腹腔鏡胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補(bǔ)術(shù)后治療效果分析

鮑文成 遼寧省撫順市第三醫(yī)院 （遼寧 撫順 113006）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡急性穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃十二指腸潰瘍患者的應(yīng)用效果。方法：選取本院2017年2月～2018年3月期間治療的60例胃十二指腸潰瘍患者為研究對(duì)象，均分為兩組，對(duì)照組為開腹修補(bǔ)術(shù)，觀察組為腹腔鏡急性穿孔修補(bǔ)術(shù)，對(duì)比兩組治療情況。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸蠕動(dòng)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組的33.333%，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡急性穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃十二指腸潰瘍患者的應(yīng)用效果顯著，縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少了出血量，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，值得應(yīng)用。

胃十二指腸潰瘍?yōu)榕R床上常見疾病，也為典型的消化系統(tǒng)病癥，該病的產(chǎn)生為多因素所造成，一旦發(fā)病，病情變化較快和危急，一旦處理不善，會(huì)導(dǎo)致患者的生命安全受到一定程度的威脅，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注[1,2]。本文為探討腹腔鏡急性穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃十二指腸潰瘍患者的應(yīng)用效果，特對(duì)比開腹修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡急性穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃十二指腸潰瘍患者的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年2月～2018年3月期間治療的60例胃十二指腸潰瘍患者為研究對(duì)象，均分為兩組，每組30例，其中，對(duì)照組男性患者19例，女性患者11例，年齡在21～75歲，平均（42.21±1.25）歲，發(fā)病至入院時(shí)間為1～21h，平均（7.56±0.54）h；觀察組男性患者18例，女性患者12例，年齡在21～76歲，平均（42.26±1.24）歲，發(fā)病至入院時(shí)間為2～21h，平均（7.58±0.56）h。兩組患者在年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、性別等基本資料方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)胃鏡或B超臨床診斷，確診為胃十二指腸潰瘍患者；所有患者均簽署知情同意書。排除嚴(yán)重器官功能不全者；排除精神疾病者；排除手術(shù)禁忌者；排除不簽署知情同意書者；排除全身免疫性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組為開腹修補(bǔ)術(shù)，對(duì)患者的基本資料進(jìn)行充分掌握，應(yīng)用B超或胃鏡對(duì)患者的病況進(jìn)行確診后，為患者制定開腹手術(shù)計(jì)劃，將手術(shù)切口定在患者上腹正中，術(shù)前麻醉處理，生效后，實(shí)施在上腹正中切口，依據(jù)病灶大小，適當(dāng)長(zhǎng)度切口，實(shí)施修補(bǔ)術(shù)救治，術(shù)后對(duì)切口實(shí)施縫合、包扎處理，觀察術(shù)后癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告并處理，做好相應(yīng)記錄[3]。

觀察組為腹腔鏡急性穿孔修補(bǔ)術(shù)，對(duì)患者的基本資料進(jìn)行充分掌握，應(yīng)用B超或胃鏡對(duì)患者的病況進(jìn)行確診后，為患者制定腹腔鏡急性穿孔修補(bǔ)術(shù)計(jì)劃，術(shù)前為患者實(shí)施全面的檢查，術(shù)前麻醉處理。生效后，在患者的臍帶下方實(shí)施氣腹處理，氣腹壓力控制在12～14mmHg，再做腹腔鏡置入切口，置入10mm的Trocar到患者左鎖骨中線肋骨邊緣的下方，在對(duì)應(yīng)位置的右鎖骨位置置入5mm的Trocar，應(yīng)用吸引器對(duì)患者腹腔內(nèi)部的內(nèi)容物實(shí)施清除操作，對(duì)患者的病灶進(jìn)行確定，找到穿孔位置，應(yīng)用孔用持針器對(duì)十二指腸或胃部縱軸向使用帶針縫線實(shí)施縫合操作，對(duì)于一般的小穿孔，只要縫合2針就行，對(duì)于穿孔較大的患者，需要縫合至少3針，在患者腹腔中對(duì)線部實(shí)施打結(jié)操作，對(duì)縫合部位應(yīng)用生物膠實(shí)施聯(lián)合封堵操作，對(duì)于患者穿孔的部位應(yīng)用大網(wǎng)膜實(shí)施覆蓋處理，完成操作后，應(yīng)用生理鹽水對(duì)患者的盆腔、腹腔部位徹底沖洗，置于引流管，觀察術(shù)后癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告并處理，做好相應(yīng)記錄[4]。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組手術(shù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸蠕動(dòng)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。不良反應(yīng)：切口感染、腹腔膿腫、肺部感染、腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，用（±s）來表明計(jì)量資料，用t、χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸蠕動(dòng)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組的手術(shù)時(shí)間（57.12±6.25）min、術(shù)中出血量（31.85±3.24）mL、腸蠕動(dòng)時(shí)間（1.65±0.25）d、下床活動(dòng)時(shí)間（33.78±6.35）h、住院時(shí)間（5.92±1.45）d低于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間（88.05±9.75）min、術(shù)中出血量（82.21±8.75）mL、腸蠕動(dòng)時(shí)間（4.06±0.86）d、下床活動(dòng)時(shí)間（48.35±5.28）h、住院時(shí)間（11.75±3.96）d，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。且兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%和33.33%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。

3.討論

胃十二指腸潰瘍作為典型的消化系統(tǒng)病癥，存在發(fā)病急、病情重、變化快的特點(diǎn)，一旦確診，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行救治，稍微處理不到位，極易形成穿孔癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的負(fù)面影響，應(yīng)重視[5]。

通過對(duì)胃十二指腸潰瘍疾病的研究，臨床上，多應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于患者的穿孔癥狀及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)，傳統(tǒng)的手術(shù)為開腹手術(shù)，雖然有著一定程度的治療效果，但是其切口大，術(shù)中出血量多，術(shù)后恢復(fù)較緩慢，整體治療效果不甚理想，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡急性穿孔修補(bǔ)術(shù)被廣泛應(yīng)用，腹腔鏡急性穿孔修補(bǔ)術(shù)具有微創(chuàng)、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，同時(shí)，相比于開腹手術(shù)，感染的發(fā)生率更低，本文中，通過對(duì)比開腹手術(shù)與腹腔鏡急性穿孔修補(bǔ)術(shù)，患者的切口感染、腹腔膿腫、肺部感染、腸梗阻等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，腹腔鏡急性穿孔修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值極高，值得優(yōu)先選用[6]。

綜上所述，腹腔鏡急性穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃十二指腸潰瘍患者的應(yīng)用效果顯著，縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少了出血量，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，腹腔鏡急性穿孔修補(bǔ)術(shù)值得胃十二指腸潰瘍患者應(yīng)用。