醫(yī)學(xué)影像儀器設(shè)備的維修保養(yǎng)方法

張維 蔣根娣 張立蘋 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 （北京 100700）

內(nèi)容提要： 醫(yī)學(xué)當(dāng)中的儀器設(shè)備投資花費(fèi)在整個(gè)行業(yè)建設(shè)中占很大的比重，譬如說，影像儀器的工作環(huán)境要求嚴(yán)格、系統(tǒng)設(shè)計(jì)復(fù)雜、技術(shù)操作水平要求高等，致使成本花費(fèi)較大。所以，如何保證影像儀設(shè)備的完美運(yùn)行，這是一個(gè)關(guān)乎最終實(shí)際效果是否達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵問題所在，其中也就牽涉到了如何對其維修保養(yǎng)。要達(dá)到實(shí)現(xiàn)事倍功半的效果，必須在掌握相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識的基礎(chǔ)之上，能夠熟悉并了解整個(gè)維護(hù)保養(yǎng)的科學(xué)過程。根據(jù)預(yù)防和控制方法的有效結(jié)合，醫(yī)學(xué)影像儀器設(shè)備的壽命能夠得到延長，從而確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益得到保障。

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，醫(yī)療儀器的質(zhì)量在一定程度上決定了醫(yī)院的收益，甚至說根據(jù)長期的發(fā)展因素來看，醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備還是非常必需的輔助工具，是醫(yī)療企業(yè)在行業(yè)競爭中的物質(zhì)保障。就現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展程度來看，醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備是離不開的輔助用品，甚至決定某個(gè)關(guān)鍵手術(shù)能否順利進(jìn)行。尤其是CT、X光機(jī)器、B超等醫(yī)學(xué)影像設(shè)備是關(guān)鍵和重要設(shè)備。但醫(yī)院醫(yī)療器械維修機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展受到限制，維修能力不足。特別是大多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備都是由制造商或銷售公司執(zhí)行的。一方面，這不僅會(huì)浪費(fèi)醫(yī)療機(jī)械和儀器設(shè)備停用的時(shí)間，給醫(yī)院和患者造成極大的影響，也會(huì)影響到醫(yī)院在社會(huì)上的良好形象以及大眾口碑。此外，因?yàn)榫S護(hù)保養(yǎng)醫(yī)學(xué)儀器是由相關(guān)的產(chǎn)品公司所負(fù)責(zé)的，這在一定程度上制約了醫(yī)院的運(yùn)行，維修成本會(huì)提高，而醫(yī)療成本也會(huì)隨之提高。

1.維護(hù)保養(yǎng)

所謂維護(hù)保養(yǎng)是指，提前做維護(hù)，即強(qiáng)調(diào)預(yù)防性為主的維護(hù)。根據(jù)其特點(diǎn)和性能，其可以保障醫(yī)學(xué)影像儀器設(shè)備正常運(yùn)行，從而提高使用率以及延長使壽命。維修保障分為兩個(gè)階段，分別為日常維修和定期保養(yǎng)[1]。

1.1 日常維修

日常維修由相關(guān)部門，以及專業(yè)的操作員來進(jìn)行具體工作。它是一項(xiàng)日常工作，應(yīng)該制度化，其內(nèi)容應(yīng)該寫入操作程序和注意事項(xiàng)中：使用部門應(yīng)該安排一個(gè)了解儀器知識和技術(shù)的人員作為全職人員進(jìn)行把控，并且配置一個(gè)具有強(qiáng)烈責(zé)任感的儀器控制員來協(xié)助和指導(dǎo)操作人員做好這方面的工作。日常維修的內(nèi)容主要如下：①首先針對機(jī)房、儀器設(shè)備等清潔整理，并對機(jī)房內(nèi)溫濕度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；②接著針對儀器內(nèi)部的機(jī)械元件，旋轉(zhuǎn)，螺釘和螺母等進(jìn)行縝密的檢查，以確?？烧９ぷ?；③另外，檢查儀器表面是否正常，并對開關(guān)、指示燈以及相關(guān)的參數(shù)數(shù)據(jù)的實(shí)際情況進(jìn)行核實(shí)，以確保達(dá)到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)；④在工作正常運(yùn)行之前，應(yīng)該先使用醫(yī)療設(shè)備的自檢程序進(jìn)行檢測，一旦發(fā)現(xiàn)參數(shù)錯(cuò)誤，應(yīng)該及時(shí)記錄并且反饋給制造商；⑤在操作過程當(dāng)中要時(shí)刻留意是否有不平常的氣味，以及聲音出現(xiàn)，并且要保證圖像的成像質(zhì)量；⑥務(wù)必確保操作員是按照規(guī)范過程操作的，一旦有誤應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正。

1.2 定期保養(yǎng)

定期維護(hù)通常由操作人員和技術(shù)人員執(zhí)行，技術(shù)人員對操作過程中機(jī)器的故障相對熟悉；另外，定期保養(yǎng)是可循環(huán)、可控、系統(tǒng)性的維修辦法，只有這樣才能掌握其工作中的客觀規(guī)律，并能更利于解決發(fā)生故障所產(chǎn)生的一系列問題。通?？煞譃橐韵氯齻€(gè)等級：

一級保：通常一個(gè)月到一個(gè)季度進(jìn)行一次保養(yǎng)，其中保養(yǎng)的項(xiàng)目有很多，譬如說把設(shè)備地盤拆去，然后進(jìn)行清灰打掃，加固螺絲，添加潤滑劑等；

二級保：通?？梢詮牧鶄€(gè)月到一年完成。然而對于主要的操作內(nèi)容要求外，除了做好，還可以在機(jī)器上對每臺(tái)儀器和操作控制系統(tǒng)進(jìn)行測試精度校正，以及計(jì)量驗(yàn)證的靈敏度，譬如說，由于操作不當(dāng)可能會(huì)造成產(chǎn)品浪費(fèi)，因而在高壓發(fā)生器絕緣墊，以及電壓回路中的測試點(diǎn)上，進(jìn)行相關(guān)的系統(tǒng)測試，并做部分波形測試；

三級保：一般是二至四年，保養(yǎng)的內(nèi)容的主要內(nèi)容是，除了在保證二級保的水平的基礎(chǔ)之上，當(dāng)必需的時(shí)候可以對整個(gè)設(shè)備儀器進(jìn)行拆卸，接著進(jìn)一步對其清理，而針對那些超過使用期的元件，要及時(shí)地予以檢查修復(fù)，以保證正常的使用性能。

2.故障檢修

從長遠(yuǎn)來看，因?yàn)槟承﹥?nèi)外因素的影響，不可能總是能做到成功的。因此，故障檢修仍然是個(gè)長期的，并且需要不斷進(jìn)步的工作，這也是技術(shù)和工程人員的一項(xiàng)重要工作。

2.1 儀器和設(shè)備的故障排除

2.1.1 做好組織管理

譬如說，進(jìn)行專業(yè)組的劃分，組中又具備多能型的人才；此外，要落實(shí)包干負(fù)責(zé)，責(zé)任制落實(shí)到每個(gè)人的工作當(dāng)中；又或者，應(yīng)當(dāng)定期的組織故障會(huì)診；還有，建立總工程師負(fù)責(zé)制等[2]。

2.1.2 要注重人才培養(yǎng)策略

比如遇到某種情況，為了更加高效地排除故障，就需要更加全面的人才，因而可以把培養(yǎng)和引進(jìn)兩種方式結(jié)合起來，從而建立自己的人才庫；此外，還可以進(jìn)行相關(guān)操作技能的培訓(xùn)與工作提高；當(dāng)然，也進(jìn)行基礎(chǔ)理論的深入研究，以及和專業(yè)技術(shù)提高相結(jié)合的實(shí)踐活動(dòng)等?？傊?，一定要重視人才培養(yǎng)策略。

2.1.3 做好維修工作

第一步要非常清楚地了解故障發(fā)生的原因，只有明白原因如何才能對癥下藥。然后，務(wù)必確保相關(guān)的操作人員熟知設(shè)備的工作原理，并根據(jù)自己所掌握的理論知識，再把它應(yīng)用到實(shí)際的操作過程當(dāng)中，并對每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行核查，找出問題部位，最后及時(shí)地予以修復(fù)、校正。

2.1.4 重視檢修過程

了解設(shè)備故障發(fā)生的原因，接著結(jié)合自身所掌握的基本論知識，并且依據(jù)電路圖，來分析設(shè)備可能故障的位置，并且逐步篩查，從而找出找出真正的故障部分，進(jìn)而完成整個(gè)檢修過程。

2.1.5 維修具體辦法

應(yīng)該首先查詢故障原因，然后診斷；第一步，檢查機(jī)器設(shè)備；接著進(jìn)行局部的仔細(xì)審查；然后通過先傳輸，再后置電路；先獨(dú)立，然后整機(jī)；先控制然后數(shù)據(jù)；首先是定性的，然后是定量的和其他辯證關(guān)系的原則。一般機(jī)械零件比電路零件多，其中電子部分不但是最為脆弱的部分，其高溫部分比低溫部分多，另外，供電部分多于主體部分，傳輸部分多于靜態(tài)部分，電阻容器比半導(dǎo)體器件，模擬電路客觀規(guī)律，直觀方法，測量方法，比較方法，替換方法，變溫方法，信號跟蹤方法，信號輸入方法，實(shí)用方法之前和之后，負(fù)載分離等[3,4]。

制造商提供的設(shè)備圖紙信息近年來越來越少，這無疑給設(shè)備維修帶來了更多的困難，通過工程技術(shù)人員的實(shí)踐探索了很多途徑。例如：首先排除接觸不良的故障。當(dāng)儀器出現(xiàn)故障后，只要不是明顯的爆裂、冒煙，均有可能是接觸不良引起。特別是時(shí)好時(shí)壞，更應(yīng)首先懷疑接觸不良，可以采用輕震、敲擊、插拔，輕扭，按壓等使故障重現(xiàn)并追查出故障部位。

2.2 儀器和設(shè)備的維修方法

第一，要將最容易出現(xiàn)的問題，即接觸不良問題給篩查出來。譬如說，有個(gè)設(shè)備出現(xiàn)某種問題，這時(shí)就得進(jìn)行故障排查，值得注意的是，只要沒有出現(xiàn)很顯著的爆裂現(xiàn)象，或是莫名的冒煙情況，那么可以優(yōu)先考慮事故原因是出自于接觸不良，特別是那種時(shí)好時(shí)壞、時(shí)有時(shí)無的情況，更能優(yōu)先考慮是接觸不良所造成的。針對這一問題可以采用輕震、敲擊、插拔，輕扭，按壓等方法，使得故障重現(xiàn)，同時(shí)追查出故障的部位。

其次，要會(huì)利用說明書里的相關(guān)告示信息，這是一個(gè)很直白的輔助工具。如果沒有得到最后的儀器電路圖，也就難以進(jìn)行故障位置、類型的檢查分析，而這時(shí)的操作說明書就有很大的用處了，憑借其中包含的工作原理、功能選擇、操作程序、狀態(tài)顯示、調(diào)試方法等，能夠在一定的范圍內(nèi)給出一些直觀的提示。

此外，利用儀器自檢來進(jìn)行故障檢查。儀器自檢是指儀器內(nèi)部通過某種運(yùn)算程序，來對各個(gè)工作環(huán)節(jié)中的狀態(tài)是否正常進(jìn)行監(jiān)測分析，并以某種形式表達(dá)出故障的位置所在，以及出問題的原因[5]。

除上述的過程之外，再綜合各學(xué)科的基礎(chǔ)理論進(jìn)行細(xì)微分析，必要時(shí)可以把重點(diǎn)懷疑部分的局部電路測繪出來，以利分析，盡量達(dá)到元件級維修。另外，利用無儀表電路圖，儀表的手動(dòng)操作及基本原理，工藝流程圖等，在進(jìn)行反復(fù)的篩查比對、深入分析，從而達(dá)到儀器維護(hù)的目的。在這個(gè)系統(tǒng)的幫助下，可以輕松分析可能的原因或部分故障，這通?？梢赃_(dá)到板級維護(hù)。