醫(yī)療設(shè)備維修中的安全防護(hù)

廖華明 彭任君 陳錦輝 曾莉莉 惠州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程部 （廣東 惠州 516003）

內(nèi)容提要： 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，需要維修人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期維修和保養(yǎng)。但在實(shí)際維修過(guò)程中，存在多種危險(xiǎn)因素，維修人員需要了解多種維修傷害，并對(duì)各種傷害做到提前保護(hù)和應(yīng)急處理。

在醫(yī)療設(shè)備的維修過(guò)程中，一般會(huì)涉及到電擊傷害、電離輻射傷害、實(shí)驗(yàn)室傷害、高溫高壓傷害等多種傷害，每一種傷害嚴(yán)重到一定程度均可致命。為了保障自身安全，每一位維修人員都要掌握相應(yīng)安全防護(hù)知識(shí)，才能保證自身安全前提下開(kāi)展維修管理工作。

1.醫(yī)療設(shè)備維修中的電擊傷害

1.1 電擊傷害危害

人類(lèi)遭受電擊后，會(huì)出現(xiàn)生理學(xué)變化，并且肌肉會(huì)發(fā)生收縮，導(dǎo)致癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)損傷或是肌肉麻痹等。而且還可能導(dǎo)致熱、化學(xué)、電以及其他損傷，甚至出現(xiàn)聯(lián)合傷害。高壓電還可能導(dǎo)致肌肉壞死或其他內(nèi)部組織壞死，而且電擊時(shí)間越長(zhǎng)，身體損傷嚴(yán)重程度越大[1]。

1.2 電擊傷害預(yù)防

安全熟練用電，對(duì)觸電傷害有一定了解，掌握電擊傷害相關(guān)知識(shí)，并提升自我防范意識(shí)，學(xué)會(huì)在電擊傷害現(xiàn)場(chǎng)的自我救助，提升醫(yī)療設(shè)備本身用電安全性。

執(zhí)行各項(xiàng)安全用電技術(shù)規(guī)范流程[2]：①只有專(zhuān)業(yè)人員可以觸碰電氣設(shè)備和線路。②需要具備安全可靠的絕緣措施。③要具備良好的接地和接零措施。④要具備靈敏的保護(hù)切斷裝置。⑤在進(jìn)行維修時(shí)，要切斷電源。必須帶電操作時(shí)，要準(zhǔn)備好保護(hù)措施。

1.3 電擊傷害急救

①使用絕緣物品快速切斷電源。②第一時(shí)間撥打120急救電話。③對(duì)外傷和灼燒傷進(jìn)行簡(jiǎn)單處理，防治感染。如果出現(xiàn)燒傷，將燒傷位置完全固定。用干凈的紗布包裹燒傷位置，如果條件允許，可在綁上繃帶。④給予患者保暖措施，盡量不要移動(dòng)患者，并且救護(hù)人員注意自身保護(hù)。

2.醫(yī)療設(shè)備維修中的電離輻射傷害

2.1 電離輻射危害

當(dāng)人體受到電離輻射量超過(guò)一定劑量時(shí)，會(huì)出現(xiàn)電離輻射傷害。在電離輻射作用下，人體極度敏感，會(huì)出現(xiàn)放射病，引發(fā)全身反應(yīng)，其中以神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的病變最為明顯。此外，電離輻射還會(huì)造成皮膚損傷、白細(xì)胞減少甚至還會(huì)造成人體出現(xiàn)癌變。

2.2 電離輻射的預(yù)防措施

為了預(yù)防電離輻射帶來(lái)的危害，一般從以下三個(gè)方面進(jìn)行防護(hù)。

2.2.1 時(shí)間防護(hù)

無(wú)論是什么樣的輻射，人體都有承受范圍，隨著接觸時(shí)間的增加，輻射危害也會(huì)逐漸增大。所以在日常工作中，需要密切注意放射性工作時(shí)間，達(dá)到減少放射劑量的目的?？梢酝ㄟ^(guò)以下方法來(lái)減少暴露時(shí)間[3]：①不在新技術(shù)或者是不熟練的技術(shù)中使用放射性核素；②在放射性核素操作中不能急躁，要按部就班的進(jìn)行操作；③操作完成后要回收所有放射性核素；④在短時(shí)間內(nèi)清除放射性核素廢物；⑤在放射性區(qū)域中停留時(shí)間盡量較短。

2.2.2 距離防護(hù)

與放射源距離越遠(yuǎn)，人體所受輻射量越小。在實(shí)際使用過(guò)程中，γ射線和X射線使用最為頻繁，而且劑量率和同輻射源之間的距離平方成反比。所以需要采用不同裝置和器械方法來(lái)增加操作人員與輻射源之間的距離。

2.2.3 屏蔽防護(hù)

在維修人員和放射源之間設(shè)置一道屏障，使原子序數(shù)大的物質(zhì)被吸收，讓小分子放射物質(zhì)透過(guò)，會(huì)盡可能地減少輻射劑量。常用屏蔽防護(hù)的材料有鉛、鉛玻璃、鋼筋水泥等，也可以使用一些特殊樹(shù)脂材料。

3.醫(yī)療設(shè)備維修中的機(jī)械傷害

機(jī)械性傷害主要指當(dāng)所要維修的機(jī)械設(shè)備中的運(yùn)動(dòng)（靜止）部件、工具以及加工件與人體直接接觸后所引發(fā)的剪切、夾擊、碾壓、碰撞、絞、刺、割等多種形式造成的傷害。此外，轉(zhuǎn)動(dòng)機(jī)械所暴露在外的傳動(dòng)部分以及往復(fù)部分都有可能對(duì)人體造成不同程度的損傷。而且機(jī)械損傷也是醫(yī)療設(shè)備維修過(guò)程中最常見(jiàn)的傷害之一，而容易造成機(jī)械損傷的機(jī)械和設(shè)備主要包括以下幾種：掘進(jìn)機(jī)械、鉆探機(jī)械、通風(fēng)排水設(shè)備、運(yùn)輸機(jī)械、裝載機(jī)械、破碎機(jī)械、選礦設(shè)備以及其他轉(zhuǎn)動(dòng)設(shè)備等。

3.1 機(jī)械傷害的常見(jiàn)原因

主要分為兩大類(lèi)[4]：①不安全行為。主要包括維修人員自身操作失誤或是在工作中進(jìn)入誤區(qū)所致；②機(jī)械不安全狀態(tài)。一般由機(jī)器的安全防護(hù)措施不完善所致。

3.2 機(jī)械傷害的急救措施

①發(fā)生機(jī)械傷害后，要保持冷靜，并對(duì)受傷人員進(jìn)行全面檢查。觀察患者呼吸、脈搏，有條件的可以進(jìn)行血壓測(cè)量。根據(jù)患者傷勢(shì)選擇進(jìn)行人工呼吸、止血、包扎等措施。②在第一時(shí)間撥打急救電話，向?qū)I(yè)醫(yī)療單位求救。③優(yōu)先處理顱腦外傷、肝、脾、胸傷等危及生命的內(nèi)臟傷，隨后再處理肢體出血和骨折等。④檢查患者呼吸道是否被異物堵塞。⑤若呼吸停止，立刻進(jìn)行人工呼吸。⑥傷者出血，進(jìn)行包扎止血。⑦如果患者脈搏微弱或不存在，則進(jìn)行心肺復(fù)蘇。⑧對(duì)于背傷較為嚴(yán)重的傷者，在搬運(yùn)過(guò)程中要相當(dāng)注意。⑨讓傷者平臥休息，如有嘔吐，再無(wú)頸部骨折的情況下防止傷者噎塞。⑩檢查過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免劇烈移動(dòng)。?救護(hù)人員盡可能安慰傷者，消除患者恐懼。?不能給予昏迷或者半昏迷傷者喝水，否則可能會(huì)造成窒息。

4.醫(yī)療設(shè)備維修中高溫高壓危害

4.1 高溫高壓危害風(fēng)險(xiǎn)

在醫(yī)療設(shè)備維修中，常常會(huì)遇到高壓蒸汽滅菌柜等一些消毒設(shè)備，此類(lèi)醫(yī)療設(shè)備往往需要在高溫高壓環(huán)境中進(jìn)行，如果維修前未能做好相應(yīng)防護(hù)措施，可能會(huì)因?yàn)楦邷馗邏簩?duì)患者皮膚造成一定損傷。還可能因?yàn)閴毫壒?，造成患者出現(xiàn)呼吸問(wèn)題。

4.2 高溫高壓危害急救措施

①撥打120急救電話。②對(duì)傷者進(jìn)行全面檢查，對(duì)于輕度燒傷患者，可用冷水浸泡燒傷部位，并簡(jiǎn)單包扎。③讓患者保持平穩(wěn)。④使患者呼吸順暢。⑤整個(gè)過(guò)程中動(dòng)作輕柔。⑥簡(jiǎn)單清洗患者創(chuàng)面，不能弄破水皰。

5.醫(yī)療設(shè)備維修中實(shí)驗(yàn)室傷害

5.1 實(shí)驗(yàn)室傷害危害原因

①直接原因。由易燃性、腐蝕性、酸堿性等化學(xué)藥品直接導(dǎo)致。②危險(xiǎn)和有害物質(zhì)[5]。壓縮或者液化氣體、腐蝕性物質(zhì)等時(shí)可能造成危害。

5.2 進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前防護(hù)措施

在維修人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后，可能會(huì)接觸大量微生物。因此，維修人員要按照實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行著裝。在進(jìn)入一級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室時(shí)，必須將工作服穿戴整齊，且在離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室時(shí)脫下工作服，并將其留在試驗(yàn)區(qū)，如果手部出現(xiàn)皮損，必須要穿戴手套；進(jìn)入二級(jí)實(shí)驗(yàn)室時(shí)，還需佩戴口罩，并在工作服外添加罩衫，做好全面防護(hù)。如果設(shè)備存在微生物污染現(xiàn)象，則需要先消毒，然后再進(jìn)行維修。

5.3 實(shí)驗(yàn)室危害處理

火災(zāi)處理[6]。①固體可燃物燃燒。此類(lèi)物體燃燒可使用水或者水溶液進(jìn)行滅火。②可燃性液體、氣體等燃燒。此類(lèi)物體燃燒可使用CO2、干粉、泡沫等方式滅火。③電氣火災(zāi)。此類(lèi)物體燃燒可使用干粉、CO2進(jìn)行滅火。④可燃性金屬燃燒。必須使用特定干粉滅火器進(jìn)行滅火操作。

其他種類(lèi)的危害可按照國(guó)家制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理。

6.小結(jié)

綜上所述，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)是醫(yī)院重要工作，維修工作中存在多種風(fēng)險(xiǎn)威脅，出于安全性考慮，要做好安全保護(hù)環(huán)節(jié)，并納入風(fēng)險(xiǎn)管理體系。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定相應(yīng)對(duì)策，對(duì)醫(yī)療設(shè)備維修安全性有重要意義。需要對(duì)維修工作人員加強(qiáng)培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，掌握安全知識(shí)，并提前預(yù)防，而且熟知每一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的相應(yīng)處理對(duì)策，爭(zhēng)取將安全性做到最佳。