新疆青年醫(yī)師職業(yè)精神調(diào)查及提升路徑研究*

俞水香 ，佟曉露

(新疆醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011，ysxiang913@126.com)

醫(yī)師職業(yè)精神是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，不僅規(guī)范著醫(yī)師的職業(yè)行為，還對(duì)醫(yī)師全面素質(zhì)的提高有著重要的指導(dǎo)作用。本文調(diào)查研究了新疆青年醫(yī)師的職業(yè)精神狀況，并對(duì)其進(jìn)行了分析和討論，力求為加強(qiáng)青年醫(yī)生職業(yè)精神教育工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查主要通過問卷調(diào)查和訪談兩種方式，向新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院、新疆烏魯木齊市中醫(yī)院、新疆友誼醫(yī)院共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷291份，有效回收率為97.0%。此次調(diào)查對(duì)象是35歲以下的青年醫(yī)生，被調(diào)查對(duì)象中青年男醫(yī)生167人，青年女醫(yī)生124人，其中漢族206人，維吾爾族43人，哈薩克族15人，其他民族23人；從學(xué)歷結(jié)構(gòu)來看，碩士占64.4%，本科占26.1%，博士只占到5.8%，有3.7%的人選擇了其他學(xué)歷；從工作時(shí)間來看，5年以下的占到54.5%、5年以上10年以下的占41.4%，10年以上的占4.1%；從職稱結(jié)構(gòu)來看，以中級(jí)職稱最多，占73.4%，高級(jí)、初級(jí)的分別占比 7.1%、19.5%。此外，還與七名青年醫(yī)生進(jìn)行深度訪談。

1.2 調(diào)查方法

在參照文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，經(jīng)過與多名青年醫(yī)師的交流，自行設(shè)計(jì)問卷采用自編問卷“烏魯木齊市青年醫(yī)師職業(yè)精神狀況調(diào)查問卷”，調(diào)查問卷內(nèi)容主要有兩部分：第一部分：個(gè)人基本信息調(diào)查，主要包括性別、民族、學(xué)歷、工作時(shí)間、職稱等；第二部分：基本情況調(diào)查，主要包括青年醫(yī)師的職業(yè)態(tài)度、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)理想、職業(yè)良心、職業(yè)作風(fēng)等五個(gè)方面的內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得有效數(shù)據(jù)全部錄入Excel 表格，確認(rèn)無誤后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出調(diào)查結(jié)果，主要采用頻數(shù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 職業(yè)態(tài)度方面

通過調(diào)查，青年醫(yī)生職業(yè)選擇的原因主要有治病救人(48.5%)、做對(duì)社會(huì)有用的人(32.3%)、父母的期望(11.7%)、養(yǎng)家糊口(5.8%)等，說明大部分醫(yī)生對(duì)自己職業(yè)的選擇是主動(dòng)的，且心懷強(qiáng)烈的責(zé)任感，但也有一小部分是被動(dòng)成為這個(gè)行業(yè)中的一員的。調(diào)查顯示，青年醫(yī)師認(rèn)為仁心仁術(shù)(81.8%)、救死扶傷(80.1%)和愛崗敬業(yè)(70.1%)是醫(yī)師核心價(jià)值觀中最重要的，此外還有以人為本、誠(chéng)實(shí)守信、勤奮創(chuàng)新等，說明青年醫(yī)師在職業(yè)價(jià)值方面都很積極。調(diào)查結(jié)果還表明，84.3% 的青年醫(yī)生“同意”醫(yī)生應(yīng)該經(jīng)常參加義診等公益性活動(dòng)；72.7%的青年醫(yī)生認(rèn)為青年醫(yī)生有責(zé)任到地州醫(yī)院進(jìn)行鍛煉；58.3%的青年醫(yī)生表示能夠做到公平對(duì)待每一個(gè)患者，說明大部分青年醫(yī)師在職業(yè)態(tài)度上是積極向上的。

2.2 職業(yè)責(zé)任方面

調(diào)查結(jié)果顯示，82.8%的青年醫(yī)生“同意”醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)提高醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任；93.8%的青年醫(yī)生“同意”醫(yī)師應(yīng)該對(duì)基層醫(yī)院或邊遠(yuǎn)地區(qū)提供醫(yī)療援助；96.6%的青年醫(yī)生“同意”醫(yī)師應(yīng)該定期接受專業(yè)水平的考核或評(píng)估；93.5%的青年醫(yī)生“同意”醫(yī)師應(yīng)該定期參加繼續(xù)教育,保持較高水平的專業(yè)水準(zhǔn)；96.9%的青年醫(yī)生“同意”醫(yī)師應(yīng)該經(jīng)常通過閱讀專業(yè)學(xué)術(shù)刊物等提高自己的專業(yè)水平；93.4%的青年醫(yī)生“同意”在當(dāng)前環(huán)境中醫(yī)生應(yīng)該不斷提高自身英語水平，由此表明，大多數(shù)青年醫(yī)師對(duì)自我要求較高，認(rèn)識(shí)到當(dāng)前所處的社會(huì)環(huán)境是國(guó)際化的，愿意不斷地進(jìn)行學(xué)習(xí)提高自身的綜合素質(zhì)，愿意主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)責(zé)任心較強(qiáng)。同時(shí)有73.4% 的青年醫(yī)生表示能夠做到經(jīng)常和患者溝通；86.7%的青年醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患溝通是工作中非常重要的內(nèi)容，表明大多數(shù)青年醫(yī)師對(duì)患者的責(zé)任心也很強(qiáng)。此外有75.6%的青年醫(yī)師“同意”醫(yī)師應(yīng)該對(duì)同事醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同行評(píng)議，但只有32.5%的青年醫(yī)生表示客觀地對(duì)同事醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行過評(píng)議，這表明醫(yī)院在管理方面還存在一些疏漏。

2.3 職業(yè)理想方面

調(diào)查結(jié)果顯示，63.9%的青年醫(yī)師“同意”醫(yī)師應(yīng)該為患者提供必要的醫(yī)療服務(wù),無論他們是否有支付能力，但現(xiàn)實(shí)中遇到這種情況，因?yàn)楦鞣N因素的影響，只有3.2%的青年醫(yī)師主動(dòng)為病患提供了幫助。此外青年醫(yī)師表示他們?cè)敢夂筒』汲蔀椤盎锇榕笥训年P(guān)系”，但當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用高、有些醫(yī)生對(duì)患者態(tài)度不好、有些醫(yī)生出現(xiàn)診斷錯(cuò)誤等問題，導(dǎo)致他們很難實(shí)現(xiàn)與病患發(fā)展成為“伙伴朋友的關(guān)系”，表明青年醫(yī)師們的職業(yè)理想與現(xiàn)實(shí)還存在較大差距。有2.7%的青年醫(yī)師表示到國(guó)外進(jìn)行過短期的交流；有94.3%的青年醫(yī)師表示愿意參加國(guó)際著名專家來新疆所做的講座，希望通過聆聽與交流提升自身技能；有63.4%的青年醫(yī)師希望所在醫(yī)院的醫(yī)療水平在國(guó)內(nèi)甚至國(guó)際上達(dá)到一流水平；有72.3%的青年醫(yī)師愿意為來疆的周邊國(guó)家的患者進(jìn)行治療，由此可以看出，大多數(shù)青年醫(yī)師們職業(yè)理想比較崇高，且有國(guó)際服務(wù)的理念。

2.4 職業(yè)良心方面

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在面對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)時(shí)，只有39.9%的青年醫(yī)生“同意”應(yīng)該如實(shí)向患者或家屬反應(yīng)，有22.7%的被調(diào)查者明確表示“不同意”如實(shí)向患者或其家屬反應(yīng)，還有37.4%的青年醫(yī)生表示“說不清楚”。當(dāng)發(fā)現(xiàn)同事有技能方面的問題時(shí)，61.5%的青年醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該向醫(yī)院及相關(guān)部門匯報(bào)，24.4%的青年醫(yī)生對(duì)這個(gè)問題表示“說不清楚”，還有14.1%的青年醫(yī)生表示對(duì)這個(gè)做法“不同意”。由此表明，青年醫(yī)生們?cè)诿鎸?duì)醫(yī)療差錯(cuò)時(shí)，大部分人并不能正確的處理，部分青年醫(yī)師也不能客觀地評(píng)價(jià)不稱職的同事，表明在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，青年醫(yī)生出于各方面的考慮，在職業(yè)良心方面也面臨拷問。

2.5 職業(yè)作風(fēng)方面

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)青年醫(yī)生在診療時(shí)把“患者的利益”放在首位，比例達(dá)到70.1%，但也有小部分青年醫(yī)生首先考慮自己的利益(5.2%)和醫(yī)院的利益(1.4%)。93.7%的青年醫(yī)生認(rèn)為收受紅包這是違背醫(yī)生職業(yè)道德的，表示從沒有收紅包的行為；6.3%的被調(diào)查者承認(rèn)曾收過紅包。有高達(dá)57.1%的青年醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)該被看作為普通民眾，不應(yīng)該承擔(dān)太高的道德義務(wù)，17.1%的青年醫(yī)生對(duì)這個(gè)問題“說不清楚”，態(tài)度非常模糊。結(jié)果表明,青年醫(yī)生能把患者的利益放在前列，當(dāng)發(fā)生一些違背道德原則的事件時(shí)，青年醫(yī)生能夠作出正面的判斷，但對(duì)自身道德要求方面并不高。

3 討論

《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》于 2002 年發(fā)布，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)于 2005年加入，2011年，我國(guó)推出了《中國(guó)醫(yī)師宣言》。雖然目前對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神還沒有一個(gè)統(tǒng)一的定義，但大部分學(xué)者都肯定《中國(guó)醫(yī)師宣言》中提出的三項(xiàng)原則：將患者利益放在首位、 患者自主和社會(huì)公平。通過調(diào)查，目前烏魯木齊市青年醫(yī)師醫(yī)師職業(yè)精神的現(xiàn)狀總體較好，這與王建軍[1]等人的研究結(jié)論一致，但在實(shí)踐中，受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治、文化等方面潛移默化的影響[2]，青年醫(yī)師在職業(yè)責(zé)任、職業(yè)良心與職業(yè)作風(fēng)等方面表現(xiàn)出一定的缺失和不完整。

3.1 青年醫(yī)師對(duì)職業(yè)本身滿意度高，但職業(yè)幸福感不強(qiáng)

對(duì)于“你對(duì)醫(yī)生這份職業(yè)是否滿意”的問題，“非常滿意和比較滿意”的占63.7%。但對(duì)于當(dāng)前薪酬?duì)顩r，58.4%的青年醫(yī)師表示“不滿意”，只有14.3%的被調(diào)查者對(duì)自己的收入狀況“比較滿意”。絕大多數(shù)青年醫(yī)生表明工作壓力較大，其中知識(shí)結(jié)構(gòu)與工作脫節(jié)(30.9%)、人際關(guān)系緊張(18.2%)、考核機(jī)制不合理(17.2%)排在了前面。調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)青年醫(yī)師都認(rèn)為自己從事的職業(yè)很有風(fēng)險(xiǎn)，這與尚婷等人[3]的結(jié)論一致，此次調(diào)研高達(dá)92.1%的青年醫(yī)師認(rèn)為自己的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較大。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有8.43%的青年醫(yī)生認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境“良好”，主要原因在于當(dāng)前醫(yī)院的管理模式對(duì)青年醫(yī)師來說激勵(lì)性不強(qiáng)，青年醫(yī)師整體收入相較于資歷老的醫(yī)生差距較大，但實(shí)際青年醫(yī)師承擔(dān)的任務(wù)是最多的。此外，新疆當(dāng)前維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的現(xiàn)實(shí)，需要各行業(yè)人員從事社會(huì)穩(wěn)定的工作，醫(yī)師們除了日常診療工作，還要承擔(dān)其他一些工作，加大了工作壓力。青年醫(yī)師職業(yè)態(tài)度積極、職業(yè)責(zé)任心強(qiáng)、職業(yè)理想崇高等表明大多數(shù)青年醫(yī)師對(duì)醫(yī)生這份職業(yè)本身的滿意度較高，但由于社會(huì)環(huán)境、薪酬、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等原因，他們的職業(yè)幸福感并不強(qiáng)。

3.2 青年醫(yī)師工作熱情急需提高

工作熱情是衡量青年醫(yī)師職業(yè)精神的一項(xiàng)重要指標(biāo)，但通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)青年醫(yī)師工作熱情并沒有期望的那么高。調(diào)查結(jié)果表明，58.4%的青年醫(yī)師認(rèn)為“經(jīng)濟(jì)收入低”是影響其工作積極性的最主要因素，其次是“分配不公”(13.4%)、人際關(guān)系緊張(9.3%)、個(gè)人才能未能充分發(fā)揮(6.5%)等，由此反映出大部分青年醫(yī)師對(duì)自己的薪酬?duì)顩r不滿，認(rèn)為高強(qiáng)度的勞動(dòng)并沒有得到應(yīng)有的回報(bào)；再加上分配體制上存在的問題及人際關(guān)系遇到的困境，打擊了青年醫(yī)師的工作積極性，導(dǎo)致青年醫(yī)師在職業(yè)工作中不愿意進(jìn)一步投入。同時(shí)，青年醫(yī)師希望醫(yī)院能注重以下幾個(gè)方面的管理：合理分配、多勞多得(34.7%)，公平競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)上崗(33.3%)，重視人才、提供培訓(xùn)(23.4%)，嚴(yán)格管理、獎(jiǎng)罰分明(7.9%)。

3.3 青年醫(yī)師職業(yè)理想的實(shí)現(xiàn)需要關(guān)注

青年醫(yī)師職業(yè)理想能否實(shí)現(xiàn)，對(duì)于他們職業(yè)精神的塑造意義重大。根據(jù)調(diào)查，青年醫(yī)師渴望發(fā)揮所學(xué)，實(shí)現(xiàn)救死扶傷的個(gè)人價(jià)值，渴望為更多人服務(wù)，也對(duì)中國(guó)當(dāng)前在國(guó)際中的地位感到自豪，渴望中國(guó)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。面對(duì)青年醫(yī)師的積極態(tài)度，醫(yī)院乃至衛(wèi)生系統(tǒng)要關(guān)注他們，為他們理想的實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造條件。“一帶一路”倡議提出后，新疆醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在很多方面引入國(guó)際思維，2015年11月18日，“絲綢之路健康論壇——健康產(chǎn)業(yè)高層研討會(huì)”在烏魯木齊市召開，提出把新疆打造成“絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶核心區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心”的建議；2017年5月，《絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶核心區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心建設(shè)規(guī)劃》出臺(tái)。在此背景下，新疆各醫(yī)院要積極投入建設(shè)中，要為青年醫(yī)師們創(chuàng)造成長(zhǎng)的良好環(huán)境。

4 對(duì)策

4.1 衛(wèi)生行政部門強(qiáng)化行政作為

十九大報(bào)告中明確指出，要“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，給我國(guó)衛(wèi)生行政部門指明了發(fā)展方向。努力把烏魯木齊打造成國(guó)際醫(yī)療服務(wù)中心，需要新疆衛(wèi)生行政部門的大力作為。首先，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，努力營(yíng)造“大醫(yī)精誠(chéng)、醫(yī)者仁心、救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)”的醫(yī)療環(huán)境[4]。其次，要完善各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)，尤其要加強(qiáng)醫(yī)師職業(yè)精神教育的衛(wèi)生規(guī)章制度。再次，理清醫(yī)生職責(zé)，對(duì)于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的相關(guān)工作，應(yīng)該聘用專職人員。最后，政府要加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度。切實(shí)提高醫(yī)院?jiǎn)T工的收入和福利，建立公平、合理、有效的薪酬制度非常重要。尤其對(duì)于青年醫(yī)務(wù)人員，要給予合理的薪酬待遇，提升他們對(duì)工作的滿意度和生活幸福度，營(yíng)造更好的公共服務(wù)的氛圍。

4.2 醫(yī)院管理部門加強(qiáng)制度改進(jìn)

醫(yī)院的發(fā)展如何，不光依靠醫(yī)師的技能水平，更多的在于醫(yī)院的管理制度。如何提升醫(yī)師的職業(yè)精神，醫(yī)院管理部門的制度改進(jìn)迫在眉睫。首先，加強(qiáng)醫(yī)師職業(yè)精神教育培訓(xùn)制度。調(diào)查結(jié)果顯示，58.1%的青年醫(yī)師認(rèn)為“加強(qiáng)醫(yī)師職業(yè)精神教育對(duì)于改善醫(yī)療環(huán)境、幫助醫(yī)師成長(zhǎng)”效果非常顯著，18.4%的青年醫(yī)師認(rèn)為效果良好，還有23.5%的青年醫(yī)師認(rèn)為效果一般?？傮w而言，大部分青年醫(yī)師認(rèn)為定期開展醫(yī)師職業(yè)精神培訓(xùn)和考核是非常有必要的。因此，醫(yī)院要拓展醫(yī)師職業(yè)精神培育的方案，可以和周邊國(guó)家的醫(yī)院合作，多交流，共進(jìn)步。其次，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理制度。主要包括人才的引進(jìn)與培養(yǎng)制度、 獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰制度、 醫(yī)療事故的舉報(bào)制度等。最后，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)。學(xué)者們認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文精神實(shí)質(zhì)上就是以病人為本的醫(yī)學(xué)倫理精神[5]，因此，醫(yī)院要秉承“以人為本”理念，通過實(shí)施“以人為本”的管理模式，優(yōu)化“以病人為中心”的服務(wù)流程，發(fā)揚(yáng)“大醫(yī)精誠(chéng)”的價(jià)值觀等，塑造讓醫(yī)患雙方都滿意的醫(yī)院文化。新疆醫(yī)院要把努力培養(yǎng)熟悉周邊及沿線國(guó)家語言、法律、醫(yī)療衛(wèi)生和風(fēng)俗習(xí)慣的醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍作為一項(xiàng)重要目標(biāo)，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平逐步與國(guó)際接軌，國(guó)際醫(yī)療服務(wù)影響力有效提升。

4.3 青年醫(yī)師要注重自我職業(yè)精神的培育

醫(yī)生與其他職業(yè)相比，是一種不能把金錢和利益看作第一動(dòng)力的特殊職業(yè)[6]。首先，青年醫(yī)師要注重職業(yè)技能的提升。調(diào)查結(jié)果表明，96.7%的青年醫(yī)師們認(rèn)為“通過終身學(xué)習(xí)，能夠有效地提高醫(yī)療技能和醫(yī)療質(zhì)量”。其次，青年醫(yī)師要注重醫(yī)德素養(yǎng)的提升。通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)青年醫(yī)師認(rèn)為除了醫(yī)療技能，醫(yī)師最應(yīng)該具備的重要素質(zhì)還有“正確的職業(yè)價(jià)值觀”“高超的醫(yī)患溝通能力”等。這就要求青年醫(yī)師要樹立“關(guān)愛病人、鉆研醫(yī)術(shù)、合理診療、精心施治、誠(chéng)信守法、德技雙馨”的職業(yè)價(jià)值觀，并在醫(yī)療活動(dòng)中付諸行動(dòng)[7]。最后，青年醫(yī)師還要主動(dòng)關(guān)心醫(yī)院發(fā)展。調(diào)研結(jié)果顯示，81.3%的青年醫(yī)師認(rèn)同“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療活動(dòng)中促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配”，認(rèn)為醫(yī)師有責(zé)任為醫(yī)院的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。