CT心臟成像技術(shù)及臨床應(yīng)用研究

暴美靜 天津市南開(kāi)醫(yī)院 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 隨著電子計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床中超高端CT開(kāi)始出現(xiàn)，CT心臟成像已經(jīng)成為臨床中一種十分理想的檢查診斷工作，其對(duì)于臨床中疾病的診斷具有不可替代的作用。本文就目前CT成像技術(shù)的發(fā)展情況以及其在臨床中應(yīng)用方面進(jìn)行了探討，展示了目前臨床中CT成像技術(shù)極高作用和意義，顯示其對(duì)醫(yī)療診斷的促進(jìn)作用。

早期的冠狀脈成像是使用二十世紀(jì)八十年代發(fā)明的電子束CT來(lái)進(jìn)行的，Hounsfield等人在二十世紀(jì)七十年代發(fā)明了X-CT成像技術(shù)，使得臨床影像檢查工作進(jìn)入了一個(gè)新的紀(jì)元。但是在很長(zhǎng)一段時(shí)間中，由于受到時(shí)間、空間分辨率等因素的限制，CT技術(shù)只能夠在對(duì)患者的頭顱等組織進(jìn)行檢查時(shí)使用，而不能夠?qū)崿F(xiàn)心臟或者冠狀動(dòng)脈進(jìn)行成像工作。直到二十世紀(jì)九十年代推出了4層螺旋CT，才告別了不能夠?qū)崿F(xiàn)心臟或者冠狀動(dòng)脈進(jìn)行成像工作的時(shí)代，而在2000年和2002年推出的8層和16層螺旋CT則使得心臟冠狀動(dòng)脈成像得到實(shí)現(xiàn)，2004年出現(xiàn)的64層螺旋CT則使得冠狀動(dòng)脈檢查的效果得到了進(jìn)一步的提升，使得檢查的成功率以及圖像質(zhì)量得到了進(jìn)一步提高，也越來(lái)越得到了患者和醫(yī)生的青睞。同時(shí)在科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和促進(jìn)下，更加高效、先進(jìn)、具有針對(duì)性的CT技術(shù)開(kāi)始出現(xiàn)，例如640層螺旋CT、寶石能譜CT以及雙源CT等，使得臨床CT成像的效果和準(zhǔn)確率進(jìn)一步提升[1]。發(fā)展至今，任何心率和任何心律條件的患者均能夠進(jìn)行心臟冠脈成像工作。本文就對(duì)CT心臟成像的相關(guān)技術(shù)以及目前該技術(shù)在臨床應(yīng)用情況進(jìn)行了探討，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.CT心臟成像技術(shù)

人體中的心臟是處于不斷跳動(dòng)之中，因此在進(jìn)行CT心臟成像時(shí)需要有較高的時(shí)間分辨率來(lái)減少由于高心率心臟搏動(dòng)所產(chǎn)生的偽影，同時(shí)也需要較高的空間分辨率來(lái)對(duì)心臟的心血管進(jìn)行分辨，這也就要求CT心臟呈現(xiàn)具有較高的同性空間分辨率。根據(jù)相關(guān)資料顯示，目前臨床中最快的最高端的CT的旋轉(zhuǎn)速度為0.27S/r，較之最初1s/r的掃描速度，如今的CT檢查的掃描速度實(shí)現(xiàn)了較大的改進(jìn)[2]。

1.1 空間分辨率

雖然目前CT心臟成像已經(jīng)具有較高的時(shí)間以及空間分辨率，基本以及能夠滿足臨床中醫(yī)生進(jìn)行肉眼觀察診斷的要求，但是為了進(jìn)一步提高臨床疾病的診斷率，降低誤診率和漏診率，繼續(xù)提高心臟成像的空間分辨率還是十分必要的，特別是在針對(duì)冠狀動(dòng)脈支架和粥樣斑塊等疾病的診斷之中，需要更高的空間分辨率。空間分辨率是指儀器在百分之十的情況下對(duì)細(xì)微組織的結(jié)構(gòu)鑒別的能力，也就是指其能夠展示的最小體積病灶或者結(jié)構(gòu)的效果，是目前研究中衡量CT圖像質(zhì)量的重要指標(biāo)，對(duì)于判斷CT的檢查效果具有重要的意義；而根據(jù)相關(guān)研究顯示，減小X線管的焦點(diǎn)尺寸以及探測(cè)器單元的像素尺寸都能夠有效提高空間分辨率。

1.2 時(shí)間分辨率

時(shí)間分辨率是指儀器在對(duì)同一區(qū)域進(jìn)行掃描時(shí)，兩次掃描的最小時(shí)間間隔，該數(shù)據(jù)越大則顯示分辨率越低，該數(shù)據(jù)越小則顯示分辨率越高。如今最為高端的CT在進(jìn)行360?掃描時(shí)僅需要花費(fèi)不超過(guò)0.28s的時(shí)間，而在心臟掃描的物理單扇區(qū)方面時(shí)間分辨率則可以控制在100ms，較之最初的CT技術(shù)，目前CT的時(shí)間分辨率已經(jīng)得到了極大的提高，而擁有較好的時(shí)間分辨率的CT擁有在檢查能夠?qū)崿F(xiàn)不服用藥物得到高質(zhì)量的無(wú)偽影的圖像的能力。根據(jù)目前的研究顯示，縮短機(jī)架的旋轉(zhuǎn)、探測(cè)器相應(yīng)以及圖像重建等時(shí)間都能夠有效提高一起的時(shí)間分辨率。

1.3 低劑量技術(shù)

臨床中大多數(shù)CT都是采用的多層螺旋技術(shù)，因此為了提高成像的清晰度，提高檢查的準(zhǔn)確率，往往會(huì)具有較高的輻射劑量，一般情況下，其劑量相當(dāng)于常規(guī)影像技術(shù)的三到五倍，如果在檢查過(guò)程中依照常規(guī)的掃描參數(shù)，極易導(dǎo)致受檢者出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至影響其生命健康安全，具有一定的隱患。因此在CT研究中，如何降低CT心臟成像中的輻射劑量一直是大家關(guān)注的重點(diǎn)。相關(guān)研究顯示，調(diào)整管電壓、管電流以及螺距等均能夠?qū)崿F(xiàn)輻射劑量的降低，但是需要不斷進(jìn)行研究。

1.4 門控技術(shù)

門控技術(shù)是CT成像中較為重要的一項(xiàng)技術(shù)，其在CT成像中分為回顧性心電門控掃描和前瞻性心電門控掃描。前者掃描時(shí)臨床中將R波作為標(biāo)識(shí)的一種觸發(fā)式的掃描技術(shù)，其對(duì)于受檢者的體質(zhì)情況沒(méi)有較大的要求，是臨床中應(yīng)用最為廣泛的門控技術(shù)，而后者則是一種能夠降低輻射劑量的技術(shù)，但是在該掃描中對(duì)受檢者的心率有較高的要求，一般情況下需要在65次/min以下。門控技術(shù)的應(yīng)用，使得CT成像得到了較大的進(jìn)步。

2.CT心臟成像的臨床應(yīng)用

隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷提高，臨床中CT心臟成像的應(yīng)用范圍也是逐漸擴(kuò)大，目前臨床中冠狀動(dòng)脈狹窄、冠脈鈣化以及心肌缺血等檢查和疾病診斷都會(huì)用到CT心臟成像技術(shù)，并且在臨床中發(fā)展出了具有針對(duì)性的CT成像技術(shù)[3]。

2.1 多層螺旋冠脈CT成像

多層螺旋冠脈CT成像是CT成像技術(shù)不斷發(fā)展的產(chǎn)物，其具有無(wú)創(chuàng)、少創(chuàng)的檢查特點(diǎn)，是臨床中應(yīng)用較為廣泛的一種CT成像技術(shù)，其是冠狀動(dòng)脈疾病診斷的重要依據(jù)。其在進(jìn)行重度狹窄的冠脈的評(píng)估中具有較高的敏感性和特異性，能夠較準(zhǔn)確地得到患者的陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值。

2.2 寶石能譜CT冠脈成像

該成像技術(shù)是目前臨床低劑量輻射和高清晰圖像相結(jié)合的產(chǎn)物，其在臨床中進(jìn)行檢查時(shí)，該技術(shù)的冠狀鈣化檢出率和冠狀狹窄檢查率均要高于冠狀動(dòng)脈造影，因此在臨床中得到了相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的青睞。

2.3 雙源CT心肌灌注成像

雙源CT是一種使用兩套X射線球管系統(tǒng)以及同樣為兩套的探測(cè)器系統(tǒng)來(lái)對(duì)人體圖像進(jìn)行采集的CT裝置，是一種較為先進(jìn)的CT設(shè)備。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，該設(shè)備能夠較有效地對(duì)受檢者心肌內(nèi)的心肌成分和碘含量進(jìn)行辨別，對(duì)于相關(guān)疾病的診斷具有重要的意義。并且該設(shè)備能夠在不降低圖像治療的情況下，降低受檢者的有效輻射量，提高檢查的安全性。

2.4 Revolution CT、SOMATOM Force CT

該兩種CT是目前臨床中使用的最為先進(jìn)CT檢查設(shè)備，其具有更高的時(shí)間分辨率和空間分辨率。Revolution CT能夠在患者的任何情況下進(jìn)行一次掃描完成成像，并且不存在任何的灌注誤差，具有較高的準(zhǔn)確性，并且在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心率失常后，自動(dòng)推薦合適的掃描部位。SOMATOM Force CT能夠達(dá)到“凍結(jié)”受檢者生理活動(dòng)的檢查效果，排除一切對(duì)檢查造成造成影響的因素，得到最為準(zhǔn)確、無(wú)誤的檢查結(jié)果。

3.小結(jié)

隨著科技水平的不斷提高和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床中CT技術(shù)也將得到不斷的進(jìn)步，盡力實(shí)現(xiàn)對(duì)于受檢者冠狀動(dòng)脈等部位的有效評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)不需要對(duì)受檢者進(jìn)行任何要求即可進(jìn)行有效的檢查。而隨著目前CT檢查中低對(duì)比劑和低輻射量研究的不斷進(jìn)步，CT檢查的效果水平也得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是依舊存在一定的問(wèn)題，目前臨床中的CT技術(shù)仍需要相關(guān)人員不斷研究和改進(jìn)，以求實(shí)現(xiàn)真正的無(wú)創(chuàng)、無(wú)副作用的CT檢查，提高臨床中相關(guān)疾病的診斷率。