形體官竅異常變化 測知病變之所在

文/張會(huì)永

形體官竅，是人體軀干、四肢、頭面部等組織結(jié)構(gòu)或器官的統(tǒng)稱，包括五體和五官九竅。中醫(yī)臟象學(xué)說認(rèn)為，形體官竅雖為相對(duì)獨(dú)立的組織或器官，各具不同的生理功能，但它們又都從屬于五臟，與五臟的關(guān)系尤為密切。臟象學(xué)說采用以表知里的方法，著重通過活動(dòng)的機(jī)體的外部表征來推導(dǎo)人體內(nèi)部臟腑組織的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，從而確定“象”與“臟”的關(guān)系。形體官竅的狀態(tài)，能夠準(zhǔn)確地反映人體臟腑強(qiáng)弱，猶枝葉之于根本。所以，從形體官竅外部表征的異常變化，可以把握人體內(nèi)部臟腑氣血陰陽的盛衰，從而測知病變之所在而確定治療方法。

一、形體

形體，指脈、筋、肌肉、皮膚、骨五種組織結(jié)構(gòu)，稱之為五體。五體既與臟腑經(jīng)絡(luò)的機(jī)能狀態(tài)密切相關(guān)，又與五臟有著特定的聯(lián)系?！秲?nèi)經(jīng)》稱：“五臟所主，心主脈，肺主皮，肝主筋，脾主肉，腎主骨。”

1.脈

脈即脈管，又稱血脈、血府，主要指血管，為氣血運(yùn)行的通道。脈是密閉的管道系統(tǒng)，遍布全身，無處不到，環(huán)周不休，外而肌膚皮毛，內(nèi)而臟腑體腔，形成一個(gè)密布全身上下內(nèi)外的網(wǎng)絡(luò)。脈有運(yùn)行氣血、傳遞信息的作用。

運(yùn)行氣血：氣血在人體的血脈之中運(yùn)行不息，而循環(huán)貫注周身。血脈能約束和促進(jìn)氣血，使之循著一定的軌道和方向運(yùn)行。飲食物經(jīng)中焦脾胃的消化吸收，產(chǎn)生水谷精微，通過血脈輸送到全身，為全身各臟腑的生理活動(dòng)提供充足的營養(yǎng)。如果脈中氣血數(shù)量減少，營養(yǎng)虧乏，就會(huì)導(dǎo)致全身氣血不足。若脈中氣血運(yùn)行速度異常，運(yùn)行遲緩則血瘀，血行加速、血液妄行則出血。

傳遞信息：脈為氣血運(yùn)行的通道，人體各臟腑組織與血脈息息相通。脈與心密切相連。心臟推動(dòng)血液在脈管中流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的搏動(dòng)，謂之脈搏。脈搏是生命活動(dòng)的標(biāo)志，也是形成脈象的動(dòng)力。脈象是脈動(dòng)應(yīng)指的形象。脈象的形成，不僅與血、心、脈有關(guān)，而且與全身臟腑機(jī)能活動(dòng)也有密切關(guān)系。因此，脈象成為反映全身臟腑功能、氣血、陰陽的綜合信息，是全身信息的反映。人體氣血之多寡，臟腑功能之盛衰，均可通過脈象反映出來。所以，通過切脈來推斷病理變化，可以診斷疾病。

脈與心肺有著密切的聯(lián)系，心主脈，肺朝百脈，心與脈在結(jié)構(gòu)上直接相連，而血在脈中運(yùn)行，賴氣之推動(dòng)。心主血，肺主氣，脈運(yùn)載血?dú)猓呦嗷橛?，既分工又合作，才能完成氣血的循環(huán)運(yùn)行。此外，肝主藏血，調(diào)節(jié)血量，防止出血；脾主統(tǒng)血，使血液不溢于脈外。若肝、脾功能失常，則可導(dǎo)致脈絡(luò)損傷，使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚而形成出血、血瘀之候。

2.皮

五體中所說的皮，實(shí)指皮毛而言。一般習(xí)慣上常常皮與皮毛混稱。皮毛是皮膚和附著于皮膚的毫毛的合稱，包括皮膚、汗孔和毫毛等組織。皮膚的紋理及皮膚與肌肉間隙處的結(jié)締組織稱之為皮腠，為腠理的組成部分。在中醫(yī)文獻(xiàn)上，有時(shí)又稱皮膚為“腠”。皮膚為一身之表，具有護(hù)衛(wèi)機(jī)體、調(diào)節(jié)津液代謝、調(diào)節(jié)體溫等功能。

護(hù)衛(wèi)機(jī)體：皮膚是體表防御外邪的屏障。衛(wèi)氣行于皮毛，助皮膚以保護(hù)機(jī)體，使皮膚發(fā)揮抵御外邪的屏障作用。若衛(wèi)氣虛弱，皮膚疏緩，皮腠開，則外邪易于侵襲而致病。所以《內(nèi)經(jīng)》說：“虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入，入則抵深?！?/p>

調(diào)節(jié)津液代謝：汗為津液所化，是津液代謝的產(chǎn)物。汗主要通過皮膚的汗孔排泄，以維持體內(nèi)津液代謝的平衡。衛(wèi)氣功能之強(qiáng)弱，皮膚腠理的疏密，汗孔之開合，可影響汗液的排泄，從而影響機(jī)體的津液代謝。如汗出過多必?fù)p傷津液，輕則傷津，重則傷陰、脫津。

調(diào)節(jié)體溫：正常的出汗有調(diào)和營衛(wèi)、滋潤皮膚的作用。皮膚通過排泄汗液，以調(diào)節(jié)體溫并使之保持相對(duì)恒定。臟腑經(jīng)絡(luò)的陰陽平衡，氣血和調(diào)，汗出無太過不及，則體溫?zé)o高低之害，更無寒熱之苦。陽熱過盛則皮膚疏松，汗孔開張，增加汗出以瀉熱；陰寒太盛則皮腠致密，玄府閉塞，以減少陽氣之丟失。所以《內(nèi)經(jīng)》說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出；天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣。”

肺主皮毛，皮與肺的關(guān)系最為密切。肺氣宣發(fā)，輸精于皮毛。肺主氣，肺氣宣發(fā)，使衛(wèi)氣和氣血津液輸布到全身，以溫養(yǎng)皮毛。皮毛具有抵御外邪侵襲的屏障作用。皮毛的營養(yǎng)，雖然與脾胃的運(yùn)化有關(guān)，但必須賴肺氣的宣發(fā)，才能使精微津液達(dá)于體表。若肺氣虛弱，其宣發(fā)衛(wèi)氣和輸精于皮毛的生理功能減弱，則衛(wèi)表不固，抵御外邪侵襲的能力低下而易于感冒，或出現(xiàn)皮毛憔悴枯槁等現(xiàn)象。由于肺與皮毛相合，外邪侵襲皮毛，腠理閉塞，衛(wèi)氣郁滯的同時(shí)也常常影響及肺，導(dǎo)致肺氣不宣；而外邪襲肺，肺氣失宣時(shí)，也同樣能引起腠理閉塞，衛(wèi)氣郁滯等病變。此外，肺合皮毛，皮毛上的汗孔尚有呼吸吐納之功，因此，中醫(yī)將汗孔又稱為玄府。