皮炎與癬病不同 用藥一定要分清

文/張正修

皮膚疾病有2000多種，不過最常見的皮膚病還是皮炎（包括濕疹）和皮膚癬病。然而，由于這兩類疾病都表現(xiàn)為皮疹反復(fù)出現(xiàn)，且伴隨頑固的皮膚瘙癢，于是在老百姓眼中它們就成了同一類疾病，而且用藥常常是“一招鮮，吃遍天”——用慣了皮炎平的人，只要皮膚有問題，不管三七二十一，都用皮炎平；覺得達(dá)克寧有效的人，只要身上哪兒癢，拿起達(dá)克寧就往上抹。

其實(shí)，皮炎平和達(dá)克寧分別是治療皮炎濕疹和皮膚癬病的代表藥物，這兩類皮膚病的性質(zhì)、病因并不相同，因此治療方法也不同。在實(shí)際生活中，如果該用皮炎平的用了達(dá)克寧，或相反，其結(jié)果當(dāng)然是使病情愈加嚴(yán)重。

一、皮炎還是癬病，應(yīng)分辨清楚

皮炎、濕疹常常與過敏反應(yīng)和慢性不良刺激有關(guān)。比如接觸性皮炎就是接觸了某些外源性物質(zhì)后在皮膚黏膜發(fā)生的急性或慢性炎癥，常見的有化妝品引起的面部接觸性皮炎、金屬眼鏡架引起的接觸性皮炎、鍍鉻皮帶扣引起的肚臍眼周圍接觸性皮炎和膏藥引起的局部接觸性皮炎。除此之外，常見的皮炎疾病還有蟲咬皮炎、神經(jīng)性皮炎、日光敏感性皮炎、尿布皮炎和藥物性皮炎等。其臨床表現(xiàn)主要是急性期出現(xiàn)小丘疹、丘皰疹、小水皰及糜爛滲出，邊界不清；慢性期出現(xiàn)皮損肥厚、浸潤，皮膚呈苔蘚樣改變。

而皮膚癬病是由于皮膚受到皮膚癬菌（真菌）感染所引起的炎癥性疾病。最初會出現(xiàn)水皰或丘疹，從中心逐漸向周圍等距離擴(kuò)散，呈環(huán)狀、半環(huán)狀，邊界清晰，中間輕，有自愈傾向，俗稱“錢癬”。皮膚癬菌喜歡溫暖、潮濕的環(huán)境，因而皮膚癬病在我國南方地區(qū)較為多見，春夏季是好發(fā)季節(jié)。醫(yī)學(xué)上根據(jù)皮膚癬菌侵犯的部位不同，將其分為頭癬、足癬、手癬、體癬和甲癬。

總結(jié)皮炎、濕疹與癬病的區(qū)別，最具特征性的是：前者一發(fā)一大片，且邊界不清；后者面積都很小，呈環(huán)狀，邊界清晰。

二、用藥：皮炎、癬病要分開

1.皮炎的用藥。治療皮炎及濕疹，常用皮質(zhì)類固醇激素制劑，以皮炎平最為大家所熟悉。由于皮質(zhì)類固醇激素制劑有強(qiáng)效、中效和弱效之分，霜劑、軟膏的滲透力也不盡相同，應(yīng)注意區(qū)別用藥。同時(shí)還要注意，皮質(zhì)類固醇激素制劑不能長期使用于皮膚，一般損害減輕后就應(yīng)減量或停止使用，否則局部會產(chǎn)生皮膚變薄萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著和毛發(fā)增生等不良反應(yīng)。

急性皮炎、濕疹如果僅僅是紅斑丘疹，可以外用爐甘石洗劑或氧化鋅洗劑。當(dāng)糜爛滲出嚴(yán)重時(shí)，切不可使用霜劑或軟膏來涂擦，否則會加重?fù)p害。這時(shí)需要用3%的硼酸溶液或康復(fù)新液來濕敷，實(shí)在沒有也可以用冷生理鹽水來濕敷。具體做法是：將消毒紗布疊成4～6層厚，在藥水中浸濕 （只要不滴水即可），然后覆蓋在糜爛滲液處，20～30分鐘1次，每天可以敷3～4次。

2.癬病的用藥。治療皮膚癬菌感染的藥物很多，常用的有達(dá)克寧（硝酸咪康唑霜）、蘭美抒（特比奈芬霜）、聯(lián)苯芐唑乳膏（鹽酸孚琪）、益康唑霜或噴劑。如果皮膚沒有抓破，可以用癬藥水，如克霉唑癬藥水、復(fù)方土槿皮酊。這些藥物每天2～3次，連續(xù)用2～3周即可緩解瘙癢癥狀和皮膚損害。但要徹底清除病菌，應(yīng)該在皮損完全消退后再連續(xù)用藥2～3周。

達(dá)克寧主要用于體癬、股癬、手足癬、花斑癬、頭癬、甲癬。使用時(shí)敷藥膏于患處，用手指涂擦，使藥物滲入皮膚，每日2次，一般2～5周可治愈。皮損消失后最好繼續(xù)使用l周，以防止復(fù)發(fā)。

蘭美抒具有療程短、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。用藥前應(yīng)清潔患處，然后將乳膏涂于患處及其周圍，每天1～2次。如果患處已破潰，涂搽后（尤其在晚上）可用紗布覆蓋。體癬、股癬療程1～2周，足癬2～4周。

如果局部損害嚴(yán)重，或者是鱗屑角化型手足癬，可以在外用藥的基礎(chǔ)上加用口服藥，如伊曲康唑膠囊200毫克，每天1次，飯后立即口服，或特比奈芬片250毫克，每天1次，連服2周。具體用法請咨詢醫(yī)生。

三、難以區(qū)分是皮炎還是癬病

有些皮膚損害難以區(qū)分是皮炎、濕疹還是皮膚癬病，或者雖是皮膚真菌感染，但炎癥較明顯，瘙癢劇烈，可以選用一些復(fù)方制劑先控制癥狀。如派瑞松（曲安奈德益康唑乳膏）、荷洛松（克霉唑倍他米松乳膏）、益膚清乳膏、復(fù)方康納樂霜或復(fù)方酮康唑軟膏，每天2次外涂。

這類外用藥多為一種抗真菌藥加一種皮質(zhì)類固醇激素混合而成。由于這類制劑含有激素，所以也不宜久用，最好在暫時(shí)控制一下癥狀后，去醫(yī)院皮膚科就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下再做進(jìn)一步選擇。