鮑曼不動(dòng)桿菌污染腹腔鏡手術(shù)器械情況調(diào)查

蔡麗 阜新市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 （遼寧 阜新 123000）

鮑曼不動(dòng)桿菌為革蘭陰性條件致病菌，常常在應(yīng)用廣譜抗菌藥物和存在基礎(chǔ)疾病的情況下出現(xiàn)感染[1]。鮑曼不動(dòng)桿菌為多重耐藥，耐藥機(jī)制也比較復(fù)雜，對(duì)理化因子存在較強(qiáng)的抵抗力，容易導(dǎo)致爆發(fā)流行，是引起院內(nèi)感染的主要致病菌之一[2]。腹腔鏡為重復(fù)使用的器械，與患者組織液及內(nèi)部液體的接觸比較頻繁，常常會(huì)殘留一定程度的組織液和組織，如果未能進(jìn)行徹底的滅菌和清洗，則會(huì)引起醫(yī)源性感染。本研究調(diào)查分析了鮑曼不動(dòng)桿菌污染腹腔鏡手術(shù)器械的情況，希望能為安全使用腹腔鏡手術(shù)器械提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本院細(xì)菌室于2016年9月共報(bào)告了10例手術(shù)患者切口棉拭子培養(yǎng)表現(xiàn)為鮑曼不動(dòng)桿菌陽性的結(jié)果，全部患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療。10例患者中，2例為男性，8例為女性，年齡22～40歲，平均（32.1±1.5）歲；2例患者在術(shù)后出現(xiàn)切口感染，表現(xiàn)為I/丙愈合。腹腔鏡手術(shù)器械滅菌均選擇醫(yī)用內(nèi)鏡滅菌器來完成。

1.2 方法

分析可能導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)患者切口感染或者切口污染的環(huán)節(jié)，監(jiān)測醫(yī)用內(nèi)窺鏡滅菌器的滅菌效果。同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)人員的手、表面物體和手術(shù)室空氣的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測經(jīng)低溫蒸汽甲醛滅菌和壓力蒸汽滅菌的其他手術(shù)器械。嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)范來對(duì)監(jiān)測對(duì)象進(jìn)行采樣和檢測。

1.2.1 滅菌處理腹腔鏡手術(shù)器械

在對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行滅菌處理前，應(yīng)首先進(jìn)行常規(guī)清洗和無菌水沖洗，滅菌處理時(shí)應(yīng)利用過氧乙酸和醫(yī)用內(nèi)窺鏡滅菌器來完成。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)器械的采用和檢測

選擇一次性無菌注射器，抽吸10mL無菌緩沖液，緩沖液應(yīng)包含相應(yīng)的中和劑，并從一側(cè)進(jìn)口注入到待檢腹腔鏡器械中，選擇15mL無菌試管從另一側(cè)出口收集；采樣人員應(yīng)保證在無菌條件下進(jìn)行以上操作，同時(shí)制定嚴(yán)格的、全套的無菌隔離措施。無菌檢驗(yàn)采樣液，并對(duì)活菌進(jìn)行計(jì)數(shù)，陽性標(biāo)本應(yīng)給予細(xì)菌鑒定。

選擇枯草桿菌黑色變種芽孢菌片來開展生物指示劑的檢測。選擇布巾鉗尺將枯草桿菌黑色變種芽孢菌片的中間小孔夾住，并將其放置到醫(yī)用內(nèi)窺鏡滅菌器內(nèi)進(jìn)行1個(gè)周期的滅菌處理，嚴(yán)格遵循相關(guān)的無菌操作原則，將滅菌后的枯草桿菌黑色變種芽孢菌片放入到培養(yǎng)管內(nèi)，培養(yǎng)管內(nèi)具有營養(yǎng)湯培養(yǎng)基，之后放置在37?C的環(huán)境下進(jìn)行2～7d的培養(yǎng)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行觀察，如果試驗(yàn)組為無菌生長，陽性對(duì)照為有菌生長，則表示滅菌合格。

1.2.3 對(duì)手術(shù)切口污染情況進(jìn)行檢測

完成手術(shù)操作，縫合切口前，將無菌棉拭子沾濕采樣液，然后在切開表明進(jìn)行涂擦，進(jìn)行采樣，嚴(yán)格根據(jù)無菌操作原則，完成采樣后應(yīng)剪下棉拭子頭，將其放置在采樣液食管內(nèi)。在進(jìn)行洗脫和振蕩處理后，利用洗脫液來進(jìn)行接種培養(yǎng)，如果標(biāo)本為陽性則應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定。

2.結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，切口檢出鮑曼不動(dòng)桿菌為陽性的患者均為接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者，發(fā)生時(shí)間不超過7d；腹腔鏡均選擇醫(yī)用內(nèi)窺鏡滅菌器給予滅菌處理。采樣檢測結(jié)果顯示，開展腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)人員手、物體表面和手術(shù)室內(nèi)空氣的衛(wèi)生學(xué)檢測結(jié)果滿足相關(guān)規(guī)定，未發(fā)現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌。檢測經(jīng)低溫蒸汽甲醛滅菌和壓力蒸汽滅菌的敷料和手術(shù)器械，結(jié)果發(fā)現(xiàn)并無細(xì)菌生長，滿足滅菌合格的相關(guān)要求。

腹腔鏡手術(shù)器械的滅菌處理選擇醫(yī)用內(nèi)窺鏡滅菌器來完成，檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，10例手術(shù)器械中細(xì)菌培養(yǎng)表現(xiàn)為陽性的共有8件，在這8件細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性的腹腔鏡手術(shù)器械中，7件手術(shù)器械的菌數(shù)為20cfu/件，1件手術(shù)器械的菌屬為40cfu/件。細(xì)菌鑒定陽性標(biāo)本發(fā)現(xiàn)，污染菌主要為鮑曼不動(dòng)桿菌，其來源和切口所檢出的鮑曼不動(dòng)桿菌相同；檢測結(jié)果顯示還存在一定量的糞腸球菌，枯草桿菌黑色變種芽孢菌片上培養(yǎng)結(jié)果均表現(xiàn)為陰性，陽性對(duì)照均表現(xiàn)為有菌生長，生物指示劑檢測結(jié)果顯示全部均合格。

3.討論

腹腔鏡手術(shù)器械的管腔較多，構(gòu)造比較復(fù)雜，而且形狀比較特殊，很多部位的耐腐蝕性和耐高溫性較差，進(jìn)而讓消毒滅菌工作的難度增加[3]。而選擇醫(yī)用內(nèi)窺鏡滅菌器進(jìn)行消毒滅菌工作，則能有效解決以上不足，而且醫(yī)用內(nèi)窺鏡滅菌器的滅菌所需時(shí)間較短，無菌水沖洗和器械滅菌的所需時(shí)間一般為0.5h，因此能讓腹腔鏡手術(shù)器械的使用效率顯著提高，讓連臺(tái)手術(shù)的實(shí)際需求得以有效滿足[4]。

連臺(tái)手術(shù)間隔滅菌的時(shí)間較長，而應(yīng)用醫(yī)用內(nèi)窺鏡滅菌器則能有效解決這一問題，但是在滅菌可靠性方面，醫(yī)用內(nèi)窺鏡滅菌器還是不如壓力蒸汽滅菌器[5]。所以現(xiàn)階段臨床中在對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行滅菌處理時(shí)，盡可能選擇壓力蒸汽等滅菌方式。本研究中，選擇枯草桿菌黑色變種芽孢生物指示劑檢測醫(yī)用內(nèi)窺鏡滅菌器的滅菌效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)均合格，然而實(shí)際應(yīng)用滅菌失敗率則高達(dá)80.0%（8/10）。通過對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行采樣培養(yǎng)，能對(duì)異常情況進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而來有效監(jiān)督和管理腹腔鏡手術(shù)器械的使用情況，讓腹腔鏡手術(shù)器械的使用安全性顯著提高。如果培養(yǎng)結(jié)果表現(xiàn)為陽性，臨床醫(yī)生則可以按照藥敏結(jié)果，選擇合理的抗菌藥物及時(shí)治療，進(jìn)而來對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行有效預(yù)防和控制[6,7]。

總之，選擇醫(yī)用內(nèi)鏡滅菌器對(duì)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行滅菌處理，無法徹底滅菌，不容易規(guī)范滅菌處理過程，本次檢出的污染菌主要為鮑曼不動(dòng)桿菌，可能導(dǎo)致院內(nèi)感染。

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