術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵如何減輕患者惡心嘔吐及血壓下降的癥狀

楊 巖

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012)

引言：在甲狀腺手術(shù)后，病人出現(xiàn)疼痛感是無(wú)法規(guī)避的一個(gè)常見問題，其不但會(huì)對(duì)病人術(shù)后的身體、心理穩(wěn)定造成不利影響，并且也會(huì)干擾病人的術(shù)后功能鍛煉。那么，對(duì)術(shù)后病人進(jìn)行口服、靜注、肌注鎮(zhèn)痛類藥物是能夠減輕疼痛，不過(guò)，以上措施均不能進(jìn)行個(gè)體化治療。畢竟，它們存在給藥途徑機(jī)械化、醫(yī)護(hù)人員等一系列因素的干擾，鎮(zhèn)痛效果不佳。并且，鎮(zhèn)痛類藥物的個(gè)體差異性非常顯著，一不小心會(huì)引起病人休克、昏厥等。

現(xiàn)今，臨床上關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛的新方案是置留鎮(zhèn)痛泵，其能夠利用病人的差異化需求調(diào)整用藥劑量。其具備的優(yōu)勢(shì)是指：血藥濃度穩(wěn)定、鎮(zhèn)痛療效顯著、安全有效、不良反應(yīng)等。不過(guò)在具體應(yīng)用期間，也免不了會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，例如惡心嘔吐、血壓下降等。目前，隨機(jī)抽選出我院甲狀腺在2016年3月-2017年3月之間接收治療的245例病人，對(duì)其臨床應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的觀察及護(hù)理措施進(jìn)行研究，具體如下。

1 臨床資料

1.1 常規(guī)資料

在所有病人中，男女之比是28:21；年齡范圍是18-47歲，平均年齡是20±1.5歲；在病人術(shù)后即可留置鎮(zhèn)痛泵，給藥速率是1.2-2.2ml/h，連續(xù)留置2日。其中，藥物配方是：曲馬多250mg+芬太尼0.2mg+生理鹽水80ml或芬太尼0.5-0.7mg+生理鹽水100ml。

1.2 臨床護(hù)理

1.2.1 術(shù)前宣教

盡管在甲狀腺手術(shù)后，疼痛是不可規(guī)避的常見反應(yīng)，不過(guò)必然會(huì)對(duì)病人的心理造成影響。比如，病人對(duì)其產(chǎn)生恐懼感，以此會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)、功能鍛煉等造成不利影響。所以，在術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的效果。具體是：醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人介紹鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用原理，說(shuō)明其具備的優(yōu)勢(shì)，比如能夠迅速減輕疼痛，降低并發(fā)癥率，大大提高手術(shù)成功率，務(wù)必要讓病人了解到選擇鎮(zhèn)痛泵不會(huì)影響創(chuàng)口的愈合與好轉(zhuǎn)。其中，自控鎮(zhèn)痛按鈕可交給病人自由操控，能夠按照自身對(duì)疼痛的耐受度進(jìn)行開啟和關(guān)閉，從而有效地規(guī)避不良反應(yīng)的出現(xiàn)，或由于劑量過(guò)小而導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果不明顯等問題。

1.2.2 生命體征的觀察與護(hù)理

①體溫：應(yīng)用麻醉類藥物或手術(shù)期間大量輸血必然會(huì)引起病人體溫下降，那么，術(shù)后在病人送回病房后，需即可測(cè)量體溫，必要的條件下需要進(jìn)行保暖處理；②呼吸：麻醉或止痛類藥物造成的不良癥狀是：呼吸不暢，乃至出現(xiàn)呼吸衰竭等，在使用劑量過(guò)大的情況下，甚至?xí)?dǎo)致呼吸驟停。對(duì)此，手術(shù)期間務(wù)必要密切觀察病人的呼吸情況，相應(yīng)地調(diào)整用藥劑量；③血壓：麻醉鎮(zhèn)痛藥會(huì)引起病人血壓下降。若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，必然會(huì)威脅病人生命安全。所以，在置留鎮(zhèn)痛泵時(shí)，醫(yī)護(hù)人員務(wù)必要密切觀察病人血壓變化，若發(fā)現(xiàn)血壓有下降趨勢(shì)，務(wù)必要關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，針對(duì)性地進(jìn)行升壓處理；④精神狀態(tài)；置留鎮(zhèn)痛泵期間，有可能會(huì)使病人出現(xiàn)嗜睡反應(yīng)，所以在此期間務(wù)必要密切留意病人的精神狀態(tài)，出現(xiàn)異常問題需要針對(duì)性處理。

1.2.3 惡心嘔吐、血壓下降的癥狀觀察及護(hù)理

1.2.3.1惡心嘔吐

通常是由于阿片類藥物興奮延髓中樞所引起的，例如嗎啡、芬太尼、曲馬多等，或許也和術(shù)前要求病人空腹及手術(shù)期間施藥存在一定的關(guān)聯(lián)性。在此次實(shí)驗(yàn)活動(dòng)中，病人出現(xiàn)惡心、嘔吐的比例是3.2%、5.0%。醫(yī)護(hù)工作者需要幫助病人平緩下來(lái)，頭朝著嘔吐的一側(cè)偏轉(zhuǎn)。一些惡心嘔吐較為厲害的病人，需要及時(shí)地服用止吐藥進(jìn)行緩解，若沒有好轉(zhuǎn)的話，需要關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，再進(jìn)行一段時(shí)間的觀察。

1.2.3.2血壓下降

鎮(zhèn)痛藥抑制交感神經(jīng)興奮、阻礙去甲腎上腺素的分泌，造成心肌收縮減緩、心排血量減少等，從而引起病人血壓降低。低血壓的出現(xiàn)是會(huì)嚴(yán)重威脅病人的生命安全，所以在置留鎮(zhèn)痛泵的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要每隔半小時(shí)測(cè)量病人血壓或脈搏，判斷其數(shù)據(jù)是否在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。假如出現(xiàn)血壓輕微下降問題，在病人耐受性范圍內(nèi)、病情允許的條件下相應(yīng)地增加輸液速率；假如血壓明顯下降時(shí)，需要即可關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，并指導(dǎo)病人及時(shí)服用升壓藥進(jìn)行緩解或改善。

1.3 疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO疼痛分級(jí)要求給予劃分。0級(jí)：安全沒有疼痛；I級(jí)：輕微疼痛；II級(jí)：中度疼痛，還可忍受；III級(jí)：重度疼痛，無(wú)法忍受。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后鎮(zhèn)痛情況

所有病人在術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵之后，其鎮(zhèn)痛效果符合臨床標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，其中，疼痛分級(jí)0、I、II、III級(jí)的病人數(shù)量分別是：195例、30例、15例、5例。

2.2 不良反應(yīng)

所有病人在留置鎮(zhèn)痛泵的2日內(nèi)，出現(xiàn)惡心嘔吐20例、血壓下降13例。另外，也包括其他不良反應(yīng)，如腹脹、便秘、皮膚瘙癢等，本文不予論述。

3 討 論

疼痛是機(jī)體對(duì)疾病自身或手術(shù)引起的組織創(chuàng)傷的一個(gè)正常的生理現(xiàn)象，明顯的疼痛感必然會(huì)不影響病人的術(shù)后康復(fù)，并且影響其生活質(zhì)量。所以，實(shí)施相應(yīng)的鎮(zhèn)痛治療是非常有必要的一項(xiàng)工作。通過(guò)本文的研究發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵期間，也不可避免地出現(xiàn)惡心嘔吐、血壓下降等不良癥狀，對(duì)此，醫(yī)護(hù)工作者務(wù)必要熟練掌握其應(yīng)用技巧、注意事項(xiàng)、護(hù)理方法等，使用期間務(wù)必要密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題需要及時(shí)處理，這樣才可以真正地規(guī)避或降低不良反應(yīng)的出現(xiàn)，真正讓病人達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果，幫助其盡早康復(fù)。