臨終關(guān)懷在美國

編譯/方陵生 攝影/宗 子

在美國，有心理學(xué)家介入?yún)⑴c的臨終關(guān)懷，對(duì)緩解患者癥狀和提高護(hù)理質(zhì)量有著極大的好處。

在美國醫(yī)院里常見的一個(gè)小插曲：一位奄奄一息、時(shí)日無多的老兵，他在退伍軍人事務(wù)部(VA)醫(yī)院住院接受臨終關(guān)懷。他的情緒極度不穩(wěn)，焦慮不安，常在睡夢(mèng)中大聲喊叫。鑒于他的這種情況，一名心理學(xué)家被派來幫助他。

這位患者雖然從未被正式診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)，但心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，他的臨床PTSD亞癥狀在醫(yī)院環(huán)境中惡化了。護(hù)理他的護(hù)士們有時(shí)需要將他喚醒，給他服藥或檢查他的生命體征，這些工作會(huì)在不經(jīng)意間觸發(fā)他的焦慮情緒。

發(fā)生在十多年前的這一事例，促使VA的心理學(xué)家提出了一些預(yù)防措施，以幫助醫(yī)護(hù)人員避免在危重患者生命即將結(jié)束時(shí)實(shí)施有可能加重他們精神創(chuàng)傷的照護(hù)行為。VA醫(yī)學(xué)中心杰出心理學(xué)家希瑟·史密斯說：“這些預(yù)防措施確實(shí)有效地提高了臨終患者的舒適度和生存質(zhì)量?！?/p>

這個(gè)例子只是心理學(xué)家們?cè)谂R終患者最后幾天、幾個(gè)星期或幾個(gè)月內(nèi)改善護(hù)理方式的案例之一。然而，雖然姑息治療領(lǐng)域正在迅速發(fā)展，但除了VA之外，提供這類護(hù)理的保健團(tuán)隊(duì)通常并不包括心理學(xué)家。

心理學(xué)家擁有在患者生命最后階段幫助他們的強(qiáng)大能力，并對(duì)其家庭成員和護(hù)理患者的醫(yī)護(hù)人員提供支持。臨床健康心理學(xué)家諾里恩·里昂說：“通過研究和臨床實(shí)踐的訓(xùn)練，我們可以幫助確保臨終患者在生命即將結(jié)束時(shí)得到他們需要的關(guān)懷和照顧?！?/p>

臨終關(guān)懷提高護(hù)理和生存質(zhì)量

但是事實(shí)上，只有少數(shù)患者能夠享受到這樣的臨終關(guān)懷。接受臨終關(guān)懷的通常是那些只有半年或不到半年存活期的患者，他們需要的并不是能夠根治他們疾病的治療方案，從他們被診斷為患有嚴(yán)重疾病或絕癥之時(shí)，就可以接受可存活更長(zhǎng)時(shí)間的姑息治療。姑息醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)癥狀管理和患者的舒適度，但有時(shí)也會(huì)結(jié)合一些治療性方案如化療等。

技術(shù)進(jìn)步和新的治療方法幫助患有嚴(yán)重疾病的患者或絕癥患者獲得更長(zhǎng)的生存期。華盛頓大學(xué)專門研究衰老臨床心理學(xué)的布萊恩·卡彭特教授說：“活得更長(zhǎng)并不一定等于活得好。姑息醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)生存質(zhì)量，關(guān)注重病患者及其照顧者在醫(yī)療、心理、社會(huì)和精神方面的需求。”

目前，姑息治療在癌癥治療領(lǐng)域已有了一席之地。醫(yī)生們意識(shí)到，在疾病癥狀管理和治療副作用應(yīng)對(duì)方面，他們需要心理學(xué)專家的支持和幫助。如今，姑息療法正在延伸到其他嚴(yán)重疾病，如呼吸道或神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

根據(jù)美國西奈山醫(yī)療系統(tǒng)的報(bào)道，美國的姑息治療計(jì)劃在過去十年里的增長(zhǎng)速度超過了150%，特別是在一些大醫(yī)院里，許多患者因此計(jì)劃而受益。報(bào)道還說，姑息治療的一些干預(yù)措施證明可改善患者癥狀、提高患者的生存質(zhì)量，并提高對(duì)家人護(hù)理的滿意度。這些益處在多類患者人群中都得到了體現(xiàn)，包括癌癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺部疾病和同時(shí)患有多種疾病的老年人。

卡彭特說：“一些有力的證據(jù)表明，姑息療法確實(shí)能夠改善護(hù)理質(zhì)量、生存質(zhì)量?！备钊梭@訝的是還能節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用?！肮孟煼▋A向于引導(dǎo)人們遠(yuǎn)離侵入性的、昂貴的同時(shí)對(duì)改善患者生存質(zhì)量無多大裨益的治療方法。”之前一項(xiàng)對(duì)紐約四所醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與接受常規(guī)護(hù)理的患者相比，接受姑息治療的患者每次住院的平均費(fèi)用可節(jié)省6900美元。另外，接受姑息治療的患者在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)中待的時(shí)間更少，在ICU中死亡的可能性更小。

臨終關(guān)懷為患者及其護(hù)理者提供精神支持

受過良好訓(xùn)練的心理學(xué)家，不僅幫助人們決定臨終護(hù)理方式，而且還可以幫助人們?cè)谏磳⒔Y(jié)束時(shí)處理各種復(fù)雜情緒。傳統(tǒng)的臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)通常包括醫(yī)生、護(hù)士和社會(huì)工作者，雖然一些醫(yī)院的姑息治療團(tuán)隊(duì)中也有心理學(xué)家的參與，但他們的存在卻不如人們想象的那么普遍。

值得注意的一個(gè)例外是美國的VA。VA有心理學(xué)家，而他們幾乎都是跨專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的成員，這至少可以追溯到20年前。早在那個(gè)時(shí)候，VA就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，臨終關(guān)懷和姑息治療也是關(guān)于心理、社會(huì)和精神的護(hù)理，而這些正是心理學(xué)家能夠真正發(fā)揮作用的領(lǐng)域。

大約15年前，VA創(chuàng)建了一個(gè)跨專業(yè)的姑息治療獎(jiǎng)學(xué)金計(jì)劃，為從事臨終關(guān)懷和姑息治療專業(yè)的人們提供先進(jìn)的培訓(xùn)計(jì)劃，參與者中包括專攻姑息治療專業(yè)的心理學(xué)博士后。VA基于團(tuán)隊(duì)的方法將患者護(hù)理的各個(gè)方面以不同于傳統(tǒng)做法的方式整合起來。心理學(xué)家擅長(zhǎng)幫助人們處理焦慮情緒，例如，指導(dǎo)接受注射的患者如何放松，為他們提供心理服務(wù)。這種方法易于在醫(yī)院、醫(yī)療中心和療養(yǎng)院等的臨終關(guān)懷服務(wù)中推廣。事實(shí)上，在日本和一些歐洲國家的醫(yī)院里，心理學(xué)家已更多地融入了臨終關(guān)懷和姑息治療領(lǐng)域。

心理學(xué)家以多種方式參與臨終關(guān)懷

心理學(xué)家們可以通過多種方式參與到臨終關(guān)懷的各個(gè)方面。他們可以鼓勵(lì)健康人考慮為未來的臨終關(guān)懷打算，并提前預(yù)約。他們可以幫助人們更好地接受和應(yīng)對(duì)嚴(yán)重或致命疾病的醫(yī)學(xué)診斷，成為其最后時(shí)日的精神支柱；還可以為失去親人的家庭成員提供心理支持。

心理學(xué)家可以通過多種形式來安慰臨終患者。例如，通過宣傳人生意義和提高生活質(zhì)量來幫助癌癥患者，指導(dǎo)和幫助絕癥患者和他們的家人通過整理家庭剪貼簿、食譜、錄音故事或其他有紀(jì)念意義的物品，減少患者和照料者雙方的精神壓力，加強(qiáng)家庭成員之間的溝通。

美國阿拉巴馬大學(xué)研究慢性病和絕癥患者心理干預(yù)的心理學(xué)家麗貝卡·艾倫博士說：“臨終關(guān)懷的形式可以有許多，但都可以包括讓臨終患者講述他們的人生故事，分享他們的人生智慧，并讓周圍的人參與到這個(gè)過程中去。這些心理學(xué)模式有助于促進(jìn)家庭和解，在生命最后幾年或數(shù)月的生活中，患者和家人之間充分表達(dá)愛意，對(duì)某些往事相互諒解與寬容?！?/p>

臨終關(guān)懷是一個(gè)沉重的話題，但心理學(xué)家在臨終關(guān)懷中所扮演的角色通常并沒有人們想象的那么悲傷，臨終關(guān)懷是他們給患者或其家人度過一生中最痛苦時(shí)刻時(shí)奉上的禮物。心理學(xué)家也在幫助他人的過程中獲得滿足感和成就感。