腎臟內(nèi)科整合后的病房特點分析及護理管理對策

錢淑萍

（武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 武漢 430300）

為了優(yōu)化醫(yī)療資源，為患者提供便利的醫(yī)療服務，2011年3月我院將腎病科合并為腎內(nèi)科。科室由腎臟內(nèi)科病區(qū)、血液凈化中心、中心實驗室三部分組成。護理單元分為腎臟病普通病區(qū)（含康復病區(qū)），腎臟病重癥監(jiān)護病區(qū)(KICU)和血液凈化病區(qū)三部分。住院病房開放床位100張，KICU開放床位10張，收治各種急、慢性腎臟病的患者?？剖艺虾?，收治的疾病種類多且復雜，重患者多、并發(fā)癥多，加大了臨床護理工作和護理管理工作的難度。筆者長期在腎臟科從事護理管理工作，現(xiàn)將護理管理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 腎臟科整合后的特點分析

1.1 病種之間的緊密聯(lián)系

腎內(nèi)科尿毒癥晚期患者可能出現(xiàn)尿毒癥并發(fā)癥，需行血液透析治療，只有高質(zhì)量的血液凈化治療和護理才能平穩(wěn)實現(xiàn)腎移植。因此，需要與腎內(nèi)科合作共同管理患者。

1.2 疾病種類繁多

我科病房開放床位100張，收治內(nèi)科系統(tǒng)的急慢性腎炎、腎病綜合征、急慢性腎衰竭以及狼瘡性腎炎等自身免疫性疾病。還有重癥中毒需血液凈化治療的患者。各學科疾病的特點、治療、病情觀察、護理內(nèi)容不同，需要護士掌握各種疾病的相關(guān)知識。

1.3 危重患者多，病情變化快

急性中毒和尿毒癥患者需要急診血透和搶救治療，如急性腎衰竭、高鉀血癥、嚴重代謝性酸中毒、尿毒癥并發(fā)心力衰竭?；谖铱莆Ｖ鼗颊叨?，成立了KICU，收治涉及腎衰竭和血液凈化治療的多器官功能障礙綜合征(MODS)患者。

2 科室整合后病房的護理管理

2.1 護理管理科學化

①護士長運用科學的管理法則，加強科室的護理管理。并組織學習，進行現(xiàn)場模擬培訓，定崗不定人，使老護士更加熟悉，新護士更快掌握，保證護理工作的有條不紊。②優(yōu)化護理文書書寫，使護理記錄表格化，避免重復書寫，使護士有更多的時間深入病房。加強護理文書的書寫規(guī)范，由護士長和責任組長定期檢查護理記錄，若發(fā)現(xiàn)問題及時整改。③合理安排人力，在排班時注重新老搭配，護理人員的排班相對固定，分區(qū)分組管理，并分組查房，避免醫(yī)院感染。當有搶救等特殊情況發(fā)生時，各護理組相互協(xié)助，相互配合，加強科室的凝聚力[1]。

2.2 人員管理

2.2.1 培養(yǎng)一專多能人才，提高護理專業(yè)知識及技術(shù) ①我科疾病種類多、病情復雜，這就要求護士掌握相關(guān)知識。要求高年資護士，具備一定的專長以后，崗位相對固定，而低年資護士，則需廣泛學習各種基本護理技能，為實現(xiàn)一專多能打下基礎(chǔ)。②為了鞏固護士的專業(yè)知識，熟練完成護理工作，我科定期組織專業(yè)知識學習，進行護理查房，經(jīng)驗交流與病例分析。③護士長每天早上與護士一起查房，并對危重患者病情、護理問題進行共同探討，制定合理的護理措施，保證護理質(zhì)量的持續(xù)性改進。④加強技能培訓，護理工作是技術(shù)性較強的工作，護理技術(shù)熟練程度直接影響患者病情的轉(zhuǎn)歸，也是提高護理質(zhì)量的重要指標，因此，護士長要重視護士護理技術(shù)的提高[2]?？剖颐吭露ㄆ诮M織護士進行操作培訓，將護理基礎(chǔ)操作、內(nèi)外科護理操作制定成流程表。護士長定期考核護士的操作技術(shù)，對于成績優(yōu)異的護士給予獎勵。

2.2.2 實行組長負責制

護理組長采用競聘方法選取，工作8年以上的護士均可以報名，經(jīng)過理論、操作考核后，再由全科醫(yī)護人員進行民主測評，最后確定人選。

2.2.3 分工協(xié)作制

制定緊急情況下護理人員調(diào)配制度，各區(qū)各組護理人員分工協(xié)助，保證護理安全。護理隊伍分工協(xié)作，遇到各種突發(fā)事件、大批手術(shù)和危重患者搶救時，由護士長統(tǒng)一調(diào)配，在最短時間內(nèi)集結(jié)需要的力量，完成各項繁重的護理任務，充分體現(xiàn)分工協(xié)作制在大科室護理中的優(yōu)越性。

2.3 病區(qū)管理

2.3.1 環(huán)境管理

病區(qū)是患者活動以及護士實施護理活動的主要場所，創(chuàng)造一個舒適的病區(qū)環(huán)境，使患者達到舒適的基礎(chǔ)。無論在生理、心理、社會、心靈上均達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[3]。我們根據(jù)病情和病種的不同，分別建立腎臟病普通病區(qū)、腎臟病康復病區(qū)、KICU和血液凈化中心，避免輕重患者之間互相干擾、感染與非感染患者之間的接觸。KICU監(jiān)控器24 h開放，以便讓護士站的護士隨時掌握患者情況；定時向家屬開放，既可讓家屬了解患者的情況，緩解家屬的緊張情緒，又可以避免醫(yī)院感染。

2.3.2 安全管理

加強安全管理，創(chuàng)造安全環(huán)境是保證患者恢復健康，減少糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。科室選出高年資、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、護士擔任安全員，定期向科室醫(yī)生、護土及實習護生培訓，不定期向患者講解日常生活安全隱患和注意事項，特別是電器等設(shè)施的安全使用、火災的防護等，并定期檢查各項安全措施的實施情況，及時匯總反饋。

2.4 設(shè)備與物品管理

設(shè)備的管理要依從“五常法”，做到“四定”，運用顏色、標識、區(qū)域線等工具進行目視管理。大型儀器如B超機、洗胃機、物理治療儀等采用地標線框定位，班班清點，并及時使用登記。

2.5 護理質(zhì)量持續(xù)改進

使用品管圈活動找出護理工作中存在的主要問題，針對性地解決問題，以保證護理質(zhì)量持續(xù)改進，滿足患者的需求，提高患者及護士的滿意度。

3 小 結(jié)

通過對護理管理使用科學的管理法則，對科室護理人員、病區(qū)、設(shè)備物品進行管理，加強持續(xù)性質(zhì)量改進，不僅增強了護士的工作積極性及責任心，并且促進了患者滿意度的提高，減少了護患糾紛。只有在工作中善于思考，主動查找工作中的問題，聽取各方面的意見和建議，及時加以解決，才能使工作持續(xù)改進，為患者提供優(yōu)良的服務，同時也為醫(yī)護人員營造一個良好的工作環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)護、醫(yī)患、護患關(guān)系。