腹部超聲聯(lián)合淺表超聲對(duì)小兒腸套疊的診斷分析

林小平 江西省新余市人民醫(yī)院 （江西 新余 338000）

內(nèi)容提要： 目的：研究腹部超聲聯(lián)合淺表超聲對(duì)小兒腸套疊的診斷分析。方法：回顧性分析2015年10月～2017年10月期間來(lái)本院就診并被急診超聲初步診斷為小兒腸套疊的患兒60例。使用腹部超聲聯(lián)合淺表超聲分析其在小兒腸套疊中的超聲影像特點(diǎn)，并評(píng)估其應(yīng)用于小兒腸套疊的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果：急診超聲初步診斷小兒腸套疊60例，其中有59例（98.33%）均有腸套疊典型的超聲影像特點(diǎn)，即腹部包塊邊緣清晰，包塊縱行切面呈“套筒”征，橫短軸斷面切面成“同心圓”征，超聲聲像特征顯示有腹腔少量積液6例，占1.69%；腸道擴(kuò)張7例，占11.86%；包塊內(nèi)部或邊緣可見(jiàn)少許腫大淋巴結(jié)回聲21例，占35.59%。60例患兒中有1例（1.67%）疑為腸套疊，經(jīng)灌腸或手術(shù)治療確診為急性單純性闌尾炎。超聲診斷準(zhǔn)確率為98.33%，誤診率為1.67%。59例腸套疊患兒中結(jié)腸套疊22例，占37.29%，回盲套疊18例，占30.50%；回結(jié)套疊19例，占32.20%。出現(xiàn)1例誤診患兒的主要是由于檢查過(guò)程中腹腔受到大量腸氣干擾，超聲聲像可見(jiàn)闌尾炎性腫塊，經(jīng)進(jìn)一步確診為急性闌尾炎。結(jié)論：小兒腸套疊的臨床診斷中采用腹部超聲聯(lián)合淺表超聲檢查，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可有效降低誤診率，有利于為患兒的臨床診斷與治療提供可靠的依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腸套疊是兒科常見(jiàn)胃腸疾病，該病發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，若患者得不到及時(shí)有效治療，將可能引發(fā)腸出血、腸穿孔、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅。以往臨床中主要采用X射線(xiàn)掃描進(jìn)行小兒腸套疊的臨床診斷，但該種診斷方法對(duì)患兒的放射性損害較大，臨床接受度較低。目前隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、檢查迅速、可進(jìn)行重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被臨床廣泛應(yīng)用。有臨床研究資料顯示，腹部超聲聯(lián)合淺表超聲檢查在腸套疊患兒的診斷中具有較高特異度和靈敏度，能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率[1]。為進(jìn)一步探討腹部超聲聯(lián)合淺表超聲在小兒腸套疊的診斷價(jià)值，本文特作如下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年10月～2017年10月期間來(lái)本院就診并被急診超聲初步診斷為小兒腸套疊的患兒，共60例，其中男31例，女29例，年齡1個(gè)月～8歲，發(fā)病時(shí)間3h～4d。患兒就診時(shí)哭鬧不止，同時(shí)伴有腹痛、腹瀉、嘔吐等臨床表現(xiàn)，部分經(jīng)急診腹部觸診檢查可捫及可疑包塊?；純杭覍倬橥獠⒑炇鹜鈺?shū)；本組研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 儀器與檢查方法

儀器：PHILIPS EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，常規(guī)腹部探頭頻率：3.5Hz，同時(shí)結(jié)合淺表探頭探頭頻率：7.5Hz，對(duì)患兒進(jìn)行腹部超聲聯(lián)合淺表超聲檢查。

檢查方法：幫助患兒仰臥于檢查床上，先進(jìn)行腹部常規(guī)掃查，若超聲影提示有類(lèi)似于“靶環(huán)”征或“套筒”征包塊，可采用淺表超聲探頭進(jìn)行進(jìn)一步掃查。進(jìn)一步測(cè)量報(bào)虧的最大橫涇，并精準(zhǔn)測(cè)量“套筒”內(nèi)外直徑，詳細(xì)檢查包塊的大小、部位、周?chē)欠裼辛馨徒Y(jié)、包塊血流信號(hào)情況、邊界是否清晰、包塊內(nèi)部回聲情況，并觀(guān)察周?chē)c管有無(wú)擴(kuò)張。最后使患兒改變體位，進(jìn)一步確定包塊的變化情況。

2.結(jié)果

急診超聲初步診斷小兒腸套疊60例，其中有59例（98.33%）均有腸套疊典型的超聲影像特點(diǎn)，其中1例（1.67%）疑為腸套疊，經(jīng)灌腸或手術(shù)治療確診為急性單純性闌尾炎。超聲診斷準(zhǔn)確率為98.33%，誤診率為1.67%。

腸套疊超聲影像特點(diǎn)為：腹部包塊邊緣清晰，包塊縱行切面呈“套筒”征，橫短軸斷面切面成“同心圓”征。確診的59例腸套疊患兒中，超聲聲像特征顯示有腹腔少量積液6例，占1.69%；腸道擴(kuò)張7例，占11.86%；包塊內(nèi)部或邊緣可見(jiàn)少許腫大淋巴結(jié)回聲21例，占35.59%。

59例腸套疊患兒中結(jié)腸套疊22例，占37.29%，回盲套疊18例，占30.50%；回結(jié)套疊19例，占32.20%。出現(xiàn)1例誤診患兒的主要是由于檢查過(guò)程中腹腔受到大量腸氣干擾，超聲聲像可見(jiàn)闌尾炎性腫塊，經(jīng)進(jìn)一步確診為急性闌尾炎。

3.討論

腸套疊主要指一段腸管套入另外一段腸管所引發(fā)的一系列臨床急癥。小兒腸套疊是兒科常見(jiàn)急癥，根據(jù)套入腸管頂端的組織不同可將腸套疊分為三類(lèi)，即小腸型、結(jié)腸型以及回盲腸型，其中最為常見(jiàn)的是回盲腸型。此外腸套疊根據(jù)發(fā)生病特點(diǎn)可分為原發(fā)性與繼發(fā)性，多數(shù)小兒腸套疊為原發(fā)性，患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、突發(fā)腹部劇烈腹痛、果醬樣大便或血便等，部分觸診檢查時(shí)可捫及腹部包塊。有臨床研究顯示，小兒在發(fā)熱時(shí)伴有腹痛或哭鬧不止時(shí)腸套疊的發(fā)病率較高[2]。因此臨床采用適當(dāng)?shù)脑\斷方法早期診斷小兒腸套疊對(duì)改善患兒預(yù)后具有重要的意義。

以臨床多采用X射線(xiàn)掃描進(jìn)行小兒腸套疊的臨床診斷，但患兒由于免疫力較低，機(jī)體抵抗力較差，受到X射線(xiàn)輻射的損害較大，因而該種檢查方式不易被患兒家長(zhǎng)接受。目前隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹部超聲聯(lián)合淺表超聲具有無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，不會(huì)對(duì)患兒造成創(chuàng)傷，不易受到其他因素的影響，有利于確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。但由于腹部超聲檢查不能詳細(xì)檢查包塊或較小包塊內(nèi)部細(xì)節(jié)，診斷中易發(fā)生漏診。而超淺表超聲探頭頻率分辨率更高，檢查時(shí)具有更高的敏感度，同時(shí)能夠清晰顯示包塊內(nèi)部以及較小包塊的超聲影像[3]。因此在小兒腸套疊的診斷中應(yīng)用腹部超聲聯(lián)合淺表超聲診斷，可清晰顯示腸管內(nèi)部的血流信號(hào)，能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率，減少誤診和漏診的發(fā)生[4]。本組研究結(jié)果中出現(xiàn)1例誤診患兒，主要是由于患兒檢查過(guò)程中的腸套疊聲像特點(diǎn)與急性闌尾炎的超聲聲像圖像較為相似，同時(shí)由于臨床醫(yī)生的個(gè)人判斷能力，導(dǎo)致將二者的圖像特征相混淆，進(jìn)而出現(xiàn)誤診。

經(jīng)臨床研究證實(shí)，引發(fā)小兒腸套疊原因主要包括：①腸蠕動(dòng)紊亂因素。小兒由于機(jī)體受到腹瀉、感染等，可造成腸蠕動(dòng)異常，進(jìn)而引發(fā)腸套疊；②病毒感染因素。有臨床研究表明，腺病毒感染與小兒腸套疊的發(fā)生存在密切關(guān)系。當(dāng)小兒感染腺病毒時(shí)，回盲部腸壁相鄰腸系膜淋巴結(jié)及其周?chē)牧馨徒M織出現(xiàn)增生現(xiàn)象，而增生的淋巴結(jié)壓迫腸管，進(jìn)而導(dǎo)致腸套疊的發(fā)生。此外，當(dāng)小兒感染腺病毒時(shí)，病毒可引發(fā)腸蠕動(dòng)發(fā)生紊亂，進(jìn)與引發(fā)腸套疊[5]；③解剖結(jié)構(gòu)因素。小兒由于回盲部系膜發(fā)育尚不完善，易引起腸套疊的發(fā)生。

綜上所述，在小兒腸套疊的臨床診斷中采用腹部超聲聯(lián)合淺表超聲診斷，有利于提高診斷準(zhǔn)確率，降低誤診和漏診率，對(duì)指導(dǎo)患兒的臨床治療和改善患兒預(yù)后有重要意義。