追尾事件之謎

江蘇省人民醫(yī)院主任醫(yī)師 金慰群

早上一到公司醫(yī)務室上班就聽說張總昨晚出車禍了。原來張總日暮時分駕車前往郊區(qū)途中，與前面一輛轎車發(fā)生碰撞。張總前臂骨折，當時痛得昏了過去。這是張總近半年來第三次發(fā)生追尾事故了。

到醫(yī)院探訪張總時，我方知與前兩次追尾情況相似，張總在與前面的車子追尾之前，竭力想保持一定的車距，但開著開著手腳就不聽使喚了，眼前一片空白，反應遲鈍，于是發(fā)生了追尾事件。讓人疑惑的是，張總年方四十，駕車技術嫻熟，怎么會頻頻發(fā)生追尾事件呢？

于是，我請教了醫(yī)院學識淵博的李教授，并告訴李教授，張總近年來經(jīng)常陪客戶喝酒，且酒量驚人，但喝酒后面色常常不佳。李教授說等張總骨折愈合后請他到神經(jīng)內科做一次特殊檢查。

那天，我陪著張總到了李教授的診室，李教授讓張總做了搭積木實驗、數(shù)字連接實驗，并對張總進行了感覺、聽覺、視覺誘發(fā)電位生理學檢查。隔了幾天，李教授叫我去拿檢測報告。

我接過李教授遞來的檢測報告，請教道：“為何張總要做這些檢查，他到底患了什么??？”李教授說：“對張總所做的多項智力測試與誘發(fā)電位生理檢查，是想檢查一下張總的操作與反應能力，其結果是低下的。鑒于張總有長期嗜酒史，而他的肝炎血清學指標正常，考慮他是酒精性肝硬化引起的隱性肝性腦病。”

之后，通過專家會診，張總被診斷為酒精性肝硬化（代償期）、隱性肝性腦病。李教授還耐心地為我和張總講解了這并非鮮見的毛病。

一些肝性腦病患者在出現(xiàn)明顯神經(jīng)癥狀之前，先有不易覺察的智力改變，這被稱為“亞臨床或隱性肝性腦病”，其中多數(shù)人肝臟代償功能尚好，自我感覺也不錯，或僅有失眠、注意力不集中、反應不靈敏、操作欠精確等表現(xiàn)。

肝臟是人體重要的代謝與解毒器官，肝硬化時肝細胞代謝與解毒能力明顯降低，一種或多種神經(jīng)毒性物質會漏過解毒不力的肝臟，或通過肝內、外門靜脈分流繞過解毒的肝臟進入體循環(huán)，透過血腦屏障入侵腦組織，干擾大腦的能量代謝及神經(jīng)傳導功能，引起兇險的肝性腦病。而在出現(xiàn)明顯的神經(jīng)癥狀之前的預警信號是智力改變，因患者反應能力與操作能力低下，在駕車、高空作業(yè)、做精密實驗、機械操作時往往容易發(fā)生意外事故，不僅危及個人安全，也會給社會與他人帶來巨大損失。故須識別出隱性肝性腦病，及時治療，如服用可降低血氨及通便的乳果糖、益生菌制劑等，適當控制動物性蛋白質的攝入、多食植物蛋白質（豆制品、堅果等），多攝入新鮮的蔬菜和水果，避免勞累，尤其須戒酒。

長期過量飲酒，會對肝臟造成損害，先是發(fā)生酒精性脂肪肝，繼而引起酒精性肝炎，最后導致酒精性肝硬化。張總的多項檢測結果及發(fā)生的多起追尾事件，證實了他患有隱性肝性腦病，切不可掉以輕心。一般來說，酒精性肝硬化比其他類型肝硬化的預后要好，患者只要戒酒，斷其致病的“罪魁禍首”，其恢復要比其他類型的肝硬化要快些。

張總在一旁感激地說：“謝謝教授，從今天起我就與酒‘斷交’！”我在一旁插話：“在治病的日子里，不要獨立駕車，以免發(fā)生意外?！?/p>