《關(guān)于進(jìn)一步做好分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》解讀（節(jié)選）（發(fā)布時(shí)間：2018-08-23）

黨中央、國務(wù)院高度重視分級(jí)診療制度建設(shè)工作。為進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，2018年8月7日，國家衛(wèi)生健康委與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》（以下簡稱《通知》）。國家衛(wèi)生健康委對(duì)《通知》解讀如下：

做好分級(jí)診療制度建設(shè)，有哪些重點(diǎn)工作？

分級(jí)診療制度建設(shè)涉及面廣、政策性強(qiáng)，具有長期性和復(fù)雜性，不可能一蹴而就，需要各級(jí)地方政府和相關(guān)部門堅(jiān)持不懈、持之以恒的共同努力。一是要統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，根據(jù)醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)需求科學(xué)規(guī)劃、布局醫(yī)聯(lián)體。二是要實(shí)現(xiàn)“四個(gè)分開”，即以區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)為重點(diǎn)推進(jìn)分級(jí)診療區(qū)域分開，以縣醫(yī)院能力建設(shè)為重點(diǎn)推進(jìn)分級(jí)診療城鄉(xiāng)分開，以重大疾病單病種管理為重點(diǎn)推進(jìn)分級(jí)診療上下分開，以三級(jí)醫(yī)院日間服務(wù)為重點(diǎn)推進(jìn)分級(jí)診療急慢分開。三是要完善相關(guān)保障政策。建立醫(yī)聯(lián)體績效考核制度，加快推進(jìn)信息化建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)落實(shí)配套政策。

如何統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)醫(yī)聯(lián)體？

目前，已形成了城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種醫(yī)聯(lián)體模式?！锻ㄖ访鞔_了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要求，各地要統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求科學(xué)規(guī)劃、布局醫(yī)聯(lián)體。組建城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體以規(guī)劃為主，主要發(fā)揮地市級(jí)醫(yī)院和縣醫(yī)院（含縣中醫(yī)院）的牽頭作用。組建?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，重點(diǎn)發(fā)揮國家級(jí)和省級(jí)醫(yī)院?？苾?yōu)勢(shì)，輻射和帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)、區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)能力提升和醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。在規(guī)劃布局醫(yī)聯(lián)體過程中，要將社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體，具備條件的社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以牽頭組建醫(yī)聯(lián)體。

如何組建城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體？

《通知》明確要求網(wǎng)格化布局組建城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體。要按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，以設(shè)區(qū)的地市和縣域?yàn)閱挝?，將服?wù)區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個(gè)網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格由一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)或者醫(yī)共體負(fù)責(zé)。三級(jí)醫(yī)院和康復(fù)、護(hù)理等慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以跨網(wǎng)格提供服務(wù)，檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)、特殊臨床?？萍夹g(shù)等可以區(qū)域內(nèi)資源共享。醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)共體為網(wǎng)格內(nèi)居民提供疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院牽頭建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、疾病治療和康復(fù)中的重要作用。要充分發(fā)揮婦幼保健機(jī)構(gòu)預(yù)防、保健和診療作用，為網(wǎng)格居民提供婦幼保健服務(wù)，建立牽頭醫(yī)院負(fù)總責(zé)、各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工負(fù)責(zé)、防治康協(xié)同機(jī)制，逐步形成以健康為中心的服務(wù)模式。牽頭醫(yī)院要采取有效措施加強(qiáng)醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量管理，衛(wèi)生健康行政部門要將對(duì)單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，逐步提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。

如何推進(jìn)分級(jí)診療區(qū)域分開？

《通知》要求以區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)為重點(diǎn)推進(jìn)分級(jí)診療區(qū)域分開。要按照《關(guān)于印發(fā)“十三五”國家醫(yī)學(xué)中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕3號(hào)）有關(guān)要求，通過加大投入、專科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科技支撐、政策配套等措施，支持符合條件的國家級(jí)、省級(jí)醫(yī)院開展國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作。要統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源，根據(jù)跨省就醫(yī)需求和臨床?？魄闆r，規(guī)劃建設(shè)省級(jí)醫(yī)療中心和省域內(nèi)區(qū)域醫(yī)療中心，針對(duì)發(fā)病率高、轉(zhuǎn)出率高的疾病和地方病，加強(qiáng)相應(yīng)臨床專科能力建設(shè)，力爭在省域或者國家區(qū)域醫(yī)療中心解決疑難危重患者看病就醫(yī)問題。

如何推進(jìn)分級(jí)診療城鄉(xiāng)分開？

《通知》要求以縣醫(yī)院能力建設(shè)為重點(diǎn)推進(jìn)分級(jí)診療城鄉(xiāng)分開。一是要進(jìn)一步加強(qiáng)縣醫(yī)院人才、技術(shù)、臨床?？频群诵哪芰ㄔO(shè)，提高縣醫(yī)院規(guī)范化、精細(xì)化、信息化管理水平。進(jìn)一步完善縣醫(yī)院診療科目設(shè)置，在健全一級(jí)診療科目的基礎(chǔ)上，逐步完善二級(jí)診療科目。二是進(jìn)一步加強(qiáng)臨床及其支撐?？平ㄔO(shè)，提升對(duì)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病以及傳染病、地方病的診療能力。通過改善設(shè)備設(shè)施、引進(jìn)專業(yè)人才、加入專科聯(lián)盟等措施，提升急診、兒科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等薄弱專科能力。三是加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)合作，引進(jìn)并推廣適宜技術(shù)項(xiàng)目，提高內(nèi)鏡、介入治療等微創(chuàng)技術(shù)臨床使用比例，提升腫瘤、心腦血管疾病、感染性疾病等重大疾病診療能力。力爭到2020年，全國有500家縣醫(yī)院和500家縣中醫(yī)院分別達(dá)到縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)，絕大多數(shù)縣醫(yī)院達(dá)到縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)，努力實(shí)現(xiàn)大病不出縣，解決縣域居民看病就醫(yī)問題。

如何推進(jìn)分級(jí)診療上下分開？

《通知》要求以重大疾病單病種管理為重點(diǎn)推進(jìn)分級(jí)診療上下分開。一是要指導(dǎo)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦血管疾病、腫瘤等重大慢性非傳染性疾病分級(jí)診療，按照我委印發(fā)的有關(guān)分級(jí)診療技術(shù)方案和雙向轉(zhuǎn)診基本原則，細(xì)化慢性疾病單病種分級(jí)管理要求，明確不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)，建立分工協(xié)作機(jī)制。二是要完善雙向轉(zhuǎn)診制度，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道，明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診流程，將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與老年醫(yī)療照護(hù)、家庭病床、居家護(hù)理等相結(jié)合的服務(wù)模式。逐步增加城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留號(hào)源的數(shù)量，經(jīng)預(yù)約轉(zhuǎn)診的患者優(yōu)先安排就診，對(duì)需要住院治療的預(yù)約轉(zhuǎn)診病人設(shè)立綠色通道，逐步建立基層首診、轉(zhuǎn)診的就醫(yī)模式。三是要采取多種措施提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性疾病必需藥品可及性，提高患者用藥便利性，提升基層藥學(xué)服務(wù)能力，確保基層用藥合理安全。

如何推進(jìn)分級(jí)診療急慢分開？

《通知》要求以三級(jí)醫(yī)院日間服務(wù)為重點(diǎn)推進(jìn)分級(jí)診療急慢分開。一是符合條件的三級(jí)醫(yī)院要穩(wěn)步開展日間手術(shù)，完善工作制度和流程，逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例，縮短患者等待住院和等候手術(shù)時(shí)間，提升醫(yī)療服務(wù)效率。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院設(shè)置日間病房、日間治療中心等，為患者提供適宜的日間診療服務(wù)，提高床單元使用效率。二是三級(jí)醫(yī)院要主動(dòng)調(diào)整門診病種結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)診斷明確、病情穩(wěn)定的患者向下轉(zhuǎn)診，逐步減少常見病、多發(fā)病、慢性病患者占比，增加手術(shù)、急危重癥的診療量占比。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要穩(wěn)步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，優(yōu)先做好老年人、孕產(chǎn)婦、0～6歲兒童、慢性疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、結(jié)核病等）患者和嚴(yán)重精神障礙患者等重點(diǎn)人群的簽約服務(wù)，按照相關(guān)服務(wù)規(guī)范提供健康管理服務(wù)，加強(qiáng)貧困人口、殘疾人和計(jì)劃生育特殊家庭成員的簽約服務(wù)工作。通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行、基層服務(wù)能力評(píng)審評(píng)價(jià)、社區(qū)?？颇芰ㄔO(shè)、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)等，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)能力，規(guī)范慢性病患者健康管理。

如何以信息化建設(shè)助力分級(jí)診療？

貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體使用電子健康卡實(shí)現(xiàn)基層首診、遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診“一卡通”，為居民提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。制訂完善醫(yī)聯(lián)體信息功能規(guī)范，加強(qiáng)信息化頂層設(shè)計(jì)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，推進(jìn)“基層檢查、上級(jí)診斷”，推動(dòng)構(gòu)建有序的分級(jí)診療格局。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)充分借助人工智能等技術(shù)手段，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)能力，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)時(shí)查閱、互認(rèn)共享。2018年底前，遠(yuǎn)程醫(yī)療要覆蓋所有城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體；2020年底前，遠(yuǎn)程醫(yī)療要覆蓋醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

消息來源：國家衛(wèi)生健康委員會(huì)網(wǎng)站