噴射式霧化器治療小兒哮喘急性發(fā)作效果的研究和觀察

趙毅梅 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 哮喘急性發(fā)作主要是指由哮喘病史患者由于接觸外界刺激，誘發(fā)呼吸道疾病，引發(fā)氣促、喘息、咳嗽等急性發(fā)作，同時伴有氣流受限、呼吸困難等癥狀，嚴重威脅患兒的生命安全。目前臨床治療哮喘主要采用霧化吸入的給藥途徑，此種給藥方式可直接將藥物定向作用于靶器官，具有副作用小，療效好的效果。噴射式霧化器治療小兒哮喘急性發(fā)作可有效高患者的最大呼氣流量，改善患兒的氣促、喘息、呼吸困難等癥狀。本文就噴射式霧化器治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果及其進展進行探討。

哮喘是一種臨床常見難治性慢性疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點，其發(fā)病年齡段可從青少年到老年?；純号R床主要表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，發(fā)作時間可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，經(jīng)臨床治療后一般可自行好轉(zhuǎn)。嚴重哮喘發(fā)作時，持續(xù)時間長，發(fā)作頻率多，并且不易緩解，對患者的身心健康帶來巨大的痛苦。小兒處于長時間缺氧狀態(tài)可導(dǎo)致大腦及心肌缺血缺氧，進而引發(fā)嚴重的后果。哮喘長期反復(fù)發(fā)作將會合并出現(xiàn)肺心病、肺氣腫、慢性支氣管炎等并發(fā)癥。噴射霧化器是目前臨床治療小兒哮喘急性發(fā)作最為常用的霧化裝置。利用噴射霧化器可對激素、抗生素、支氣管擴張劑等藥物進行小兒哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療，與口服法相比具有應(yīng)用方便、用藥見效快、劑量小、副作用少等優(yōu)點，逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[1]。本文就噴射式霧化器治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果予以綜述，具體如下。

1.霧化吸入應(yīng)用現(xiàn)狀

霧化吸入療法主要是運用氣體射流原理，將藥液撞擊形成微小霧滴，并讓其懸浮于氣體中，以氣霧劑的形式吸入患者呼吸道，并在吸入過程中進行呼吸道的治療方法。霧化吸入治療方法作為一種全身治療的重要輔助方法，可直接作用于靶器官部位。該治療方法與口服法相比較，用藥量更小，用藥成本更低，起效迅速，應(yīng)用更加方便。通過霧化吸入可迅速提高呼吸道局部藥物濃度，從而減少對全身激素的使用，有利于減少激素對患者的危害。同時患者只需被動配合，就可保證藥物的效果有效發(fā)揮[2]。目前霧化吸入療法已被廣泛應(yīng)用于急性哮喘發(fā)作的臨床治療中，是理想的一種給藥途徑。

噴射式霧化器具有攜帶方便，操作簡單，起效迅速的優(yōu)點。通過氣體射流產(chǎn)生約為3μm左右的藥物霧粒，進而沉積于下呼吸道，直接作用于病灶部位。此外還可在同一時間霧化多種藥物，達到有效的治療效果。應(yīng)用噴射式霧化器給予哮喘急性發(fā)作患兒激素、β2受體激動劑等藥物進行霧化吸入治療，對癥有效，能夠有效提高患者的最大呼氣流量，改善患者的氣促、喘息、呼吸困難等癥狀，同時對患者的血氧飽和度影響較小[3]。在霧化吸入過程中，給予患兒對癥優(yōu)質(zhì)護理，指導(dǎo)其掌握正確的呼吸及體位方式，有利于維持呼吸通暢，嚴密觀察吸入情況，可給予及時的對癥處理。

2.霧化吸入方法

給予所有小兒哮喘急性發(fā)作患兒噴射式霧化吸入器進行霧化吸入治療，吸入藥物主要包括：吸入型激素以及β2激動劑。霧化藥物配方為：普米克霧化混懸液（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司），配制成0.2%的霧化液；或1%全樂寧霧化液（生產(chǎn)廠家：英國葛蘭素史克公司）+適量的生理鹽水。霧化吸入劑量為：每日給予患兒3mg全樂寧霧化液、0.8mg普米克霧化混懸液，每次吸入時間10min，每日吸入3次，連續(xù)治療48d。霧化治療期間嚴格堅持1人1機專用。

3.護理方法

在噴射式霧化器治療過程中還應(yīng)給予患者有效的護理指導(dǎo)，具體措施包括：①指導(dǎo)患兒取坐位或半坐臥位，促使膈肌下移，擴大胸腔容量，保證患者呼吸道通暢，以增加氣體交換量；②同時指導(dǎo)患者讓其掌握鼻吸氣口呼氣正確的呼吸方法，同時維持平靜、勻速的深吸氣。若吸入過程中患兒出現(xiàn)呼吸道不適感，可用手指輕輕按在兩鎖骨間，使用消毒棉簽刺激咽喉部，刺激患者咳嗽，讓其將痰咳至口內(nèi)并使用棉簽清理干凈；③霧化吸入后常規(guī)用溫開水漱口，在患兒每日進餐前10min給予患兒口腔護理，以保持口腔清潔，減少呼吸道分泌物，維持呼吸道通暢。

4.預(yù)防交叉感染

在噴射式霧化器霧化吸入過程中應(yīng)堅持1人1機專用原則，做好消毒處理，以預(yù)防院內(nèi)交叉感染。以往霧化治療由于院內(nèi)交叉感染問題在臨床應(yīng)用中具有一定的局限性。有文獻報道，直接接觸患者的霧化器吸管，或間接接觸患者的部件均可能造成交叉感染[4]。此外有臨床研究顯示，未消毒的霧化罐中約有80%存在條件致病菌或致病菌[5]。因此應(yīng)嚴格遵循一人一機的原則，避免院內(nèi)交叉感染。在患兒進行霧化治療期間，專用一臺霧化機，放置于固定的儲存器與消毒器。魂兒每次吸入完成后將霧化面罩或咬嘴洗凈干凈后進行高壓滅菌消毒，并置于固定容器內(nèi)，霧化機放入熏蒸箱內(nèi)消毒。

5.不良反應(yīng)處理對策

噴射式霧化器霧化治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有咽痛、咳嗽以及經(jīng)口吸入不耐受等。

霧化治療過程中的不良反應(yīng)處理對策：①出現(xiàn)劇烈咳嗽者，可使用生理鹽水稀釋；②對于吸入激素后出現(xiàn)咽痛癥狀者，可加用3%蘇打水漱口；③經(jīng)口吸入不能耐受者，可改用面罩后給藥以便吸入治療的順利完成。有臨床研究報道，患兒拒絕霧化吸入療法的因素主要與消毒液氣味濃烈、咬嘴不干凈、治療目的不明確、刺激性劇烈咳嗽、小兒哭鬧不配合等有關(guān)[6]。因此霧化治療前，護理人員常規(guī)向年齡較大的患兒與年齡較小患兒的家屬進行詳細的解釋，告知其用藥目的、注意配合事項、療效以及安全性，以提高患兒的依從性，提高霧化吸入治療效果。

6.小結(jié)

霧化吸入治療主要是將藥物分散成微?；蜢F粒，使其懸浮于氣體中，并通過吸入方式使藥物進入呼吸道與肺組織，以達到治療疾病的目的。哮喘是一種臨床常見慢性氣道炎癥性疾病。經(jīng)霧化治療具有藥物用量小、起效快、副作用少等優(yōu)點。隨著現(xiàn)代技術(shù)新方法的不斷發(fā)展，霧化治療給藥途徑可充分發(fā)揮優(yōu)勢，達到預(yù)期治療效果，目前已被臨床廣泛應(yīng)用，為長期遭受疾病痛苦困擾的患者帶來福音。噴射式霧化器的優(yōu)勢有：體積小，便于攜帶，起效快；同時可直接作用于靶器官，副作用小，并發(fā)癥較少；此外，消毒比較徹底，可有效預(yù)防醫(yī)院交叉感染。

噴射式霧化器可產(chǎn)生體積約為3μm的藥物霧粒，有利于藥物在下呼吸道的沉積，可同時噴霧多樣藥物。在電流變動的過程中，穩(wěn)定平衡較高，有利于保證達到良好的治療效果。在霧化吸入治療過程中，為避免出現(xiàn)醫(yī)院交叉感染的發(fā)生，應(yīng)在每次吸入完成后徹底清洗霧化咬嘴與面罩，并進行嚴格的高溫消毒，消毒后妥善放置在固定的容器內(nèi)。療程結(jié)束后將霧化機放置于熏蒸箱內(nèi)，進行嚴格消毒。