結(jié)腸鏡檢查在急性下消化道出血診治中的價值

羅巖 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要： 目的：總結(jié)分析結(jié)腸鏡檢查在診斷以及治療急性下消化道出血中的應(yīng)用價值。方法：確定的研究對象為本院2016年8月～2017年12月期間收治的50例急性下消化道出血患者，所有患者采用結(jié)腸鏡進行檢查與治療，回顧分析相關(guān)資料信息。結(jié)果：急性下消化道出血患者采用結(jié)腸鏡檢查后均明確出血原因，并通過結(jié)腸鏡實施手術(shù)治療，治療后所有患者均獲得了成功，止血成功率為100.0%。結(jié)論：結(jié)腸鏡檢查在急性下消化道出血臨床診斷與治療中發(fā)揮著重要作用，能夠有效根據(jù)不同患者病因?qū)嵤┲寡委?，從而改善患者預(yù)后。

消化道出血在臨床具有較高的發(fā)病率，除了急性上消化道出血外，還有一部分患者屬于下消化道出血患者。臨床文獻報道指出下消化道出血在整個消化道出血中占到20.0%，而且在老年人群中的發(fā)病率和病死率具有上升趨勢[1]。下消化道出血患者多見于結(jié)腸腫瘤、直腸腫瘤或者痔瘡等相關(guān)疾病，明確出血病因才能夠更好的進行治療。本文結(jié)合本院2016年8月～2017年12月期間收治的50例急性下消化道出血患者資料，探討結(jié)腸鏡對其診斷與治療的應(yīng)用效果，相關(guān)資料分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為本院2016年8月～2017年12月期間收治的50例急性下消化道出血患者，其中男性28例、女性22例，年齡22～75歲、平均（48.7±4.1）歲，發(fā)病時間在2h～4d、平均（7.9±1.2）h；所有患者入院時主訴存在暗紅色血便，并伴隨有心悸、乏力、頭暈等癥狀，接診后對所有患者快速實施結(jié)腸鏡檢查，患者均簽署知情同意書，有完整的臨床診斷與治療資料，經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 方法

本研究中采用的是西化儀（北京）科技有限公司生產(chǎn)的電子結(jié)腸鏡，對應(yīng)型號為NG-01-VME-1300。對患者采用結(jié)腸鏡治療，根據(jù)情況部分患者使用高頻電刀進行治療，型號為OLYMPUS PSD-30。檢查和治療前對所有患者實施腸道清潔，使用500～800mL生理鹽水進行反復(fù)灌腸，重復(fù)操作3～5次，水溫控制在18～25?C，在灌腸液呈現(xiàn)出清水樣后可停止灌腸。對患者實施補血、輸液等基礎(chǔ)性對癥支持治療。輔助患者采用左側(cè)臥位，將結(jié)腸鏡緩慢從肛門插入，進境過程中一邊觀察，一邊使用冰鹽水對腸壁上附著的凝血塊、血液等實施沖洗，明確病因后可繼續(xù)將結(jié)腸鏡向內(nèi)插入一部分，依據(jù)出血原因采取對應(yīng)的止血措施。對于結(jié)腸血管畸形破裂引起的出血采用高頻電凝止血；對于息肉性出血患者采用高頻電凝切除息肉治療方法；對于復(fù)雜的出血情況可通過向出血點噴灑凝血酶、向出血點注射腎上腺素液等方式進行止血，治療過程中繼續(xù)通過結(jié)腸鏡觀察止血情況，根據(jù)患者止血情況可重復(fù)性噴灑凝血酶[2]。

1.3 觀察指標

（1）患者采用結(jié)腸鏡診斷情況；（2）結(jié)腸鏡治療急性下消化道出血的臨床效果。

1.4 評價指標

經(jīng)過治療患者臨床血便、暗紅色大便、心悸、乏力、頭暈等癥狀完全消失，結(jié)腸鏡檢查顯示患者出血點停止出血則為治療成功。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Excel軟件對相關(guān)資料進行數(shù)據(jù)分析，各類參數(shù)均采用百分率表示。

2.結(jié)果

2.1 臨床診斷結(jié)果

急性下消化道出血患者采用腸鏡檢查后，其中息肉伴出血患者12例、血管畸形破裂出血患者4例、大腸惡性腫瘤合并出血患者26例、結(jié)腸缺血性出血患者5例、潰瘍性結(jié)腸炎合并出血患者3例。

2.2 結(jié)腸鏡治療效果分析

所有急性下消化道出血患者采用結(jié)腸鏡診斷后根據(jù)病因進行治療以及及時止血，所有患者均成功止血，止血成功率為100.0%。

3.討論

急性下消化道出血作為消化道出血中的一種類型，主要是患者直腸或者小腸引發(fā)的腸道出血，關(guān)于引發(fā)急性下消化道出血病因的相關(guān)文獻較多[3-5]。綜合相關(guān)文獻報道，內(nèi)痔、血管畸形、肛周疾病、息肉、腸道腫瘤、炎性腸疾病等均屬于常見病因，不同病因所引起的下消化道出血在出血量、出血速度、出血部位等方面都存在差異性。這種差異性使得不同患者需要采用個體化的治療方法，根據(jù)具體的病因以及出血點等實施治療[6]。

結(jié)腸鏡作為一種內(nèi)鏡技術(shù)，能夠同步實現(xiàn)疾病的診斷與治療，在結(jié)腸相關(guān)疾病診治中發(fā)揮著重要作用。本文研究中對急性下消化道出血患者在診斷中采用結(jié)腸鏡，通過結(jié)腸鏡檢查能夠確定出不同患者急性下消化道出血的原因，明確出血點以及引發(fā)出血的原因，對于簡單的出血類型，可在結(jié)腸鏡診斷過程中快速進行治療，而對于一些病因較為復(fù)雜的，如惡性腫瘤等，則需要在臨時止血后，將患者送往其他科室，進而對原發(fā)性疾病進行治療。早期對急性下消化道出血的治療還能夠避免出血量過多造成患者出現(xiàn)休克或者危及患者的生命安全。

對急性下消化道出血患者采用結(jié)腸鏡治療過程中，腸道準備工作對于診斷結(jié)果具有較大影響，由于腸道內(nèi)本身存在糞渣，當出現(xiàn)下消化道出血后，腸道內(nèi)還會有血凝塊的存在，而這些都會影響到結(jié)腸鏡的診斷結(jié)果，因而在結(jié)腸鏡檢查前需要灌腸，保證腸道具有較好的清潔度。灌腸過程中應(yīng)控制好灌腸液的溫度，同時根據(jù)反復(fù)性灌腸后灌腸液的變化情況確定腸道準備工作是否完善，減少結(jié)腸鏡檢查過程中對患者檢查結(jié)果的影響[7]。

結(jié)腸鏡對急性下消化道出血診斷過程中發(fā)現(xiàn)疑似病因后，可借助于冰鹽水清理出血病灶周邊的黏膜，保證結(jié)腸鏡獲得較好的視野，此外，采用的冰鹽水還具有暫時止血作用，對于確定出血點具有重要作用。在發(fā)現(xiàn)疑似病灶后應(yīng)繼續(xù)深入探查，便于掌握全面的出血信息，依據(jù)出血點以及出血原因進行對癥治療。比如對于息肉性出血患者在治療中可通過高頻電切除息肉，一方面消除病因，另一方面則能夠借助高頻電凝刀完成止血，使得患者臨床相關(guān)癥狀得以緩解，避免持續(xù)下消化道出血對患者造成的更大傷害。在實際止血過程中通?？刹捎枚喾N方法進行綜合治療，比如在出血點噴灑凝血酶、出血點注射腎上腺素液等，治療后還能夠通過結(jié)腸鏡了解止血情況，從而確定是否進行重復(fù)性止血治療[8]。

綜上所述，結(jié)腸鏡檢查在急性下消化道出血臨床診斷與治療中發(fā)揮著重要作用，能夠有效根據(jù)不同患者病因?qū)嵤┲寡委?，從而改善患者預(yù)后。