腹主動(dòng)脈阻斷球囊植入術(shù)在中央性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

曲鳳榮 大連市婦女兒童醫(yī)療中心介入治療科/血管瘤科 （遼寧 大連 116037）

內(nèi)容提要： 目的：研究和分析腹主動(dòng)脈阻斷球囊植入術(shù)在中央性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用。方法：選取于本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的中央性前置胎盤(pán)患者54例，入組時(shí)間2016年4月～2018年3月，根據(jù)手術(shù)方案分組，參考組27例患者實(shí)行單純剖宮產(chǎn)術(shù)，治療組27例患者在剖宮產(chǎn)術(shù)前實(shí)行腹主動(dòng)脈阻斷球囊植入術(shù)，對(duì)比兩組患者手術(shù)效果。結(jié)果：治療組患者術(shù)中出血量明顯要比參考組少（P＜0.05），而治療組和參考組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率和子宮切除率比較不存在差異。結(jié)論：將腹主動(dòng)脈阻斷球囊植入術(shù)應(yīng)用在中央性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中，有助于控制患者病情，改善患者術(shù)后子宮生育功能，降低術(shù)后出血等概率，減少術(shù)中出血量。

前置胎盤(pán)是婦產(chǎn)科中較常且病情較重的一種并發(fā)癥，主要是胎盤(pán)附著在孕婦子宮下部，或者覆蓋在宮頸口的情況，主要發(fā)生在妊娠晚期，而中央性前置胎盤(pán)是最容易發(fā)生胎盤(pán)植入的一種類型，具有高危特性，在很大程度上增加了孕婦大出血和切除子宮的可能性，對(duì)母嬰結(jié)局和生命健康構(gòu)成了巨大的威脅，所以需要尋找一種可改善母嬰結(jié)局、減少大出血等并發(fā)癥幾率的有效手段。這次研究在此基礎(chǔ)上，選擇54例中央性前置胎盤(pán)患者，分析腹主動(dòng)脈阻斷球囊植入術(shù)在其剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用，全面實(shí)驗(yàn)過(guò)程如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取于本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的中央性前置胎盤(pán)患者54例，入組時(shí)間2016年4月～2018年3月，根據(jù)手術(shù)方案分組，參考組和治療組均27例，孕期為35～38周，平均（36.59±1.86）周；年齡22～35歲，平均（28.56±2.57）歲；納入條件：54例患者經(jīng)MRI檢查或者B超檢查均診斷為中央性前置胎盤(pán)；所有患者和家屬均知情和同意手術(shù)方案[1]。兩組患者在分娩次數(shù)、胎數(shù)等一般資料上具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均需進(jìn)行血管造影檢查、心電圖檢測(cè)和吸氧治療，治療組患者基于此先行腹主動(dòng)脈阻斷球囊植入術(shù)，后接受剖宮產(chǎn)術(shù)，具體方法：指導(dǎo)患者保持仰臥姿勢(shì)，對(duì)其雙側(cè)腹股溝區(qū)和腹部進(jìn)行消毒鋪手術(shù)巾，之后在患者右側(cè)股動(dòng)脈制作血管穿刺和麻醉，將12F血管鞘置入其中，通過(guò)碘克沙醇造影劑將順應(yīng)性球囊引入到患者腹部主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈之下，當(dāng)球囊處于充滿狀態(tài)時(shí)，需記錄阻斷腹主動(dòng)脈血流充滿量，通常在7mL左右，然后將球囊導(dǎo)管和血管鞘固定好，之后實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科和兒科醫(yī)生共同實(shí)行該手術(shù)，切開(kāi)患者子宮壁，胎兒分娩出后，產(chǎn)科醫(yī)生需徒手將胎盤(pán)剝離下來(lái)，如果剝離截面存在搏動(dòng)性出血情況時(shí)，則需要進(jìn)行創(chuàng)面縫合；如果剝離面或者子宮下部分存在彌漫性出血情況時(shí)，則借助止血球囊和紗布進(jìn)行按壓止血，且需要在球囊中注入250mL的水，能結(jié)合手術(shù)實(shí)際情況合理調(diào)整；若患者胎盤(pán)存在植入情況，已經(jīng)無(wú)法將胎盤(pán)剝離出，或者剝離后患者子宮壁將不能修復(fù)，則需根據(jù)胎盤(pán)植入情況和位置等，對(duì)患者實(shí)行相應(yīng)子宮切除手術(shù)，切記：剖宮產(chǎn)術(shù)中需嚴(yán)格控制患者腹主動(dòng)脈血流阻斷時(shí)間，最好不要超過(guò)40min，若時(shí)間已經(jīng)超過(guò)，則可以停止阻斷血液，維持3min后再次進(jìn)行腹主動(dòng)脈血流阻斷，術(shù)后時(shí)刻觀察患者生命體征和出血情況，當(dāng)出血量變少后，可將球囊取出[2]；而參考組在上述基礎(chǔ)上實(shí)行單純的剖宮產(chǎn)術(shù)，主要內(nèi)容：切開(kāi)子宮壁后取出胎兒，結(jié)合患者術(shù)中出血量和胎盤(pán)情況，合理選擇胎盤(pán)剝離手法，如果胎盤(pán)出現(xiàn)植入情況且條件需要時(shí)，可實(shí)行子宮切除手術(shù)。兩組患者術(shù)后采取相同的治療和護(hù)理措施。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

通過(guò)稱重法來(lái)計(jì)算患者術(shù)中出血量，即術(shù)前將所有手術(shù)敷料進(jìn)行稱重，將分娩過(guò)程中所用的紗布和會(huì)陰墊進(jìn)行統(tǒng)一稱重，將會(huì)陰墊和紗布重量總和減去敷料的重量，就可得出患者術(shù)中出血量，另外術(shù)后還可將會(huì)陰墊或者衛(wèi)生巾放置產(chǎn)婦臀下，同樣通過(guò)對(duì)用料的稱重計(jì)算患者術(shù)后出血量；而產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥有下肢靜脈血栓、術(shù)后大出血等，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥和子宮切除的概率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥概率可由SPSS18.0軟件分析處理，百分比%描述定數(shù)資料，檢驗(yàn)經(jīng)χ2，定量資料經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，描述經(jīng)（±s），P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比

治療組患者術(shù)中出血量平均為（339.24±53.26）mL，其中1例并發(fā)多發(fā)性子宮肌瘤導(dǎo)致貧血、3例并發(fā)貧血，均采用2～4U紅細(xì)胞懸液注射治療，且發(fā)生5例彌漫性滲血和6例搏動(dòng)性出血，分別采用紗布填塞、止血球囊按壓止血和縫合止血等操作，手術(shù)24h后患者出血情況得到控制；而參考組患者術(shù)中出血量平均為（1153.42±259.46）mL，其中有25例由于術(shù)中失血過(guò)多需注射6U左右的紅細(xì)胞懸液，對(duì)出血量超過(guò)1500mL的患者，增加新鮮冰凍血漿注射治療，且發(fā)生13例彌漫性滲血和7例搏動(dòng)性出血，同樣給予紗布填塞、止血球囊按壓止血和縫合止血等治療，術(shù)后24h患者出血量減少，兩組患者術(shù)中出血量對(duì)比存在明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者子宮切除率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療組患者出現(xiàn)1例下肢靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，無(wú)患者進(jìn)行子宮切除，而參考組患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓2例、術(shù)后大出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，術(shù)后大出血患者實(shí)行子宮切除手術(shù)，子宮切除率為3.70%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和子宮切除率對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3.討論

中央性前置胎盤(pán)是婦科產(chǎn)中一種高危重并發(fā)癥，多發(fā)于妊娠晚期，對(duì)母嬰結(jié)局和生命安全會(huì)構(gòu)成極大的威脅，且近幾年，該并發(fā)癥的發(fā)生率出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的現(xiàn)象，剖宮產(chǎn)是臨床上針對(duì)中央性前置胎盤(pán)患者較常使用的一種分娩手段，但極易發(fā)生產(chǎn)后出血情況，通?；颊咴诜置溥^(guò)程中和分娩后出血量多數(shù)超過(guò)1500mL，提高子宮切除概率和感染等并發(fā)癥的幾率，因此需要尋找一種科學(xué)有效的介入手段，以此來(lái)減少患者術(shù)中和術(shù)后出血量，改善母嬰結(jié)局，而腹主動(dòng)脈阻斷球囊植入術(shù)是一種新型的介入手術(shù)治療方法，由于具有操作簡(jiǎn)便、效果好等優(yōu)勢(shì)，已被廣泛應(yīng)用在婦產(chǎn)科臨床上，根據(jù)相關(guān)調(diào)查得知，該種介入方法可有效阻斷動(dòng)脈血液，且不會(huì)讓動(dòng)脈組織出現(xiàn)壞死情況[4]。

經(jīng)此次實(shí)驗(yàn)可見(jiàn)，治療組患者術(shù)中出血量明顯少于參考組（P＜0.05），而兩組患者在子宮切除率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等對(duì)比上無(wú)差異（P＞0.05），這就反映出了腹主動(dòng)脈阻斷球囊植入術(shù)在中央性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果較顯著，可明顯減小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低患者子宮切除的可能性，有助于減少患者術(shù)中出血量，且手術(shù)安全性較高，術(shù)后并發(fā)癥較少，還能保證母嬰身心健康，在中央性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值較高。