應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果評(píng)價(jià)

呂春明 朝陽(yáng)市第二醫(yī)院 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

內(nèi)容提要： 目的：分析采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果。方法：選取本院2016年8月～2017年8月所收治的急性膽囊炎患者80例，根據(jù)患者入院時(shí)間分為研究組和參照組，每組各40例。參照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)，研究組患者采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，對(duì)比2組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度短于參照組，手術(shù)出血量、術(shù)后止疼藥使用時(shí)間以及住院時(shí)間均少于參照組，組間對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率5%明顯低于參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率22.5%，組間對(duì)比差異性顯著（P＜0.05）。結(jié)論：治療急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有顯著臨床效果，能夠顯著減少患者術(shù)后并發(fā)癥，減少患者術(shù)中出血量以及減少患者住院時(shí)間。

在外科中最常見的一種急腹癥就是急性膽囊炎，該種疾病不僅發(fā)病突然，對(duì)患者生活質(zhì)量也具有一定影響，該種疾病主要發(fā)病原因與患者膽囊結(jié)石、結(jié)石阻塞膽囊管有關(guān)，臨床癥狀多半為右側(cè)肩背部疼痛以及右上腹疼痛等癥狀，主要治療方式以手術(shù)為主[1]。對(duì)于急性膽囊炎患者選擇手術(shù)方式以及手術(shù)時(shí)機(jī)，多半根據(jù)患者臨床各項(xiàng)癥狀以及病情進(jìn)行選擇，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，該種手術(shù)方式不僅對(duì)患者產(chǎn)生的身體傷害較小，手術(shù)切口也較小，術(shù)后愈合速度較快，但療效還具有多種爭(zhēng)議，本文主要對(duì)治療急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年8月～2017年8月所收治的急性膽囊炎患者80例，80例患者全部符合急性膽囊炎手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情自愿參與本次研究患者；②簽署知情同意書患者；③無(wú)其他疾病患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法配合本次研究患者；②患有精神功能障礙患者。其中女性患者41例，男性患者39例，最小年齡29周歲，最大年齡65周歲，平均（49.2±3.2）周歲，其中急性膽囊炎患者26例，慢性膽囊炎急性發(fā)作合并膽囊結(jié)石患者24例，合并膽囊結(jié)石患者30例。根據(jù)患者入院時(shí)間分為研究組和參照組，每組各40例，2組患者性別、年齡、疾病種類等基本臨床數(shù)據(jù)，經(jīng)數(shù)據(jù)分析（P＞0.05），該分組具有可比性。

1.2 方法

參照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)，也就是實(shí)施開腹手術(shù)治療，對(duì)患者右肋緣下或腹直肌切口進(jìn)行選取，最后采取順行、逆行的方式對(duì)患者膽囊進(jìn)行切除處理。研究組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管的方式給予全面麻醉，采用三孔法進(jìn)行手術(shù)，利用腹腔鏡對(duì)患者病灶進(jìn)行檢查，對(duì)患者粘連組織進(jìn)行分離，在患者臍上位置建立人工氣腹，對(duì)患者膽囊區(qū)域以及膽道擴(kuò)張的情況進(jìn)行觀察，嚴(yán)格控制切除方向，采用順逆性結(jié)合的方式采取切除術(shù)方式治療[2]。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄2組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)變化情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床各項(xiàng)指標(biāo)主要分為：①手術(shù)切口長(zhǎng)度；②術(shù)中出血量；③術(shù)后止疼藥使用時(shí)間；④住院時(shí)間。并發(fā)癥包括敗血癥、切口感染、膽管損傷、膽漏、腹腔感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將2組患者各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0軟件中，2組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)變化情況以±s的形式表示，予以t檢驗(yàn)，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率行χ2檢驗(yàn)，以率（%）的形式表示，組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在為P＜0.05。

2.結(jié)果

對(duì)比2組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，研究組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度（2.7±1.1）cm，參照組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度（9.8±3.6）cm，數(shù)據(jù)對(duì)比t=11.9289，P=0.0000，研究組患者術(shù)中出血量（29.1±3.6）mL、參照組患者術(shù)中出血量（76.1±9.5）mL，數(shù)據(jù)對(duì)比t=29.2595，P=0.0000，研究組患者術(shù)后止疼藥使用時(shí)間（6.2±0.2）h、參照組患者術(shù)后止疼藥使用時(shí)間（16.2±3.2）h，數(shù)據(jù)對(duì)比t=19.7257，P=0.0000，研究組患者住院時(shí)間（4.3±1.2）d、參照組患者住院時(shí)間（10.5±3.1）d，數(shù)據(jù)對(duì)比t=11.7961，P=0.0000，研究組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度短于參照組，手術(shù)出血量、術(shù)后止疼藥使用時(shí)間以及住院時(shí)間均少于參照組，組間對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05）。

2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，參照組患者敗血癥1例，膽漏2例，切口感染2例，腹腔感染2例，膽管損傷2例。研究組患者敗血癥、膽漏、切口感染等并發(fā)癥均沒(méi)有發(fā)生，膽管損傷1例，腹腔感染1例。研究組患者共2例，參照組患者共9例，數(shù)據(jù)對(duì)比χ2=5.1647，P=0.0230，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率5%明顯低于參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率22.5%，組間對(duì)比差異性顯著（P＜0.05）。

3.討論

傳統(tǒng)手術(shù)方式治療急性膽囊炎，雖然手術(shù)效果較好，但患者術(shù)后極易發(fā)生各類并發(fā)癥，比如切口感染、敗血癥、膽漏等癥狀。在以往臨床治療過(guò)程當(dāng)中，如患者伴有不同程度的局部水腫、炎癥和粘連，是不建議采用腹腔鏡手術(shù)的，但隨著醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)療水平不斷提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床逐漸被應(yīng)用[3]。該種手術(shù)是一種微創(chuàng)性手術(shù)，能夠提高患者手術(shù)治療的安全性，減少患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，另外腹腔鏡膽囊切除術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)，手術(shù)視野更加清晰，能夠更好的在手術(shù)中建立人工氣腹，避免發(fā)生漏診和誤診的情況，確保患者治療的安全性，有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

以往傳統(tǒng)手術(shù)治療，患者創(chuàng)口與空氣直接進(jìn)行接觸，極易發(fā)生腸粘連癥狀，而采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，采用纖細(xì)器械手術(shù)，對(duì)患者其他組織的干擾較小，能夠有效避免組織粘連情況，減少患者住院時(shí)間，有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。張磊等人在研究中表明[5]，該種手術(shù)方式，能夠減少因麻醉藥物而對(duì)患者胃腸功能造成的刺激，對(duì)患者膽道損傷率僅為0.5%，相比傳統(tǒng)手術(shù)方式較低。但是該種腹腔鏡手術(shù)，并不適合所有急性膽囊炎癥狀，很多患者病情嚴(yán)重，或者發(fā)病時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不建議采用該種手術(shù)方式，不僅手術(shù)難度增加，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)。本文研究結(jié)果表明，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5%顯著低于參照組患者22.5%，研究組患者臨床各項(xiàng)癥狀也顯著優(yōu)于參照組患者臨床各項(xiàng)癥狀。

綜上所述，采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者，臨床治療效果顯著，能夠有效減少患者住院時(shí)間以及緩解患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)情況，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，該種手術(shù)治療方式相比傳統(tǒng)手術(shù)安全性較高，對(duì)患者產(chǎn)生的傷害較小，值得在臨床普及運(yùn)用。