論醫(yī)用高壓氧艙火災(zāi)的控制

劉北 山東省立第三醫(yī)院康復(fù)科 （山東 濟(jì)南 250031）

內(nèi)容提要： 高壓氧艙在加壓介質(zhì)上分空氣艙和純氧艙，都是讓患者在高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境下吸高濃度氧。高壓氧艙是一個(gè)密閉的富含氧和可燃物（人體等）的壓力容器。所以，高壓氧艙的安全性就特別重要，在高壓氧臨床治療中，除卻患者在艙內(nèi)發(fā)生病情變化（如窒息，呼吸心跳暫停等）這一重要危險(xiǎn)因素外，預(yù)防和消除火災(zāi)隱患也是重中之重。

高壓氧治療在臨床治療中正在發(fā)生著越來越大的作用，但是在治療的整個(gè)過程中，如果不注意操作規(guī)范與管理，仍然隱藏著巨大的火災(zāi)隱患。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，自1962年起，國內(nèi)外氧艙共發(fā)生火災(zāi)60余起，死傷逾百人。氧艙火災(zāi)均為爆炸燃燒性質(zhì)，極難撲滅，必須著力于預(yù)防和完善措施。當(dāng)前，在各級政府的關(guān)懷和衛(wèi)生質(zhì)檢部門的監(jiān)督下很多醫(yī)院氧艙都配備了滅火措施，但僅這些滅火措施在某些情況下是否能夠真正起到作用值得同行們深思。

1.燃燒發(fā)生條件

1.1 可燃物

在高壓氧艙內(nèi)最大的也是最危險(xiǎn)的可燃物是人。但高壓氧治療的標(biāo)的就是患者本身，這個(gè)因素沒法減少。在實(shí)際工作中，根據(jù)各家氧艙艙容大小，應(yīng)該盡可能減少入艙陪護(hù)人數(shù)，有的家屬明明病患病情穩(wěn)定，仍然要求工作人員增加2個(gè)人甚至3個(gè)人陪護(hù)患者。這種情況就要把關(guān)，堅(jiān)決禁止。其他可燃物就是患者帶入艙的物品，除了必備衣物外，一律不準(zhǔn)攜帶其他多余物品，如靠枕、暖墊、塑料袋等。艙內(nèi)裝飾物盡可能使用金屬器材，并保持艙內(nèi)壁光滑潔凈，避免使用易燃材料。艙內(nèi)織物一律使用純棉材料，最好經(jīng)過阻燃處理。外傷患者禁止涂抹油脂類藥物或者敷料，不得隨意往艙內(nèi)攜帶馬扎、木凳、折疊塑料座椅等。

1.2 可見火種

產(chǎn)生火源使可燃物達(dá)到燃點(diǎn)溫度的物質(zhì)，例如火柴、打火機(jī)、木炭火爐、電子玩具、手機(jī)、電暖寶。每次治療前，做到“兩講、一查、一確認(rèn)”。兩講：醫(yī)師會(huì)診患者時(shí)，一定講注意事項(xiàng)和進(jìn)艙須知。高壓氧患者入艙前宣講健康教育知識(shí)。一查：入艙前嚴(yán)格檢查是否有火種帶入艙內(nèi)。一確認(rèn)：檢查完畢后讓患者或者其陪護(hù)在入艙注意事項(xiàng)上確認(rèn)簽字確認(rèn)無火種入艙，再次提醒患者并明確責(zé)任。

1.3 隱形火種

靜電火花，純棉入艙，增加濕度60%以上，增加消除靜電設(shè)備。國標(biāo)要求進(jìn)艙電壓不得高于直流24伏，強(qiáng)電嚴(yán)禁入艙，空調(diào)外置。所以無艙內(nèi)產(chǎn)生電火花的可能性。

1.4 助燃劑

在艙內(nèi)的混合氣體中，氧氣是最主要的助燃劑。研究發(fā)現(xiàn)氧氣分子擴(kuò)散速度非常快。醫(yī)用高壓氧艙是一個(gè)安全密閉的環(huán)境，一旦遇到氧氣泄露入艙內(nèi)，氧氣分子在艙內(nèi)迅速擴(kuò)散，氧氣濃度快速升高，此時(shí)，如果遇到明火源和火花立刻就會(huì)發(fā)生火情。當(dāng)大氣氧濃度達(dá)到23%時(shí)燃速增高25%，30%燃速增高40%，濃度40%時(shí)以上是劇烈燃燒。實(shí)際調(diào)查火災(zāi)事故表明，氧艙發(fā)生火災(zāi)時(shí)艙內(nèi)氧濃度大部分在30%～40%以上。因此，國標(biāo)限制艙內(nèi)氧氣濃度上限為23%。導(dǎo)致艙內(nèi)氧氣濃度升高的原因主要有供氧系統(tǒng)漏氧，呼吸器故障，直流供氧漏氧，面罩漏氧，吸氧盒排氧共用一個(gè)管路形成回流。所以，操艙人員開艙時(shí)一定要看供氧壓力是否大于0.4MPa；進(jìn)入艙內(nèi)，關(guān)閉艙門，仔細(xì)聆聽是否有呲呲漏氣聲；吸氧整個(gè)過程中密切注意患者是否戴好面罩。

1.5 艙內(nèi)燃燒發(fā)生的過程

燃燒公式：2C+O2=2CO，C+O2=CO2，2CO+O2=2CO2。艙內(nèi)燃燒的過程是一個(gè)混合燃燒的過程。在發(fā)生完全燃燒的情況下，分子量C+O2=CO2，12:32=48。即可燃物與氧氣質(zhì)量比為1:2.66，很顯然，單純從質(zhì)量對比來看，即使有足夠氧氣泄入艙內(nèi)，也很難達(dá)到一個(gè)人的總質(zhì)量，所以最終結(jié)局是可燃物未燃盡氧氣已用完，如果有多余的人在內(nèi)，仍然會(huì)因?yàn)槿毖踔舷⒍劳觥?/p>

1.6 在燃燒的過程中，壓力的變化也是一個(gè)不容忽視的關(guān)鍵

氣體在密閉狀態(tài)下，溫度每升高一度，壓力會(huì)增加1個(gè)大氣壓的壓力。根據(jù)查理定律（Charles），該定律說明了氣體的壓強(qiáng)同溫度的關(guān)系，當(dāng)體積不變時(shí)，一定質(zhì)量的氣體，其壓強(qiáng)與絕對溫度成正比，或者說體積不變時(shí)，一定質(zhì)量的氣體壓強(qiáng)隨溫度增加而增加相同的倍數(shù)。由此推理，當(dāng)艙內(nèi)發(fā)生燃燒時(shí)，火焰溫度從幾十度瞬間升至千度高溫，壓力也隨之增加千倍，所以爆燃即刻發(fā)生，任何救治幾乎無效。因?yàn)榇藭r(shí)壓力差是負(fù)數(shù)，艙門內(nèi)開，所以無法開啟艙門。而且艙外水噴淋的壓力也只有十幾個(gè)大氣壓，根本無法噴水?！夺t(yī)用空氣加壓艙》GB/T12130-2005國標(biāo)中對水噴淋的要求：多人氧艙應(yīng)該設(shè)有獨(dú)立的水噴淋裝置，在艙內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，該裝置能夠從艙內(nèi)和艙外任意一側(cè)開啟向艙內(nèi)地板均勻噴水，噴水強(qiáng)度應(yīng)該≥50L/(m2·min)；水滅火裝置的供水能力應(yīng)該能滿足同時(shí)想各艙室供水至少1min的水量，噴水動(dòng)作的響應(yīng)時(shí)間不大于3s，這里很明顯，國標(biāo)只有對水量的要求，沒有明確的壓力要求。所以當(dāng)艙內(nèi)發(fā)生燃燒發(fā)生爆炸時(shí)，水噴淋的滅火作用幾乎無法實(shí)現(xiàn)。2008年，我國開始大力推廣水基型水霧滅火器，特點(diǎn)是綠色環(huán)保，滅火后藥劑可百分百生物降解，不會(huì)對周圍設(shè)備、空間造成污染，高效阻燃，抗復(fù)燃性強(qiáng)，滅火速度快，滲透性極強(qiáng)等。但是是否能夠帶入艙內(nèi)使用，帶入艙內(nèi)誰來使用，能否做到熟練使用，都是現(xiàn)實(shí)需要解決的問題。

2.醫(yī)用高壓氧艙火災(zāi)防范措施

宣傳教育應(yīng)該長抓不懈，可以通過院內(nèi)培訓(xùn)，定期內(nèi)網(wǎng)宣傳，印制高壓氧簡易知識(shí)小冊子等工作，讓臨床充分了解高壓氧知識(shí)。這些前置宣傳刻不容緩。

會(huì)診時(shí)著重強(qiáng)調(diào)入艙注意事項(xiàng)，此項(xiàng)工作由會(huì)診醫(yī)師完成。

高壓氧室工作人員集合患者及陪人進(jìn)行安全教育，定期宣講入艙注意事項(xiàng)。

操艙人員入艙前嚴(yán)格檢查所有入艙人員，逐一對照注意事項(xiàng)并詳細(xì)詢問攜帶物品內(nèi)容及數(shù)量。

醫(yī)患雙方簽字確認(rèn)，明確無入艙禁忌品，分清責(zé)任，避免糾紛，加強(qiáng)醫(yī)療安全保障。

操艙人員同時(shí)參加培訓(xùn)氧艙基本維護(hù)知識(shí)，熟悉設(shè)備基本構(gòu)造和工作原理，做到熟練操作，精準(zhǔn)判斷，保障安全。

聯(lián)合醫(yī)院急診室，醫(yī)務(wù)科，保衛(wèi)科，總值班等，建立完善的應(yīng)急救治機(jī)制，分工明確，做到小損失能掌控，及時(shí)消除，大災(zāi)害懂善后，秩序井然，有條不紊。