陰道鏡在宮頸癌前病變?cè)\斷中的應(yīng)用與意義分析

閻曉丹 瓦房店市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 大連 116300）

內(nèi)容提要： 目的：探析陰道鏡在宮頸癌前病變?cè)\斷中的應(yīng)用及意義。方法：對(duì)2016年1月～2018年1月經(jīng)宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢驗(yàn)呈陽(yáng)性的105例宮頸癌前病變患者進(jìn)行回顧性分析，給予陰道鏡活檢病理檢查，之后進(jìn)行結(jié)果比較。結(jié)果：在105例患者中，TCT檢驗(yàn)：不典型鱗狀細(xì)胞瘤變（ASCUS）48例，低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL）28例，高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL）26例，鱗狀細(xì)胞癌3例。病理診斷：炎癥23例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）Ⅰ級(jí)35例，CIN Ⅱ級(jí)16例，CIN Ⅲ級(jí)26例，浸潤(rùn)癌5例。與病理診斷對(duì)比，TCT檢驗(yàn)符合率分別為：ASCUS 56.25%，LSIL 57.14%，HSIL 92.31%，鱗狀細(xì)胞癌100.00%。LSIL與HSIL及以上病變?cè)\斷符合率對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：在宮頸癌前病變?cè)\斷中，TCT是一種常用初篩方式，可及時(shí)檢出患者，聯(lián)合陰道鏡活檢，能夠最大限度的提高檢出準(zhǔn)確性，值得臨床應(yīng)用與借鑒。

宮頸癌是一種比較常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病具有一定的隱匿性，無明顯臨床癥狀[1]。近些年來，隨著生活、工作等方面壓力的不斷增大，宮頸癌發(fā)病率越來越高，且呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅了患者的身心健康。然而，在宮頸癌癌變之前，有著一段比較長(zhǎng)的病變時(shí)間。所以，若盡早診斷與治療此病，可取得良好的預(yù)防效果，提高治愈率。現(xiàn)階段，宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢驗(yàn)是一種臨床常用初篩手段，通過和陰道鏡活檢的聯(lián)用，能夠進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性，以此減少宮頸癌的發(fā)生[2]。本文現(xiàn)對(duì)2016年1月～2018年1月經(jīng)宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢驗(yàn)呈陽(yáng)性的105例宮頸癌前病變患者進(jìn)行回顧性分析，研究陰道鏡的應(yīng)用意義，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2016年1月～2018年1月經(jīng)宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢驗(yàn)呈陽(yáng)性的105例宮頸癌前病變患者進(jìn)行回顧性分析。105例患者年齡33～66歲，平均（42.36±5.96）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：無子宮頸椎切除術(shù)史、子宮切除史及子宮頸物理治療史；伴有接觸性出血、宮頸糜爛、陰道異常出血等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢驗(yàn)

采用TCT檢測(cè)儀對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)，操作嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行，用特制宮頸刷收集宮頸口、頸管處脫落細(xì)胞，并將其放入有保存液的小瓶中，給予液基細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：借助TBS分級(jí)系統(tǒng)予以診斷，即（1）正?；蛘哐装Y；（2）未明確診斷的不典型鱗狀細(xì)胞瘤變（ASCUS）；（3）低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變；（4）鱗狀細(xì)胞癌；（5）腺癌；（6）人乳頭瘤狀病毒（HPV）感染。依照TBS分級(jí)系統(tǒng)而言，HPV感染、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）Ⅰ級(jí)屬于LSIL，CIN Ⅱ級(jí)、CIN Ⅲ級(jí)屬于HSIL。

1.2.2 陰道鏡活檢

對(duì)所有患者進(jìn)行陰道鏡活檢，病理診斷：（1）正常或者炎癥；（2）尖銳濕疣；（3）CIN Ⅰ級(jí)、CIN Ⅱ級(jí)、CIN Ⅲ級(jí)屬于宮頸上皮內(nèi)瘤變；（4）宮頸浸潤(rùn)癌；（5）其他。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別表示為百分率、（±s）形式，并分別給予χ2、t值檢驗(yàn)，若P＜0.05，提示兩組差異具有顯著性。

2.結(jié)果

在105例患者中，TCT檢驗(yàn)：ASCUS 48例，占有比率為45.71%；LSIL 28例，占有比率為26.67%；HSIL 26例，占有比率為24.76%；鱗狀細(xì)胞癌3例，占有比率為2.86%。病理診斷：炎癥23例，占有比率為21.90%；CIN Ⅰ級(jí)35例，占有比率為33.33%；CIN Ⅱ級(jí)16例，占有比率為15.24%；CIN Ⅲ級(jí)26例，占有比率為24.76%；浸潤(rùn)癌5例，占有比率為4.76%。與病理診斷對(duì)比，TCT檢驗(yàn)符合率分別為：ASCUS 56.25%（27/48），LSIL 57.14%（16/28），HSIL 92.31%（24/26），鱗狀細(xì)胞癌100.00%（3/3）。LSIL與HSIL及以上病變?cè)\斷符合率對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

TCT是一種臨床常用檢驗(yàn)方式，具有效率高、細(xì)胞采集多、細(xì)胞結(jié)構(gòu)及背景清晰、分布均勻、便于閱片等優(yōu)勢(shì)[3]。從某種程度上而言，TCT彌補(bǔ)了傳統(tǒng)巴氏涂片的不足，減少了漏診現(xiàn)象。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]顯示，在宮頸異常診斷中，TCT檢出率相對(duì)較高，能夠減少假陰性率。本文研究結(jié)果提示，LSIL與HSIL及以上病變?cè)\斷符合率對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。由此說明，在TCT篩查中，可盡早發(fā)現(xiàn)CIN，與病理診斷具有一定的相關(guān)性，特別是CIN Ⅱ級(jí)及以上病變，提示病變程度越大，TBS細(xì)胞病理學(xué)及組織病理學(xué)診斷符合率越高，TCT敏感度越強(qiáng)[5]。

本文研究結(jié)果提示，在105例患者中，TCT檢驗(yàn)：ASCUS 48例，LSIL 28例，HSIL 26例，鱗狀細(xì)胞癌3例。病理診斷：炎癥23例，CIN Ⅰ級(jí)35例，CIN Ⅱ級(jí)16例，CIN Ⅲ級(jí)26例，浸潤(rùn)癌5例。與病理診斷對(duì)比，TCT檢驗(yàn)符合率分別為：ASCUS 56.25%，LSIL 57.14%，HSIL 92.31%，鱗狀細(xì)胞癌100.00%。此研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道十分相似，由此可以看出，TCT對(duì)HSIL及以上病變的診斷準(zhǔn)確性非常高，其原因可能為：LSIL具有一定的消退趨勢(shì)，與組織學(xué)對(duì)立關(guān)系不明確，而HSIL的細(xì)胞學(xué)改變特征比較明顯，能夠用TCT技術(shù)進(jìn)行診斷[6]。

然而TCT只是一種初步篩查手段，只能體現(xiàn)當(dāng)時(shí)細(xì)胞學(xué)形態(tài)，而病理學(xué)能夠?qū)φ麄€(gè)上皮組織形態(tài)結(jié)構(gòu)予以體現(xiàn)，是臨床疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)TCT檢驗(yàn)呈陽(yáng)性者，可給予陰道鏡活檢，以此進(jìn)一步確診，減少假陰性與假陽(yáng)性[7]。在臨床診斷中，為了最大限度的確保診斷準(zhǔn)確，要求臨床醫(yī)生掌握更多、更加專業(yè)的知識(shí)，從而確保相關(guān)工作全面落實(shí)。

綜上所述，在宮頸癌前病變?cè)\斷中，TCT是一種常用初篩方式，可及時(shí)檢出患者，聯(lián)合陰道鏡活檢，能夠最大限度的提高檢出準(zhǔn)確性，值得臨床應(yīng)用與借鑒。