I型急進(jìn)性腎小球腎炎血漿置換的護(hù)理

姚明玉

(青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810007)

I型急進(jìn)性腎小球腎炎為抗GBM抗體介導(dǎo)，免疫病理表現(xiàn)為Ig G呈線狀或飄帶狀，沉積于腎小球毛細(xì)血管袢，新月體均一，多為環(huán)狀體[1].諸多I型急進(jìn)性腎小球腎炎需要通過血漿置換才能夠有效生存，嚴(yán)重患者在患病6個月后死亡。采用血漿置換療法治療，主要是利于血漿分離器將含有致病物質(zhì)和毒素的血漿濾出并丟棄，然后運用同等量的同型新鮮血漿進(jìn)行置管的過程。此療法在臨床上廣泛應(yīng)用于血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多種疾病的治療，療效顯著[3].同時血漿置換治療前的心理護(hù)理及置換中并發(fā)癥的護(hù)理，也尤為重要[4].

1 病例資料

患者男，49歲，因間斷上腹部疼痛伴惡心、嘔吐10天為主訴于2017年7月29日收住我院消化科，化驗血生化示：白蛋白：24.1g/l；血肌酐171umol/l；尿素氮12.85mmol/l；尿酸336umol/l；血常規(guī)示：血紅蛋白119g/l；尿常規(guī)示：潛血3+；蛋白2+；故請我科醫(yī)生會診后于8月7日以腎功能不全收住我科。入院時神志清楚，精神差，測T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP127/82mmHg，多次復(fù)查血生化示：血肌酐進(jìn)行性升高；查抗GBM抗體陽性；血漿凝血酶原時間14.3sec;凝血酶時間19.6sec；活化部分凝血活酶時間36.5sec；我科明確診斷為急進(jìn)性腎小球腎炎（1型）并建立左側(cè)股靜脈雙腔留置導(dǎo)管[6]，給予血液透析、擴(kuò)容、利尿、營養(yǎng)支持等治療后患者病情未明顯好轉(zhuǎn)，故給予血漿置換治療，首次血漿置換前半小時肌肉注射異丙嗪25㎎并選用IQ21CRRT機(jī)器行血漿置換治療，血漿分離器為OP-08W，以左側(cè)股靜脈為血管通路，低分子肝素3000u一次性注入，無追加，血流速120ml/min，B型血漿960ml以1000ml/h置換，隨后4%白蛋白溶液1250ml以1000ml/h置換，10%葡萄糖酸鈣12ml/h泵入，2小時10分鐘后下機(jī)?；颊哐獕?14/72mmHg，血漿置換過程中無凝血，病情平穩(wěn)。第二次血漿置換前半小時仍肌肉注射異丙嗪25㎎，選用IQ21CRRT機(jī)器行血漿置換治療，血漿分離器為OP-08W，以左側(cè)股靜脈為血管通路，低分子肝素3000u一次性注入，無追加，血流速120ml/min，B型血漿1980ml以1000ml/h置換，10%葡萄糖酸鈣12ml/h泵入，2小時后下機(jī)。患者血壓116/74mmHg，血漿置換過程中無凝血。經(jīng)過兩次血漿置換治療，患者病情平穩(wěn)，好轉(zhuǎn)后出院。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

因患者的病情重，惡化迅速，再加上治療費用高，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理問題。責(zé)任護(hù)士積極關(guān)注患者的心理護(hù)理，為患者講解疾病的相關(guān)知識，使患者對自己所患的疾病有一定的認(rèn)識，消除恐懼、焦慮。

2.2 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

并發(fā)癥會使臨床治療效果受到影響，所以，一定要減少并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，才能促進(jìn)患者的康復(fù)，常見并發(fā)癥及護(hù)理如下：

2.2.1 過敏反應(yīng)護(hù)理:

血漿置換時，患者容易發(fā)生過敏反應(yīng)。實施血漿置換前要注射鹽酸異丙嗪或者地塞米松注射液防止過敏。

2.2.2 出、凝血護(hù)理:

血漿置換療法實施時，患者易發(fā)生出、凝血，所以，實施血漿置換前，要檢查凝血功能，凝血功能差，就要給予小劑量血漿輸入。使用抗凝劑時，發(fā)現(xiàn)患者有凝血傾向，就減少抗凝劑用量。

2.2.3 感染的護(hù)理

血漿置換過程中，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格無菌操作，防止感染的發(fā)生。做好置管處的換藥，保持置管處敷料清潔、干燥、無滲出，防止置管處感染。

2.2.4 低血壓的護(hù)理

密切監(jiān)測患者的生命體征，血漿置換過程中的血壓監(jiān)測尤為重要，如血壓過低調(diào)節(jié)置換的速度。

3 小 結(jié)

諸多I型急進(jìn)性腎小球腎炎需要通過血漿置換才能夠有效生存，應(yīng)用血漿置換術(shù)治療效果顯著，同時也增加了相應(yīng)的并發(fā)癥的發(fā)生，通過嚴(yán)密的觀察及護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)健康。