文課程的目的純粹為了應(yīng)付考試和湊學(xué)分。有研究表明[1]，廣州地區(qū)醫(yī)學(xué)院校雖然廣泛開展了相關(guān)人文課程，但參與度僅為62.6%，重視程度不足。這種認識誤區(qū)阻滯了醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)、綜合能力的提高和完善。

醫(yī)學(xué)生的人文實踐能力不足。醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療服務(wù)實踐過程中存有眼高手低、缺乏人文關(guān)懷能力的現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)生在見習(xí)、實習(xí)過程中，醫(yī)院與學(xué)校的人文教育與管理缺乏過渡與交接，甚至出現(xiàn)“真空”現(xiàn)象。帶教老師的人文素質(zhì)也有待提高，醫(yī)學(xué)生缺乏臨床思維和醫(yī)患溝通能力及技巧，在實施醫(yī)療服務(wù)時不能做到以患者為本，不能身體力行體會患者的感受，缺乏共情心，在遇到醫(yī)患矛盾時手足無措，受到誤解時容易產(chǎn)生挫敗感，社會適應(yīng)能力弱。

1.2 醫(yī)學(xué)人文實踐教育體系缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性

我國的多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育課程設(shè)置不夠合理，缺乏系統(tǒng)性的、可以互相補充支撐的醫(yī)學(xué)人文課程群，實踐課程更是缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性和完整性。某醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革應(yīng)重點加強的內(nèi)容進行問卷調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示[2]，四屆卓越班的學(xué)生對“多聯(lián)系臨床實踐”的認同度最高，依次為80.7%、50.6%、61.4%、62.8%，可見實踐教學(xué)環(huán)節(jié)在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)改革方面的重要性。但多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對人文實踐教學(xué)重視程度不夠，醫(yī)學(xué)人文課程重理論、輕實踐，重課內(nèi)、輕課外，課堂教育與實踐教育脫節(jié)。

醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文實踐頂層設(shè)計不足，各院系、各專業(yè)的人文實踐課程比較零散，實踐教育缺乏整體規(guī)劃和統(tǒng)一安排，要求不具體、不嚴(yán)格，醫(yī)學(xué)人文實踐環(huán)節(jié)存在“走過場”現(xiàn)象。此外，醫(yī)學(xué)院校的實踐技能課程大部分為選修課，并不為醫(yī)學(xué)生所重視，醫(yī)學(xué)生難以建立完整的醫(yī)學(xué)人文知識體系和實踐目標(biāo)。

2 健康中國戰(zhàn)略對醫(yī)學(xué)生人文實踐教育提出新要求

健康中國戰(zhàn)略構(gòu)建了“大衛(wèi)生”和“全民健康”的發(fā)展新格局，為高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文教育提供了改革依據(jù)和發(fā)展思路。

2.1 在實踐中提升醫(yī)學(xué)生健康人文素養(yǎng)

人文精神是醫(yī)者的品質(zhì)和社會責(zé)任，無論置身于怎樣的環(huán)境都不能放棄愛心、責(zé)任心和進取心[3]，要教育醫(yī)學(xué)生在實踐中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神。健康中國戰(zhàn)略要求醫(yī)務(wù)工作者既治療患者的身體疾病，還要關(guān)注患者的心理健康，要求轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文教育理念，改革醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。醫(yī)學(xué)院校要轉(zhuǎn)換單純的生物醫(yī)學(xué)模式為生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)換為新型的健康醫(yī)學(xué)模式，教育醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療服務(wù)實踐中以患者健康為本，關(guān)愛、同情患者，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理精神。要主動在日常生活中加強自我修養(yǎng)，轉(zhuǎn)換健康生活觀念，積極踐行健康中國戰(zhàn)略理念，提升人文關(guān)懷能力，提升崗位勝任力，提升全民健康服務(wù)能力。

2.2 改革醫(yī)學(xué)教育模式，理論實踐同步推進

健康中國戰(zhàn)略要求加大學(xué)校健康教育力度，學(xué)科教學(xué)要與教育活動相結(jié)合，課堂教育要與課外實踐相結(jié)合，實踐教育要不間斷全程進行。這就需要轉(zhuǎn)變先理論后實踐的傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式，變?yōu)槔碚摻逃c實踐教育同步發(fā)展，理論意義與實踐價值同步彰顯。所以，首先需要教師轉(zhuǎn)變教育理念，在理論授課時要相應(yīng)增加實踐內(nèi)容和實訓(xùn)主題?？茖W(xué)規(guī)劃職業(yè)精神培養(yǎng)等實踐課程，提供實驗實訓(xùn)平臺、實踐活動基地。提高理論教學(xué)與實踐活動的協(xié)同效應(yīng)，使醫(yī)學(xué)生在課外活動和社會實踐、臨床實踐中深化對所學(xué)理論知識的理解，進而將所學(xué)的醫(yī)學(xué)人文理論、健康人文素養(yǎng)內(nèi)化為自身的綜合素質(zhì)，再將這種素質(zhì)自覺運用在建設(shè)健康社會、健康中國的實際行動中。

3 健康中國戰(zhàn)略視域下醫(yī)學(xué)生人文實踐教育路徑優(yōu)化策略

醫(yī)學(xué)院校亟需加大高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革力度，促進理論教育與實踐教育同步提高，為健康中國戰(zhàn)略的實施培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。

3.1 優(yōu)化醫(yī)學(xué)人文實踐教育理念，構(gòu)建健康醫(yī)學(xué)教育思維

健康中國戰(zhàn)略涵蓋了與全民健康服務(wù)有關(guān)的所有專業(yè)，把健康融入所有政策，醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)涵更加寬泛和深刻。醫(yī)學(xué)院校要拓展醫(yī)學(xué)教育的思維與場域，完善人文教育內(nèi)容，形成系統(tǒng)、完整的教育框架。要把醫(yī)學(xué)人文教育實踐納入頂層設(shè)計，厘定實踐教育培養(yǎng)目標(biāo)，設(shè)計特色實踐活動、常規(guī)性活動和隨機性活動及其規(guī)則。要堅持醫(yī)學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，進行連續(xù)性不間斷人文教育。

要樹立整合醫(yī)學(xué)觀。有學(xué)者指出[4]，要改變傳統(tǒng)觀念，不是“把醫(yī)學(xué)人文教育當(dāng)作醫(yī)學(xué)教育的補充內(nèi)容，而是要使醫(yī)學(xué)人文教育成為醫(yī)學(xué)教育的有機組成部分?！贬t(yī)學(xué)教育工作者要從系統(tǒng)、整體的角度把握教育的內(nèi)容、模式、方法，促進醫(yī)學(xué)生的全面成長。在人類的健康優(yōu)化過程中，影響健康的、與因患病需要幫助的服務(wù)對象之間具有間接關(guān)系的因素較多，所以，還需要由因果思維向關(guān)聯(lián)思維轉(zhuǎn)變，給予全方位、全要素的健康促進和人文關(guān)懷。

3.2 優(yōu)化醫(yī)學(xué)人文教育實踐及實驗實訓(xùn)平臺建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生崗位勝任力

醫(yī)學(xué)院校要優(yōu)化人文教育實踐平臺，構(gòu)建以實驗教學(xué)、專業(yè)技能訓(xùn)練、見習(xí)和實習(xí)、科研訓(xùn)練、社會實踐為載體的實驗實踐教學(xué)體系。如濰坊醫(yī)學(xué)院打破學(xué)科專業(yè)界限，整合相近、相關(guān)專業(yè)實驗室，促進基礎(chǔ)實驗技能、臨床專業(yè)技能和綜合技能整體銜接，構(gòu)建了融教、學(xué)、研、訓(xùn)、服務(wù)五位一體的實驗實訓(xùn)平臺。整合完成的臨床技能課程涵蓋的臨床基本技能滲透到基礎(chǔ)與臨床實踐教學(xué)中。虛擬仿真平臺模擬診室、病房、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室等，更貼近臨床真實環(huán)境，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和實戰(zhàn)化教學(xué)效果。平臺建設(shè)使醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、基本技能培養(yǎng)貫穿于整個教學(xué)過程，克服了基礎(chǔ)臨床割裂、理論實踐脫節(jié)的弊端，全程性強化了醫(yī)學(xué)生整體化臨床思維、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)和實踐能力。

3.3 優(yōu)化醫(yī)學(xué)人文教育實踐場域和內(nèi)容，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生健康人文素養(yǎng)

3.3.1 優(yōu)化校園文化活動主題，培育醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)院校的校園文化活動豐富多彩，但對于醫(yī)學(xué)人文教育存在著針對性不強、主題性不強、延續(xù)性不強以及形式主義的缺點。學(xué)校應(yīng)該對校園文化活動進行統(tǒng)一規(guī)劃，制定相關(guān)制度、目標(biāo)，使活動有的放矢。比如學(xué)生工作處、團委等學(xué)校層面的教育部門負責(zé)活動的總體規(guī)劃、評選、大型校級活動，各院系策劃富于專業(yè)特色的人文教育項目，各班級開展小型的醫(yī)學(xué)人文教育活動。

充分利用第二課堂開展形式多樣的活動、社團活動、文藝匯演等，豐富學(xué)生的精神生活、文化修養(yǎng)。與醫(yī)學(xué)人文相關(guān)的活動要緊緊圍繞健康中國戰(zhàn)略要求，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神和健康人文素養(yǎng)為目標(biāo)。以健康人文為主題舉辦系列活動，如健康人文辯論賽、人文沙龍，邀請校內(nèi)外健康領(lǐng)域的專家、教師進行健康人文講座等。如山西醫(yī)科大學(xué)“醫(yī)學(xué)人文周”通過舉辦醫(yī)學(xué)人文論壇、醫(yī)學(xué)人文對話、醫(yī)學(xué)人文征文、醫(yī)學(xué)電影演播、畫布上的醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)人文之美(人物、名言、事跡)展覽，促進醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)和職業(yè)精神教育[5]。

3.3.2 優(yōu)化社會實踐服務(wù)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生健康人文素養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)生的社會實踐活動要以健康中國戰(zhàn)略為指導(dǎo)思想，將人才培養(yǎng)與社會需求緊密結(jié)合。

社會實踐活動要以健康優(yōu)先為原則，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容。教育醫(yī)學(xué)生積極調(diào)研可能對健康產(chǎn)生影響的行為方式、生活環(huán)境及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等因素，宣傳預(yù)防理念，普及健康科學(xué)知識，推行健康生活方式，從而提升自己的健康人文素養(yǎng)。比如營養(yǎng)學(xué)老師指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)二年級的大學(xué)生，以所學(xué)健康知識和營養(yǎng)知識評估居民的健康需求(飲食、運動、煙酒及壓力問題)，針對社區(qū)居民需求提供相關(guān)衛(wèi)生保健咨詢[6]，以此培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)核心素養(yǎng)。

社會實踐活動要做好組織引導(dǎo)，配備指導(dǎo)教師，建立社會實踐活動基地。鼓勵醫(yī)學(xué)生深入基層、社區(qū)、企事業(yè)單位，在實踐中提高人際溝通能力、自我管理能力等。鼓勵學(xué)生關(guān)注全民健康，參加社會公益活動，為老年人、留守兒童、殘疾人等進行志愿服務(wù)，培養(yǎng)服務(wù)意識和社會責(zé)任意識。要發(fā)揮優(yōu)秀志愿者或團隊的榜樣引領(lǐng)作用。完善考核激勵機制，提高學(xué)生的主體能動性。

3.3.3 優(yōu)化臨床實踐人文教育，提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神。

附屬醫(yī)院應(yīng)與學(xué)校共同參與對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案的制定與實施，教學(xué)醫(yī)院可以考慮開設(shè)一套適合于臨床實習(xí)階段人文素質(zhì)培養(yǎng)的課程[7]，在校教育與醫(yī)院臨床實踐教育實行無縫對接，共同培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)生。

充分發(fā)揮醫(yī)院的隱性人文教育力量。在醫(yī)學(xué)生的見習(xí)、實習(xí)階段，醫(yī)院穩(wěn)定的文化氛圍及帶教教師的人格魅力構(gòu)成一種無形的隱性教育，潛移默化地熏陶著醫(yī)學(xué)生的精神世界。所以，帶教教師要提升自身的健康理念和人文素養(yǎng)，以身作則嚴(yán)格要求醫(yī)學(xué)生遵紀(jì)守法，誠實守信、愛崗敬業(yè)；教育醫(yī)學(xué)生樹立“以人為本”“以健康為本”的理念，對患者要尊重、細心、耐心。要多帶領(lǐng)學(xué)生分析醫(yī)療案例，并親身示范如何與患者及家屬進行溝通，引導(dǎo)學(xué)生親自實踐，再進行點評和指導(dǎo)，不斷提高醫(yī)學(xué)生的人文感知和踐行能力，加強對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神教育。

3.4 發(fā)揮校園融媒體傳播功能，優(yōu)化醫(yī)學(xué)人文教育實踐傳播平臺

當(dāng)前各高校正在進行校園融媒體建設(shè)，應(yīng)該充分利用融媒體進行醫(yī)學(xué)人文網(wǎng)絡(luò)實踐教育，傳播健康人文知識、道德規(guī)范，拓展實踐教育平臺，促進師生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的提高。

大眾傳播具有一種為公眾設(shè)置“議事日程”的功能[8]，受到媒介某種議程影響的受眾成員會按照媒介對這些議題的重視程度調(diào)整自己對議題重要性的看法[9]。所以，充分發(fā)揮校園傳統(tǒng)媒介的議程設(shè)置功能，強化人文信息在醫(yī)學(xué)生心目中的影響力，澄清大眾媒體對醫(yī)患關(guān)系的不良炒作[10]。比如在校報設(shè)立醫(yī)學(xué)人文欄目，專門報道醫(yī)學(xué)生社會實踐、志愿服務(wù)活動，以及刊發(fā)參加社會實踐的感想征文等，增加人文教育的親和力。充分發(fā)揮新媒體的交互式傳播功能，使傳播者與受眾在信息的傳輸及反饋中關(guān)系更加緊密。可以通過新媒體設(shè)立醫(yī)學(xué)人文教育公眾號，既可以推送與醫(yī)學(xué)人文相關(guān)的圖片、文字、視頻，還可以圖文并茂地宣傳報道社會實踐活動，并進行學(xué)生群體間的互動。借助融媒體平臺，充分利用文字、圖片、視頻、表情、動畫等各種符號資源，提供豐富的教育內(nèi)容和靈活的教育方式，切實提升醫(yī)學(xué)人文教育的質(zhì)量和水平。