探討根管手術(shù)顯微鏡在疑難根管治療中的應(yīng)用

曾建樹 遼寧省大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院 （遼寧 大連 116031）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)根管手術(shù)顯微鏡在疑難根管治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法：將80例患者納入本次研究中（收治時(shí)間為2016年11月～2017年11月），均為根管治療術(shù)后再次進(jìn)行治療的患者，患牙共80顆，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組45例患者采取傳統(tǒng)根管治療，研究組45例患者采取根管手術(shù)顯微鏡進(jìn)行治療，在治療后對(duì)其治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：對(duì)照組患者治療有效率為67.5%，治療無效率為32.5%；研究組患者治療有效率為90.0%，治療無效率為10.0%。研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：根管手術(shù)顯微鏡在疑難根管治療中有著重要的應(yīng)用價(jià)值，有效的提高了治療的效果。

對(duì)牙髓牙體病進(jìn)行治療時(shí)根管治療是較為理想的一種治療手段，其治療措施主要是使用專用的器械徹底去除受到感染的牙髓、牙本質(zhì)及毒性分解產(chǎn)物，對(duì)根管進(jìn)行沖洗及消毒，同時(shí)嚴(yán)密的對(duì)根管進(jìn)行填塞，避免細(xì)菌進(jìn)入到根管中發(fā)生再次感染的幾率，防止根尖周發(fā)生病變，同時(shí)促進(jìn)根尖周的愈合[1]。根管術(shù)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，且得到了患者及臨床的認(rèn)可，然而根管解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因此在治療的過程中也會(huì)發(fā)生根管鈣化、遺漏根管等問題，增加了手術(shù)的難度，同時(shí)也增加了手術(shù)失敗的幾率[2]。本次研究針對(duì)根管手術(shù)顯微鏡在疑難根管治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將此次研究做出如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將80例患者納入本次研究中（收治時(shí)間為2016年11月～2017年11月），隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組患者40例，共40顆患牙，男性22例，女性18例，年齡27～58歲，平均（42.5±5.7）歲；研究組患者40例，共40顆患牙，男性20例，女性20例，年齡27～59歲，平均（43.0±5.9）歲。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者之間的研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

80例患者均由同一名醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行治療。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采取常規(guī)根管治療：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)去齲、開髓措施，確定根管口；準(zhǔn)備好相應(yīng)的根管，K型銼及H型銼均為15～40號(hào)；使用過氧化氫（濃度為3%）與次氯酸鈉（濃度為5%）交替沖洗的方法對(duì)根管進(jìn)行徹底的消毒；最后對(duì)根管進(jìn)行填充，然后封閉冠部。

1.2.2 研究組

研究組患者采取根管手術(shù)顯微鏡：使用根管手術(shù)顯微鏡儀器，經(jīng)影像學(xué)檢查之后確定根管及髓腔的詳細(xì)情況，去除牙冠部填充物，在顯微鏡下降根管口附近的填充物去除掉，直到填充物被徹底去除，然后封閉冠部。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

在治療后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、咀嚼功能等對(duì)患者的治療效果進(jìn)行判定。有效：經(jīng)過治療后患者咀嚼功能恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，竇道沒有封閉，分離器可完全取出同時(shí)根管壁較為完整，根管鈣化，再次治療后根管疏通且填充物徹底清除；無效：經(jīng)過治療后患者沒有達(dá)到以上指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者治療有效率為67.5%（27例），治療無效率為32.5%（13例）；研究組患者治療有效率為90.0%（36例），治療無效率為10.0%（4例）。研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=60.54，P＜0.05）。

3.討論

根管治療主要是指利用化學(xué)、機(jī)械等方法去除根管內(nèi)的感染物，防止根尖周發(fā)生病變，針對(duì)已經(jīng)發(fā)生根尖周病變的患者來說也起到了促進(jìn)愈合的效果。曾有研究顯示，當(dāng)患者發(fā)生根管鈣化、根管內(nèi)器械等分離異常情況時(shí)其根管治療的效果比較差，一部分患者經(jīng)根管治療之后因效果較差不得不再次進(jìn)行治療，增加了患者的疼痛感[4]。因根管局部空間發(fā)生狹窄、發(fā)病部位較比較特殊等原因，再次進(jìn)行根管治療時(shí)病變部位的情況比較復(fù)雜，因此傳統(tǒng)根管在治療的過程中受到視野的限制，治療效果并不理想。在本次研究中，分別采取常規(guī)根管及根管手術(shù)顯微鏡進(jìn)行治療，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)根管手術(shù)顯微鏡治療的效果較為理想，有效的提高了患者的成功率。

伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷的發(fā)展，臨床科技也有了很大的提升，根管手術(shù)顯微鏡在臨床中逐漸得到廣泛的應(yīng)用，同時(shí)效果較為理想，得到了臨床及患者的認(rèn)可。經(jīng)臨床不斷的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，根管手術(shù)顯微鏡為治療提供了較為充足的光源，可以精準(zhǔn)的暴露出根管結(jié)構(gòu)、形態(tài)及髓腔的實(shí)際情況，另外也可以清晰的顯示出根管細(xì)微的結(jié)構(gòu)，在治療過程中提供了良好的視野，提高了治療的效果。也有研究指出，對(duì)疑難根管治療時(shí)利用根管手術(shù)顯微鏡進(jìn)行治療有效的提高了操作的準(zhǔn)確性，同時(shí)也保證了患者的安全性，利于患者預(yù)后[5]。

根管手術(shù)顯微鏡主治鈣化不通根管、器械折斷根管、近中第二頰根、失敗根管再治療等，然而根管手術(shù)顯微鏡治療儀器價(jià)格比較高，因此不能在所有醫(yī)院實(shí)施，另外根管手術(shù)顯微鏡也具有以下缺點(diǎn)：第一在根管治療的過程中患者很難保持一個(gè)體位，當(dāng)患者體位發(fā)生一點(diǎn)的變化都會(huì)影響到手術(shù)的視野；第二根管手術(shù)顯微鏡應(yīng)用不是很方便，治療的過程比較長(zhǎng)，因此增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量；第三當(dāng)放大鏡的倍率比較高且光線比較強(qiáng)的時(shí)候，患者會(huì)發(fā)生惡心等癥狀；第四在實(shí)施操作的過程中需要利用顯微鏡專用的口徑進(jìn)行反射，從而對(duì)患者的患牙及手術(shù)的區(qū)域進(jìn)行觀察，在一定程度上增加了手術(shù)的難度。

值得注意的是，根管手術(shù)顯微鏡的治療效果與操作者的經(jīng)驗(yàn)程度也有著密切的關(guān)系，要求手術(shù)操作者具有專業(yè)的專科知識(shí)（如根管系統(tǒng)等）和較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)（精準(zhǔn)開髓的部位等），同時(shí)也應(yīng)掌握根管手術(shù)顯微鏡的方法、技巧等，在進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)的檢查，并根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的治療方案，以此提高患者的治療成功率。另外一部分接受過手術(shù)治療的患者也可以使用三維根管技術(shù)進(jìn)行治療，從而達(dá)到治療的目的，也就是說經(jīng)常規(guī)根管治療失敗的患者也可以通過拔牙來達(dá)到治療的目的，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況（病情、經(jīng)濟(jì)等）選擇治療的方式。

總而言之，根管手術(shù)顯微鏡在疑難根管治療中有著重要的應(yīng)用價(jià)值，有效的提高了治療的效果。