切脈“寸關尺”有何依據(jù)?

朱欽士

中醫(yī)在號脈時，是用三根手指的指尖按壓橈動脈上相鄰的三個地方，分別叫做“寸、關、尺”。橈骨靠近手腕處有一個突起，叫做“橈骨莖突”。它正對的橈動脈就是“關”?！瓣P”之前（朝向手掌方向）為“寸”，“關”之后（朝向手肘方向）為“尺”。三處的總長度約為2寸，大約是三根手指（食指、中指和無名指）并在一起時的寬度，所以用三根手指就可以同時接觸這三個位置。

按照中醫(yī)理論，“寸、關、尺”的脈象各自對應體內不同器官，而且左右手對應的器官不同，“左手寸脈候心，關脈候肝，尺脈候腎；右手寸脈侯肺，關脈候脾胃，尺脈候命門”。“上寸脈以候上（軀體上部），下尺脈以侯下（軀體下部）”。此外，還要結合浮、中、沉等不同的切按方法，進而將望、聞、問、切四診結合分析，才能得出比較正確的診斷。

“寸關尺”中血液流動為何不同

對于中醫(yī)把手腕處的脈象分為寸脈、關脈和尺脈，一些人表示不理解。他們的疑問是：寸、關、尺是橈動脈上緊挨著的三小段血管的位置，它們的跳動狀態(tài)應該和橈動脈總體的跳動情形一致且彼此相同。這就像一截水管上三段緊挨著的部位，水在這三個部位的流動情形又怎么會不同？

如果中醫(yī)號脈的地方是附近沒有分支或交匯的動脈，例如頸動脈和肘動脈，這個疑問是有道理的。但是手腕處動脈的情形卻不同，手腕處有兩根主要動脈：尺動脈和橈動脈。它們在手肘靠下處分支，分別在前臂的左右兩邊到達腕部。在那里尺動脈埋藏較深，不容易摸到，而橈動脈在腕部埋藏較淺，很容易摸到，所以被用來診病。

更重要的是，這兩根動脈不是彼此獨立無關的，而是在手掌心處交匯并連成環(huán)狀，就像一根回形針的彎曲部分，從這里再發(fā)出到手指的動脈。所以在手掌中，是尺動脈和橈動脈的交匯血流供應手指。

既然橈動脈和尺動脈在手掌心處連成環(huán)狀，橈動脈在手腕處感受到的壓力就不只是來自“上游”的橈動脈，而且也有來自通過環(huán)形血管來的尺動脈的反向壓力。按壓“尺”段，相當于給來自上游的橈動脈的血流增加阻力，在“尺”的下游處（寸和關）所感受到的來自尺動脈的壓力就必然相對增加。

由于來自尺動脈的壓力要經(jīng)過十幾厘米的距離（即繞過尺、橈兩根動脈連接環(huán)的距離）才能到達橈動脈的手腕處，壓力波就和來自橈動脈的壓力波有一個相位差，來自尺、橈兩根動脈的壓力波就會在這里發(fā)生干涉現(xiàn)象，使得“寸”和“關”段的壓力波波形發(fā)生變化。

反過來，如果按壓“寸”段，就是給來自尺動脈的反向壓力增加阻礙，來自尺動脈的壓力波就會減弱，來自橈動脈上游的壓力就會相對增加，兩根動脈壓力波的干涉就會向相反的方向變化。

因此，通過按壓程度的輕重變化以及調節(jié)各個手指按壓的程度，就可在寸、關、尺三處引起不同程度的壓力波干涉，變化壓力波的波形，而這些波形的變化又可以通過指尖感受到。當然，由于血管和周圍組織的彈性，通過主要動脈匯聚造成的反向壓力波只能在比較短的距離上起作用。

指尖的靈敏度與脈象變化

手腕離動脈匯集環(huán)很近，是一個合適探測這種壓力波干涉的地點。身體的病變會改變血流動力學

的狀況，相當于心臟發(fā)出的壓力波的波形會發(fā)生變化。當這些壓力波到達手腕時，再加上手指用不同的力量按壓，在寸、關、尺三處就能感受到與疾病有關的特征性變化。

這也許就是中醫(yī)在手腕處用三根手指感受身體狀況的解剖學基礎。所以，“切脈”是中醫(yī)對手腕處的兩根動脈在手心處交匯這一特殊的血管結構及其對壓力波的影響的巧妙利用。

問題是，這些細微的變化，中醫(yī)的指尖真的能感受到并且辨別出嗎？

不要低估了指尖的感覺靈敏度和人經(jīng)過訓練而能達到的敏銳的辨別能力。人的指尖是各種神經(jīng)感受器密集的地方，這些感受器功能各有不同。如環(huán)層小體（又稱帕西尼小體）感受物體的光滑度和皮膚的快速變形；麥氏小體感受輕微觸摸；魯菲尼氏小體和梅克爾小體感受持續(xù)的壓力；克氏終球感知低頻振動。多種感受器的密集存在，使得指尖對壓力的微小變化非常敏感，例如梅克爾感受器能感受到指尖皮膚小至1微米的變形。這使得指尖可以分辨脈象的細微變化。

訓練也可以提高神經(jīng)系統(tǒng)的分辨能力。經(jīng)過訓練的調琴師可以聽出5個分音（1分音=1%個整音）的差別；樂隊指揮可以從幾十種樂器同時發(fā)出的樂音中，辨別出其中一種樂器是否“跑調”或“搶拍”；有經(jīng)驗的修車師僅從發(fā)動機的聲音，就能辨別出由數(shù)百個零件組成的發(fā)動機哪里出了問題；微雕藝人可以在米粒甚至頭發(fā)上進行雕刻；盲人的手指可以快速辨別盲文上的小突點，而這是視力正常的人辦不到的。

這些事實都說明，經(jīng)過專業(yè)訓練，人的感覺器官（包括手指）可以達到極高的分辨率。古代中醫(yī)由于把切脈當做診斷病情的重要依據(jù)之一，自然會在這上面下大功夫，并且在長期實踐中積累經(jīng)驗，最后達到爐火純青的地步，從而精確辨別“寸、關、尺”的脈象。

古代的中醫(yī)是否知道尺動脈和橈動脈在手掌心處交匯，并且利用動脈的這種結構特征來診病，現(xiàn)在還是未知數(shù)。更可能的情形是，細心的中醫(yī)注意到手腕處的脈象比頸動脈和肘動脈處要復雜，并對此進行了深入研究，逐漸辨別出“寸、關、尺”脈象的差異，他們把這些差異和人的身體狀況聯(lián)系起來，最終發(fā)展出“切脈”診病的方法。如果古代中醫(yī)是在不知道手掌中動脈結構的情況下做出這些發(fā)現(xiàn)的話，這種發(fā)明就更加了不起。就像古人對經(jīng)絡的認知一樣，它們都不是容易的過程，需要有觀察能力的人鍥而不舍地仔細觀察和鉆研。因此，“切脈”和利用經(jīng)絡穴位治病都是我們祖先的偉大發(fā)明，足以讓我們感到自豪和驕傲。（作者系美國南加州大學醫(yī)學院教授 來源：中國科普博覽 責任編輯/南之嶺）endprint