血液凈化技術(shù)清除膽紅素的探究

胡 芬，李正蓮

(湖北省武漢市華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030)

前 言

高膽紅素血癥患者在患病后，如果患者存在肝功能衰竭、肝硬化等疾病，則難以對(duì)其采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，最為有效的手段就是使其血液中膽紅素濃度下降。而血液凈化技術(shù)借助于半透膜原理，能夠有效達(dá)到這一效果，在當(dāng)前的血液凈化技術(shù)中，主要包括生物型和非生物性兩大類別，具體包括透析、濾過(guò)、灌流、置換等手段。

1 生物型血液凈化清除膽紅素

生物型人工肝技術(shù)，就是將與患者同種或不同的動(dòng)物肝臟、細(xì)胞等進(jìn)行移植，該方法的優(yōu)勢(shì)在于，能夠發(fā)揮特異解讀的作用，而且有助于生物合成，提高肝細(xì)胞活性。在人工肝技術(shù)中，肝細(xì)胞屬于核心要素，已當(dāng)前研究現(xiàn)狀來(lái)看，可供患者使用的肝細(xì)胞類型相對(duì)較少，主要有成人或胎兒肝細(xì)胞、豬肝細(xì)胞等。人工肝技術(shù)是通過(guò)體外培養(yǎng)，為患者提供億元肝細(xì)胞，因此引發(fā)異體排斥的幾率較大，而且會(huì)出現(xiàn)人畜共患的問(wèn)題，再加之肝細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)、材料質(zhì)量等因素的限制，導(dǎo)致人工肝技術(shù)的應(yīng)用范圍較窄[1]。

2 非生物性血液凈化技術(shù)

2.1 血液置換

血液置換的原理就是將患者體內(nèi)含有膽紅素的血液抽出，在區(qū)分明確后將血漿成分去除，將剩余白蛋白、細(xì)胞等成分回輸，以此來(lái)使患者體內(nèi)致病介質(zhì)全部清除。該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于，在清除膽紅素、毒素等成分的同時(shí)，還能夠?yàn)榛颊咦⑷胍欢ǖ纳锘钚晕镔|(zhì)1，促進(jìn)患者體內(nèi)代謝水平的改善，避免代謝紊亂問(wèn)題的出現(xiàn)。通過(guò)臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，該方法清除膽紅素的有效的可以達(dá)到60%以上，將其英語(yǔ)于高膽紅素血癥患者的臨床治療中，不僅能夠減少患者死亡率，而且有助于延長(zhǎng)患者生命時(shí)間[2]。但是血液置換技術(shù)對(duì)于新鮮血漿的需求量偏高，而且可能出現(xiàn)肝炎、過(guò)敏等并發(fā)癥，而且高膽紅素血癥患者在停止血液置換后，其體內(nèi)膽紅素水平會(huì)出現(xiàn)回升。

2.2 血液灌流

血液灌流的技術(shù)原理在于血液吸附，也就是將患者血液內(nèi)的致病介質(zhì)進(jìn)行溶解，從而發(fā)揮消除毒素的效果。在血漿灌流的臨床應(yīng)用中，如果使用全血進(jìn)行灌流，由于吸附劑難免會(huì)對(duì)患者血細(xì)胞造成一定損失，在一定程度上限制其使用范圍；而血漿灌流評(píng)價(jià)無(wú)需補(bǔ)充血制品的優(yōu)勢(shì)，大幅降低了交叉感染的可能性，取得了較大程度的應(yīng)用。以當(dāng)前的醫(yī)學(xué)臨床來(lái)看，血液灌流中常用吸附物包括活性炭和樹(shù)脂，其中活性炭的優(yōu)勢(shì)在于廣譜，對(duì)于內(nèi)毒素、抑制因子的清除效果顯著，使患者血液中膽紅素比例降低，但與此同時(shí)也存在者相容性差、損害有形成分的問(wèn)題。相比之外，樹(shù)脂屬于一種高分子花歌舞，雖然吸附能力相對(duì)偏低，但是在作用于膽酸汁、膽紅素等成分時(shí)的吸附效果較強(qiáng)，因此具有較高的應(yīng)用比例，而且安全性更佳[3]。

2.3 血液透析

血液透析指的就是借助于半透膜使溶質(zhì)通過(guò)，促使溶液有高濃度轉(zhuǎn)向低濃度，其移動(dòng)成分涉及溶質(zhì)與水平。血液透析具有安全性高、操作簡(jiǎn)便、應(yīng)用范圍廣等優(yōu)勢(shì)，血液透析可與其他血液凈化方法配合使用，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，將血液透析運(yùn)用于膽紅素清除的臨床應(yīng)用中，其有效率可以達(dá)到45～50%，而且有助于加快患者的康復(fù)，但是可能會(huì)出現(xiàn)血液過(guò)敏等不良反應(yīng)。以當(dāng)前臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，血液透析不會(huì)造成大出血或休克等并發(fā)癥。在聯(lián)合運(yùn)用血液灌流和血液透析的臨床實(shí)踐中，不僅有助于膽紅素清除有效率的提升，而且能夠減少并發(fā)癥的出現(xiàn)率，患者滿意度也得到顯著提升。

2.4 分析吸附再循環(huán)

隨著血液凈化技術(shù)的加速發(fā)展，一種將白蛋白循環(huán)、樹(shù)脂、透析等方法綜合運(yùn)用的分子吸附再循環(huán)方法，被愈加廣泛的運(yùn)用到膽紅素清除臨床中，該方法將血液透析與血液吸附進(jìn)行結(jié)合，能夠?qū)崿F(xiàn)針對(duì)性的清除患者體內(nèi)膽紅素，并促進(jìn)水電解質(zhì)的調(diào)節(jié)，改善患者體內(nèi)酸堿平衡。在對(duì)高膽紅素血癥患者使用分析吸附再循環(huán)治療中，70%～80%患者體內(nèi)的膽紅素水平及致死率均實(shí)現(xiàn)了大幅度降低。

3 混合型血液凈化清除膽紅素

近年來(lái)，部分學(xué)者嘗試將生物型血液凈化與非生物型血液凈化進(jìn)行融合，推出混合型人工肝這一概念，該治療方案中綜合運(yùn)用了血漿分離、氧合、生物反應(yīng)等技術(shù)，其中生物反應(yīng)器的作用在于協(xié)助血液與血漿的物質(zhì)交換，起到人工肝治療效果。在對(duì)慢性乙型肝炎患者運(yùn)用該方法進(jìn)行治療中，患者體內(nèi)膽紅素水平普遍降低50～70%，治療有效率達(dá)到90%，且未發(fā)生并發(fā)癥，但是治療后死亡率偏高，達(dá)到20～30%。其中血漿置換對(duì)于膽紅素的清除效果較強(qiáng)，而分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)的作用在于降低血氨水平，加強(qiáng)對(duì)肝性腦疾病患者的防護(hù)。相信隨著醫(yī)療水平的改進(jìn)，該方法治療效果將得到改善。

結(jié)語(yǔ)：綜上所述，目前在膽紅素清除中，非生物型血液凈化技術(shù)的方法較為多樣，主要包括置換、灌流、透析、分析吸附再循環(huán)等，而且應(yīng)用范圍較為廣泛，清除有效率也相對(duì)偏高，為醫(yī)學(xué)臨床作出了重要貢獻(xiàn)。雖然膽紅素清除并不能夠起到病因治療的效果，但是可以清除患者血液中的毒性成分，為其注入大量的有益成分，改善患者機(jī)體平衡，為患者爭(zhēng)取肝移植及手術(shù)機(jī)遇，為患者治療有效率的提升及康復(fù)帶來(lái)希望。