多發(fā)性大動(dòng)脈炎頸動(dòng)脈受累的超聲表現(xiàn)評估

王英梅 沈陽市第七人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110003）

內(nèi)容提要： 目的：評估超聲在多發(fā)性大動(dòng)脈炎頸動(dòng)脈受累診斷和治療中的作用。方法：將本院2015年4月～2017年4月收治的多發(fā)性大動(dòng)脈炎頸動(dòng)脈受累患者36例。彩色多普勒超聲檢查患者的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，成像并記錄結(jié)果，與數(shù)字減影血管造影法進(jìn)行對比。結(jié)果：管壁改變主要表現(xiàn)為頸總動(dòng)脈及其周邊動(dòng)脈受累，其中72條頸動(dòng)脈受累共57條為頸總動(dòng)脈受累，發(fā)生率（79.17%）；7條為頸外動(dòng)脈受累，發(fā)生率為9.72%，共8條發(fā)生頸內(nèi)動(dòng)脈受累，發(fā)生率為11.11%。另外，在57條頸總動(dòng)脈受累患者中，診斷出53條出現(xiàn)了動(dòng)脈壁IMT彌漫性增厚，發(fā)生率為92.98%；另外4條表現(xiàn)為局限性增厚，發(fā)生率為7.02%。其中1條疑似形成動(dòng)脈瘤。結(jié)論：多普勒彩超在多發(fā)性大動(dòng)脈炎頸動(dòng)脈受累患者檢查中具有積極作用，可明確顯示患者血管狹窄和血流速度情況，正確診斷頸動(dòng)脈受累，為臨床治療提供幫助。

多發(fā)性大動(dòng)脈炎為常見頸椎疾病，發(fā)病患者累及頸動(dòng)脈。由于該病早期癥狀不明顯，容易漏診和誤診[1]。DSA是傳統(tǒng)檢查方法之一，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，超聲檢查成為臨床診斷的主要工作，筆者將本院收治的對癥患者超聲檢查結(jié)果記錄并報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2015年4月～2017年4月收治的多發(fā)性大動(dòng)脈炎頸動(dòng)脈受累患者36例作為研究對象。其中男17例，女19例，年齡19～49歲，平均（26.7±3.3）歲。病程2個(gè)月～4年。主要臨床表現(xiàn)為上肢血管脈搏微弱或無脈搏，經(jīng)常性暈厥或腦梗死。數(shù)字減影血管造影檢查作為對照標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者采用美國GE-E8彩色多普勒超聲診斷設(shè)備，高頻探頭頻率在5～12MHz。過于肥胖患者輔助凸陣探頭輔助，將聚焦點(diǎn)調(diào)節(jié)到頸動(dòng)脈管腔中心，以提高圖像清晰度。患者取仰臥位，頸部充分暴露，先檢查患者左側(cè)動(dòng)脈，以同樣的方法檢查右側(cè)動(dòng)脈。患者取仰臥位，頭偏向未檢查的一側(cè)，按照頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的檢查順序進(jìn)行。并至下而上檢查。測量頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度和管腔狹窄程度，觀察管腔內(nèi)血流情況和閉塞情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

超聲檢查的檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)為頸總動(dòng)脈的MT厚度值，以厚度＜0.8mm為正常。管腔狹窄的診斷以血流速度和血管狹窄程度為標(biāo)準(zhǔn)。分為正常、狹窄＜50%、狹窄50%～69%、狹窄≥70%和完全閉塞五個(gè)等級。判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①狹窄＜50%：舒張末期血流速度＜40cm/s，收縮期峰值血流速度＜125cm/s、頸內(nèi)動(dòng)脈PSV/頸總動(dòng)脈PSV＜2.0；②狹窄程度50%～69%：40cm/s＜舒張末期血流速度＜100cm/s、125cm/s＜收縮期峰值血流速度＜230cm/s、2.0＜PSVICA/PSVCCA＜4.0；③狹窄≥70%至接近閉塞：舒張末期血流速度＞100cm/s、收縮期峰值血流速度＞230cm/s、PSVICA/PSVCCA＞4.0；④血管完全閉塞：無血流信號。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)劑量以率（%）表示，數(shù)據(jù)組間差異檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血管壁改變

血管壁改變主要表現(xiàn)為頸總動(dòng)脈及其周邊動(dòng)脈受累，其中72條頸動(dòng)脈受累共57條為頸總動(dòng)脈受累，發(fā)生率（79.17%）；7條為頸外動(dòng)脈受累，發(fā)生率為9.72%，共8條發(fā)生頸內(nèi)動(dòng)脈受累，發(fā)生率為11.11%。另外，在57條頸總動(dòng)脈受累患者中，診斷出53條出現(xiàn)了動(dòng)脈壁IMT彌漫性增厚，發(fā)生率為92.98%另外4條表現(xiàn)為局限性增厚，發(fā)生率為7.02%。其中1條疑似形成動(dòng)脈瘤，超聲檢查可見IMT厚度增至5.5mm，且呈現(xiàn)高回聲和低回聲混合。

2.2 血管腔改變

本次血管檢查結(jié)果，均出現(xiàn)血管腔改變情況。其中72條頸動(dòng)脈受累中，4條顯示完全閉塞。檢查結(jié)果與DSA檢查結(jié)果保持高度一致（P＞0.05）。所有病變均呈向心性狹窄，或呈喇叭狀擴(kuò)張。血流信號顯示為近端血流變細(xì)，流速加快。遠(yuǎn)端血流速度較慢，呈低阻血流或靜脈樣流速曲線。

3.討論

多發(fā)性大動(dòng)脈炎常見于東南亞女性，是一種慢性非特異性炎癥，發(fā)病者累積頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈，其中大動(dòng)脈炎引發(fā)的頸動(dòng)脈受累約占50%～60%[2]。該病早期癥狀不明顯，容易漏診和誤診、病程長，給患者帶來生活上的麻煩。多發(fā)性大動(dòng)脈炎合并頸動(dòng)脈受累多發(fā)于具有彈性纖維組織的大動(dòng)脈上，是指外界或內(nèi)部結(jié)構(gòu)破壞所致的彈性纖維的斷裂及壞死[3]。超聲和DSA檢查顯示為頸動(dòng)脈血管腔狹窄甚至閉塞。傳統(tǒng)檢查方法中，DSA檢查法為主要方法，這一方法具有較高的診斷正確率，被稱為大動(dòng)脈炎疾病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。但檢查過程中具有一定的疼痛感，且無法顯示大動(dòng)脈炎早期動(dòng)脈管壁的血流速度和管腔狹窄程度。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，超聲對于大動(dòng)脈炎的早期診斷具有高度的準(zhǔn)確性，分辨率高，可清晰顯示患者頸動(dòng)脈血管壁的結(jié)構(gòu)以及內(nèi)部血流速度，可通過血管壁的增厚程度和血流速度判斷是否存在狹窄、阻塞或血栓。本研究中，超聲檢查與DSA結(jié)果保持高度一致性，36例多發(fā)性大動(dòng)脈炎患者72條頸動(dòng)脈受累。其中，頸總動(dòng)脈受累57條，頸外動(dòng)脈受累7條，頸內(nèi)動(dòng)脈受累8條。僅1條頸動(dòng)脈超聲檢查顯示血管狹窄，但DSA檢查顯示正常。提示超聲檢查在頸動(dòng)脈受累檢查中具有臨床價(jià)值。Maeda等認(rèn)為頸動(dòng)脈受累管壁的中低回聲帶對應(yīng)內(nèi)中膜復(fù)合物，但本次研究對72條頸動(dòng)脈受累患者的超聲檢查特點(diǎn)分析顯示，管壁內(nèi)明顯增厚的中低回聲帶并非內(nèi)中膜復(fù)合物，研究有待于進(jìn)一步探討。超聲造影劑和諧波技術(shù)在臨床檢查中的應(yīng)用進(jìn)一步提高了超聲檢查的準(zhǔn)確度，使多普勒對于管腔血流信號的檢測敏感度提高。諧波造影檢測可直接顯示血管狹窄程度，并且與DSA檢查具有高度的一致性[5]。但超聲診斷大動(dòng)脈炎的效果良好，但是還需要進(jìn)一步完善，隨著大動(dòng)脈檢查的精確化，超聲檢查的問題也將進(jìn)一步被解決，尤其是血流速度具有角度依賴性，頸部血管具有復(fù)雜性，測量的血流速度可能存在偏差，對血流動(dòng)態(tài)很難把控。因此易出現(xiàn)上述現(xiàn)象，即超聲檢查為頸動(dòng)脈受累，而DSA檢查為正常。在多節(jié)段狹窄時(shí)，血流速度變化具有復(fù)雜性，影響診斷結(jié)果。

綜上所述，彩色多普勒超聲可正確診斷大動(dòng)脈炎頸動(dòng)脈受累，并與DSA共同形成臨床診斷動(dòng)脈炎的重要設(shè)備。